Ветрянка при сахарном диабете у взрослого

Ветряная оспа, вызываемая герпетическим вирусом Varicella Zoster, относится к классическим детским капельным инфекциям (высоко заразные заболевания, имеющие преимущественно воздушно-капельный механизм передачи). Взрослые болеют редко, поскольку наибольший пик заболеваемости отмечается с 3-х до 6-ти лет. К 14-ти годам, у большинства людей вырабатывается стойкий иммунитет, поэтому ветряная оспа у взрослых встречается достаточно редко.

Однако заболевание, которое у детей обычно протекает достаточно легко, у взрослых часто протекает тяжело и сопровождается развитием различных осложнений. Особую опасность ветрянка представляет для беременных женщин, так как вирус может приводить к трансплацентарному инфицированию плода, с формированием врожденной ветрянки.

Повторная ветрянка у взрослых

Повторная «ветрянка» у взрослых обычно проявляется в виде опоясывающего лишая. Это обусловлено тем, что возбудитель отличается значительным уровнем тропности к нервной ткани и пожизненной персистенцией в организме. При благоприятных условиях возможна реактивация вируса.

Исключение составляют больные с иммунодефицитами, у них возможно появление опоясывающего лишая уже после первого контакта с вирусом.

Иногда, ветрянка у взрослых может развиваться повторно. Такая картина наблюдается у больных, которые в детстве переболели стертой или легкой формой. Однако, такие случаи встречаются достаточно редко, как правило, после ветрянки формируется стойкий иммунитет на всю жизнь.

Как узнать болел ли в детстве ветрянкой

Самый легкий способ – это спросить у родителей. Если они затрудняются ответить на этот вопрос, можно уточнить информацию в поликлинике, попросив посмотреть врача записи в амбулаторной карте.

Также можно сдать кровь на иммуноглобулины к Varicella Zoster.

Как у взрослых начинается ветрянка?

Ветряная оспа у взрослых начинается также как и у детей, после окончания инкуб.периода (у взрослых период инкубации вируса, чаще всего, составляет от 11-ти до семнадцати дней), начинается продромальный период, длящийся один-два дня.

Ветрянка у взрослых чаще сопровождается выраженным продромальным периодом. Первые признаки ветрянки у взрослых проявляются общей слабостью, разбитостью, общими интоксикационными симптомами, повышением температуры. Возможно появление мелкопятнистой эритемы.

После окончания продромального периода начинается период высыпаний.

Симптомы ветрянки у взрослых

Обязательным проявлением ветрянки и у взрослых, и у детей является везикулярная сыпь. У детей болезнь может протекать в стертых формах, сопровождаясь появлением незначительного количества везикул (возвышающихся над поверхностью кожи пузырьков с плотными стенками и прозрачной жидкостью внутри). Ветрянка у взрослых, как правило, сопровождается обильной сыпью как на коже, так и на слизистых оболочках.

Фото начальной стадии ветрянки у взрослых

Высыпания при ветрянке

Фото ветрянки у взрослых:

Сыпь при ветрянке у взрослых

Длительность периода высыпаний зависит от тяжести заболевания и может доходить до десяти дней. Однако у большинства больных, подсыпания появляются в течение трех – пяти дней.

Везикулярные элементы появляются на коже волосистой части головы, слизистых, конъюнктивах, покрывают лицо и туловище больного. Ветрянка у взрослых чаще сопровождается появлением сливных элементов сыпи, после которых образуются специфические рубцы на коже.

Везикулярная сыпь характеризуется сильным зудом, иногда могут отмечаться жжение и болезненность высыпаний. Расчесывать везикулы нельзя, так как их жидкость содержит огромное количество вируса. Сдирание везикул приводит к появлению еще большего числа пузырьков и увеличивает риск образования шрамов.

Для неосложненной ветрянки характерно наличие в пузырьках прозрачной жидкости. При осложненном течении, содержимое пузырьков может приобретать гнойный (пустулезная форма) или кровянистый характер (геморрагический вариант). Осложненные формы ветряной оспы в обязательном порядке должны лечиться в условиях стационара.

Динамика высыпаний у взрослых (превращение пятен в папулы, везикулы (иногда в пустулы)) и корочки, не отличается от динамики у детей. Для подсыпаний характерна волнообразность. За счет этого формируется ложный полиморфизм высыпаний, когда на коже больного обнаруживаются и подсохшие корочки, и свежие везикулы.

Стадийность сыпи при ветряной оспе

Заразный период при ветрянке у взрослых длится столько же, сколько и в у детей (2-х последних дня инкуб.периода + 5-ть дней после появления последних везикулярных подсыпаний).

Каждая волна свежей везикулярной сыпи сопровождается появлением лихорадки, усилением слабости, головными болями, ломотой в мышцах и суставах.

Можно ли мыться при ветрянке?

Мыться можно после того, как подсохнут все старые везикулы и перестанут появляться новые. Купаться следует в теплой воде. Использовать мочалку и тереть кожу нельзя. После купания следует промокнуть кожу мягким полотенцем и обработать антисептическим спреем или лосьоном (Каламин, Циндол, Флоцета, гелем ПокСклин).

Чем опасна ветрянка у взрослых?

У взрослых ветрянка чаще протекает в тяжелых формах, с длительными, массивными подсыпаниями везикул и высокой температурой. Также, у них чаще остаются глубокие рубцы после отпадания корочек. Последствия ветрянки у взрослых женщин и мужчин не отличаются.

Наибольший риск формирования осложнений (ветряночные энцефалиты, менингиты, нефриты, миокардиты, пневмонии, пиодермии, абсцессы и т.д.) отмечается с пятого по десятый день.

В некоторых случаях, болезнь может протекать в атипичных формах (пустулезных, геморрагических, гангренозных, буллезных, генерализированных), имеющих крайне тяжелое течение.

При пустулезной форме отмечается нагноение содержимого пузырьков из-за присоединения бактериальной инфекции. После пустулезной ветряной оспы остаются глубокие рубцы.

При буллезном варианте ветряной оспы, везикулярная сыпь становится сливной, образуются вялые буллы. Их содержимое часто нагнаивается. Объемные буллы вскрывают хирургическим путем. После их прорыва остаются длительно мокнущие и плохо заживающие раны. В дальнейшем, могут оставаться шрамы.

Геморрагический вариант заболевания характеризуется появлением в пузырях геморрагического содержимого (кровь). Чаще всего, такая картина отмечается у пациентов, принимавших цитостатики или кортикостероиды, а также страдающих гемобластозом или геморрагическим диатезом.

Геморрагическая форма ветряной оспы

Геморрагическая ветряная оспа у взрослых и детей, имеет неблагоприятный прогноз и часто сопровождается массивными кровотечениями, кровавой рвотой и быстрым развитием нейротоксикоза.

При развитии гангренозной ветряной оспы отмечаются геморрагические пузырьки с воспалительным ободком. В дальнейшем, вокруг пузырьков начинают образовываться некротические очаги. После отпадения корочек, обнажаются глубокие, плохо заживающие язвы (язвы часто сливаются, образуя обширные раневые поверхности).

Ветрянка при беременности в 1, 2, 3 триместре

Ветрянка во время беременности, перенесенная до двадцатой недели, может стать причиной развития у малыша врожденной ветрянки. Заболевание приводит к тяжелому повреждению нервной системы, глаз (врожденная катаракта) и конечностей ребенка, развитию аплазии головного мозга. Также, возможно поражение кожных покровов, в виде зигзагообразных рубцов.

Если мать заболела ветрянкой на поздних сроках, может развиться ветрянка новорожденного, как правило, протекающая в тяжелой генерализированной (висцеральной) форме. Заболевание сопровождается массивными везикулярными высыпаниями на внутренних органах малыша. Поражается печень, почки, головной мозг, поджелудочная железа, развивается нейротоксикоз. В пораженных органах формируются некротические очаги. Как правило, заболевание заканчивается летальным исходом.

Можно ли контактировать беременным с больными ветрянкой

Даже в случае, если женщина, вынашивающая ребенка, болела в детстве ветряной оспой, ей запрещено контактировать с больными. Это связано с тем, что у нее может возникнуть опоясывающий герпес, что также может стать причиной инфицирования плода Varicella Zoster.

Как лечить ветрянку у взрослых?

Основные принципы терапии ветряной оспы у взрослых и детей не отличаются. Больной изолируется на весь период заразности. В помещении, где он находится, должна проводиться частая влажная уборка, рекомендованы проветривания. Необходимо понимать, что общая длительность заболевания у всех пациентов индивидуальна и быстро вылечить ветряную оспу не выйдет.

Пациенту назначается щадящая диета и обильный питьевой режим. Лечение ветрянки у больных с легкими и среднетяжелыми формами ветряной оспы (без осложнений) может проводиться дома. Тяжелые пациенты, а также беременные и лица с иммунодефицитом, лейкозами, гемобластозами, злокачественными опухолями, сахарным диабетом и т.д., должны лечиться в стационаре.

Назначение ацикловира при ветрянке у взрослых целесообразно при тяжелом течение болезни.

Высыпания смазываются зеленкой или фукарцином. Бесцветное средство от ветрянки не применяется, так как обработка зеленкой проводится не только с целью подсушивания везикул, но и для контроля новой сыпи и отсчета окончания периода заразности.

При необходимости могут быть показаны препараты интерферона и антибиотики (при присоединении бак. флоры).

При сильном зуде, лечение ветрянки дополняют назначением антигистаминных средств (Диазолин, Эриус, Лоратадин, Супрасин и т.д.).

При поражении слизистых половых органов применяют спрей Эпиген Интим. Для обработки кожи может использоваться гель ПоксКлин, лосьен Циндол.

После отпадания корочек, кожа может обрабатываться Пантенолом или бепантеновой мазью.

Прививка от ветрянки взрослым

Профилактика ветрянки у взрослых при помощи вакцины показана пациентам из группы риска (ВИЧ, лейкозы, длительный прием цитостатиков, иммунодепрессантов и т.д.) по эпидемическим показаниям.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А. Л.

Ветряная оспа еще совсем недавно считалась детским заболеванием. Встретить данный недуг у подростков или взрослых было практически невозможно.

На сегодняшний день, ситуация изменилась кардинальным образом. Из-за неправильной экологии, частых стрессов и физических нагрузок, иммунная система взрослого человека постепенно ослабевает, что дает возможность действовать бактериям и микробам.

Как взрослый может заразиться ветряной оспой?

Ветрянка у взрослого человека передается практически по тому же механизму, что и у маленьких детей. Отличается лишь степень тяжести и протекание самого недуга. Большую опасность несут бактериальные осложнения, которые могут появляться после перенесенного заболевания.

Передаваться данное заболевание следующими способами:

  • Воздушно-капельным путем.
  • Во время кашля.
  • Во время разговора.
  • При чихании.
  • При контакте с уже больным человеком.

По-другому заразиться ветряной оспой не реально, ведь она не устойчива к условиям окружающей среды.

Необходимо так же знать о том, что заразиться ветрянкой через третье лицо невозможно. Передается она только через больного человека. При этом человек является больным уже во время инкубационного периода (когда сыпь еще не проявила себя на кожных покровах). Обычно он длиться до нескольких дней.

Человек будет считаться зараженным до того момента, пока у него перестанет появляться новая сыпь. Здоровым его можно назвать в том случае, когда появятся плотные корочки. Лучше всего находиться в карантине, не менее чем 2 недели.

По медицинским данным для взрослого, возраст которого достиг 18 лет, протекание самой болезни и ее возможные осложнения будут абсолютно одинаковыми, как в двадцатилетнем возрасте, так и в 50 лет. Но, все же, под большой угрозой находятся пожилые люди, у которых иммунитет уже ослаблен и не имеет возможности противиться большому числу болезней.

  • Неприятные болевые ощущения в мышцах и суставах.
  • Поднятие температуры тела до отметки 37.3 – 37,5.
  • Слабость в теле.
  • Частые головные боли.

При первых появлениях пятнышек розового оттенка проявляется следующая симптоматика:

  • Температура достигнет до 40 градусов. Больного будет знобить, появится слабость во всем теле.
  • Сыпь, которая будет поражать все кожные покровы и слизистые оболочки. Она станет причиной появления зуда. Так же очень часто эти высыпания появляются и на гениталиях. Это приводит к тому, что во время мочеиспускания возникает острая боль.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Высыпания могут то усиливаться, то уменьшаться на протяжении 10 дней.
  • При слабом иммунитете возможно появление фасцитов, абсцессов и иногда сепсисов.
  • Частая тошнота и рвота.
  • Боязнь света и звуков.
  • Частые судороги, нарушения в координации движений.

Группы риска.

Большую опасность ветряная оспа представляет для людей, которые в детстве не переболели данным заболеванием, и не прививались ранее от ветрянки. Так же в группе риска находятся лица:

  • Проживающие с человеком, заразившемся.
  • Находятся в закрытом пространстве более часа с больным человеком.
  • С ослабленной иммунной системой.
  • Находится в больнице, где есть больные ветряной оспой.
  • Персонал больницы, который ведет наблюдение и уход за больными людьми.
  • Женщины, которые планируют беременность или уже вынашивают ребенка. Может стать причиной выкидыша или возникновению осложнений у плода (умственная отсталость, плохое зрение, нарушение строения внутренних органов). Очень важно наблюдаться у врача на протяжении всех 9 месяцев. Если ранее не была проведена вакцинация, то ее потребуется сделать.

О том, как начинается оспа у взрослых понять довольно просто: на теле образуются небольшие пятна бледно-розового оттенка. В данном случае потребуется в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Чем опасна ветрянка у взрослых?

К сожалению, данное заболевание чревато тяжелыми осложнениями. Чаще всего они возникают в случае генерализованных воспалительных процессов. Это приведет к нарушению работы внутренних органов, эндокринной и нервной системы.

Для взрослых осложнения могут носить следующий характер:

  • Наращение работы печени и почек. На этой основе разовьется токсический гепатит, нефрит и абсцесс печени.
  • Вирус попадает в органы дыхания, что может стать причиной развития таких заболеваний, как пневмония, трахеит, ларингит и острая дыхательная недостаточность.
  • Очень сильно страдают сосуды и сердце. Может разиться миокардит, тромбофлебит и геморрагический синдром.
  • Распространившейся вирус может так же очень сильно поразить кости и мышцы (артрит, миозит и синовит).
  • При поражении вирусом нервной системы, существует большая вероятность развития отека мозга. Так же могут образоваться кисты. У больного разовьется паралич всего тела, менингит или энцефалит.
  • Особо опасна в первые 3 месяца беременности. Она может спровоцировать гибель ребенка до его рождения. Очень часто дети рождаются с патологическими отклонениями в развитии и строении внутренних органов.
  • Явные осложнения состоят в изменении нормальной координации движений, сильные рубцы на кожных покровах, атрофия кожи и необратимые нарушения органов пищеварения и фильтрации.

Сколько болеют ветрянкой взрослые. Распространенный вопрос. Только спустя несколько недель пятнышки начнут покрываться грубой корочкой, и лишь через 1-1,5 месяца кожа начнет постепенно приобретать прежний вид.

Для лечения герпеса наши читатели успешно используют метод Елены Макаренко. Читать далее >>>

Прививка от ветрянки взрослым производиться по желанию самого человека. Конечно, большинство специалистов рекомендуют совершить данную процедуру для тех людей, которые в детстве не сталкивались с данной болезнью. Так же это относится к:

  • Женщинам, которые планируют беременность.
  • Работникам учебных заведений (школы, детские сады).
  • Медицинским сотрудникам.
  • Людям, которые имеют хронические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет).
  • При «остром лейкозе».
  • Людям, которые употребляли лекарства, влияющие на иммунитет.
  • Пациенты, которые готовятся к пересадке органов.

Так же очень важно сделать прививку в том случае, если человек контактируют с больным. В этой ситуации вакцинация должна быть произведена на протяжении 3 дней, после первого контакта с больным. Это поможет снизить вероятность заражения ветряной оспой.

Лечение легкой формы.

Легкая форма ветрянки у взрослых людей не имеет конкретного способа лечения. Однако следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • При протекании болезни очень важно находиться в спокойном состоянии (не совершать физических упражнений, не нервничать).
  • Появившиеся пузырьки будет нужно несколько раз в день обтирать обычной зеленкой или однопроцентным раствором марганцовки. Это нужно проводить для того, чтобы в раны не попадала инфекция и не спровоцировала осложнения.
  • Чтобы ранки скорее покрылись корочкой, их можно мазать специальным гелем «Интерферон» или «Ацикловир».

Применение «Ацикловира» помогает уменьшать проявление лихорадки и способствует меньшому образованию высыпаний на коже. Добиться подобного результата реально лишь тогда, когда его начинают применять в первый день образования сыпи.

«Ацикловир» не представляет опасности для здоровья человека и не влияет не возможные осложнения. Его применение дает возможность быстрее восстановиться после перенесенного заболевания.

Лечение тяжелой формы.

Справиться с ветрянкой средней и тяжелой формы течения будет намного сложнее, чем с легкой. Для этого потребуется использование противовирусных средств. Назначить медикаменты может только квалифицированный специалист. Обычно схема лечение тяжелой формы болезни носит следующий характер:

  • Употребление «Ацикловира» 5 раз за сутки в дозировке 200 миллиграмм. При тяжелой степени болезни курс составляет до 10 дней. При средней тяжести его продолжают до 5 суток. Если отмечается снижение иммунитета, то дозу можно увеличить вдвое.
  • Если резко повышается температура тела, то необходимо использовать «Парацетамол» либо же «Ибупрофен».
  • При сильном зуде врачи советуют принимать противоаллергенные средства. К ним относятся «Кларитин» и «Диазолин». Перед сном лучше применять «Супрастин», так как он вызывает сонливость.
  • Если на коже образуются открытые раны, то необходимо применение антибиотиков. Назначать такие лекарства может только врач.

При любых формах протекания ветрянки есть вероятность развития осложнений. Именно по этой причине лучше не заниматься самостоятельным лечением. Необходимо обратиться за медицинской помощью.

Противопоказания во время болезни.

В зависимости от формы ветрянки очень важно следить за состоянием кожных волдырей. Для того, чтобы избежать попадания в них инфекции, очень важно соблюдать такие правила:

  • Категорически запрещается раздирать волдыри (в последствие могут возникнуть гнойные раны, лечить которые довольно таки сложно).
  • Необходимо составить особое меню питания, из которого потребуется исключить жирную, жаренную, соленую пищу.
  • Необходимо стараться избегать физических нагрузок, нервных перенапряжений и стрессов.

Относительно приема ванн, специалисты по сегодняшний день не приняли единогласного решения. Одни утверждают, что принимать ванну запрещено (чтобы избежать попадания микробов и бактерий). Другие же советуют использовать марганец, который предварительно растворяют в воде.

Профилактика

Пока не существует ни одного медикамента, который бы дал гарантию того, что человек не заразится ветрянкой. Дабы избежать неприятных ситуаций, возможно, выполнять такие профилактические мероприятия:

  • Необходимо соблюдать дистанцию с больными людьми. Особо внимательны, должны быть те лица, которые в детстве не болели ветрянкой. Это единственный вариант, который позволит уберечь себя от не желаемой болезни.
  • Препаратов для профилактики ветряной оспы не существует.
  • Прием иммунноподерживающих препаратов, которые позволят избежать инфекционных заболеваний.
  • Специальные витаминные комплексы для беременных женщин.
  • При возможности, ежедневно в квартире можно включать лампу из кварца. Это позволит уничтожить бактерии и вирусы, которые находятся в воздухе.

Если заболел один из членов семьи, то необходимо соблюдать такие правила:

  • Больной находиться в отдельной комнате.
  • Каждый должен пользоваться личными средствами уходами за телом.
  • Обязательно использование во время болезни марлевых повязок.
  • Регулярная смена постельного белья больного.
  • Вещи больного человека нужно стирать отдельно от всех остальных.

Как показывает практика, заразиться ветрянкой можно и в зрелом возрасте. Для того, чтобы этого не допустить необходимо тщательно следить за своим здоровьем. А в случае проявления первых симптомов ветрянки, необходимо обязательно обратиться к врачу. Только правильное и своевременное медикаментозное лечение позволит избежать возможных осложнений ветряной оспы.

  • Вас мучает зуд и жжение в местах высыпаний?
  • Вид волдырей отнюдь не добавляет Вам уверенности в себе…
  • И как-то стыдно, особенно если Вы страдаете генитальным герпесом…
  • А мази и лекарства, рекомендованные врачами почему-то не эффективны в Вашем случае…
  • К тому же, постоянные рецидивы уже прочно вошли в Вашу жизнь…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться от герпеса!

Эффективное средство от герпеса существует. Перейдите по ссылке и узнайте как Елена Макаренко вылечила себя от генитального герпеса за 3 дня!

Сахарный диабет развивается при сбое в эндокринной системе, когда у больного в крови постоянно завышено содержание глюкозы. Это состояние называют гипергликемией, на развитие которой оказывает влияние недостаток инсулина или факторы, препятствующие активности гормону поджелудочной железы.

При диабете нарушаются разные виды обменных процессов (жировой, белковый, углеводный). Также протекание этого заболевания влияет на работу различных систем и органов – сердце, почки, глаза, сосуды.

Существуют разные типы диабета: 1 вид – инсулинозависимый, 2 вид – инсулиннезависимый. Также имеется третья разновидность болезни, которая сопровождается другими синдромами и причинами, одной из которых является иммунный сбой, возникающий на фоне вирусных заболеваний таких как ветрянка. Поэтому стоит более подробно рассмотреть механизм появления хронической гипергликемии.

Почему возникает диабет после ветрянки?

Чтобы понять почему развивается сахарный диабет после вирусной болезни, необходимо рассмотреть разные причины, которые так или иначе зачастую взаимосвязаны между собой. Первым делом, стоит знать, что в категории риска имеются люди, родственники которых больны диабетом.

Статистические данные указывают, что по материнской линии шансы унаследования диабета составляют 3-7%, а по отцовской – 10%. Если оба родителя диабетики, то вероятность повышается до 70%. При этом 2 тип диабета развивается гораздо чаще первого, поэтому процент увеличивается до 80-100%.

Еще одним фактором, повышающим шансы на появление диабета, является ожирение. Ведь большая часть людей, имеющих этот тип заболевания, также страдают от лишнего веса. Более того, такие пациенты более склонны к появлению сердечно-сосудистых патологий.

Третья причина возникновения хронической гипергликемии – это вирусные инфекции, к которым относится грипп, краснуха эпидемический гепатит и ветрянка. Эти инфекционные болезни запускают аутоиммунный процесс, вызывая иммунологические нарушения.

Однако это не означает, что каждый человек, заболевший ветряной оспой либо гриппом, обязательно впоследствии приобретет диабет. Но при наличии генетической предрасположенности и лишнего веса шансы на появление хронической гипергликемии существенно увеличиваются.

Стоит рассмотреть механизм развития диабета 1 типа после инфекционных болезней более подробно. Как было сказано выше, ветрянка является аутоиммунным заболеванием. Это значит, что в процессе его протекания иммунитет начинает воевать со своими же клетками так же, как он должен бороться с вирусами.

Было установлено, что в организме человека есть гены, отвечающие за различие своих и чужих клеток, включая В-клетки поджелудочной железы. Однако в них может произойти сбой, из-за чего иммунная система будет уничтожать не только чужеродных агентов, но и собственные клетки, которые не подлежат восстановлению. Поэтому в таком случае даже пересадка поджелудочной железы будет бессмысленной, ведь сбой произошел именно в иммунной системе.

Как именно вирусные инфекции провоцируют сахарный диабет 1 типа до конца не выявлено. Однако статистические данные гласят, что многим пациентам, такой диагноз ставят после перенесения различных вирусных заболеваний, которые могут по-разному воздействовать на механизм возникновения диабета.

Известно, что некоторые из вирусов уничтожают либо повреждают значительную часть клеток поджелудочной железы. Но зачастую возбудитель обманывает иммунитет.

Белки, производимые вирусом Варицелла-Зостер, во многом сходны с клетками, вырабатываемыми инсулин.

И в процессе уничтожения враждебных агентов, защитная система организма ошибочно начинает разрушать ткани поджелудочной железы, на фоне чего и возникает инсулинозависимый сахарный диабет.

Источники: http://lifetab.ru/vetryanka-u-vzroslyih-simptomyi-priznaki-privivka-foto-kak-lechit/, http://skinsite.ru/vetryanka/vetryanka-u-vzroslyx-simptomy-lechenie-i-privivka.html, http://diabetik.guru/info/diabet-posle-vetryanki.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *