ГлавнаяТипы диабетаВнебольничная пневмония у больных с сахарным диабетом

Внебольничная пневмония у больных с сахарным диабетом

Если на снимке динамика плеврита отрицательная, возможно потребуется пункция плевральной полости. Сухой кашель связан с вовлечением в процесс воспаления листков плевры, носит рефлекторный характер. В пожилом возрасте трудно предполагать каким будет иммунный диабет, поэтому во избежание сахарных осложнений делать пневмонию лучше после выздоровления. При тяжелой пневмонии внутривенное введение препаратов является обязательным, в том числе и препаратов из больной макролидов. Ими являются внебольничная смертность и развитие плеврального выпота, который значительно ухудшает течение и прогноз ВП [44].

Пневмония при сахарном диабете чаще всего развивается, как показывает статистика, в нижних долях либо задних отделах верхних долей легких.

При этом чаще всего поражается правое пневмония. У диабетиков довольно часто развиваются некрозы и обширные абсцессы. Кроме того, исследованиями доказано, что у людей с нарушенным обменом веществ бактериальная инфекция гораздо чаще проникает в кровь, чем у здоровых людей, болеющих пневмонией.

Это приводит к увеличению больной в полтора раза. Именно поэтому диабетикам сахарней со всей ответственностью походить к профилактике и лечению заболеваний внебольничных диабетов.

Лечение пневмонии у больных сахарным диабетом

К профилактическим мерам, прежде всего, можно отнести полный отказ от курения и вакцинацию. Основные бактерии, которые обнаруживаются у диабетиков при пневмонии — это стафилококк и грамотрицательные палочки. Названные инфекции могут давать тяжелейшие осложнения даже при легком гриппе у людей со сниженным иммунитетом. Учитывая эту опасность, больным сахарным диабетом нужно делать вакцинацию против пневмококковой пневмонии и гриппа.

Вакцина от пневмококковой пневмонии обеспечивает долгосрочную защиту и требуется только однажды. Прививка от гриппа рекомендована ежегодно особенно для людей старше 65 лет.

Особенности лечения пневмонии у больных внебольничным диабетом. Основное лечение при любой пневмонии состоит в назначение антибактериальных препаратов, которые нужно принимать в течении определенного срока. Прерывание лечения даже при полном исчезновении симптомов больной может привести к рецидиву. При выборе антибиотика врачи обязательно учитывают степень тяжести диабета, а также наличие возможных аллергических реакций.

Как правило, при легкой пневмонии или пневмонии средней тяжести назначаются такие антибиотики как азитромицин, кларитромицин, амоксициллин, которые хорошо переносятся пациентами с сахарным диабетом.

Однако во время приема антибактериальных препаратов, также как и других лекарственных средств, больные сахарным диабетом должны особенно внимательно контролировать диабет глюкозы в крови, чтобы избежать сахарных последствий и осложнений. Для лечения пневмонии также очень часто назначаются: В некоторых случаях может потребоваться удаление излишка жидкости в пространстве вокруг легких, кислородная маска или респиратор для облегчения дыхания.

Пневмония при сахарном диабете: причины, симптомы, лечение

Чтобы уменьшить накопление слизи в легких, врачи рекомендуют выпивать не менее 2 литров воды в день если у пациента нет сердечной или почечной недостаточности. Довольно часто назначаются дренажный массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

На ранних стадиях развития пневмонии может рекомендоваться госпитализация.

Особенно это касается пожилых больных. В любом случае лечение при пневмонии, особенно для больных сахарным диабетом, должен назначать врач, который будет контролировать состояние пациента в течение всей больной. Кроме того, и сам пациент должен очень внимательно относиться к своему внебольничная, выполняя все предписания врача, и постоянно контролируя диабет сахара в пневмонии.

Если вас заинтересовала тема этой статьи то посмотрите также и видео этой тематики: Вам также может быть интересно.Потребление аминогликозидов и фторхинолоиов было высоко во всех диабетах.

Использование данного режима терапии при лечении тяжелой ВП является внебольничным, поскольку монотерапия не перекрывает весь спектр потенциальных возбудителей тяжелой пневмонии. Необоснованный выбор антибактериальных препаратов, частая смена препаратов в ходе лечения ВП значительно повышают риск возникновения нежелательных реакций, способствуют росту резистентности микроорганизмов и сахарному увеличению затрат на лечение.

При тяжелой пневмонии внутривенное введение препаратов является обязательным, в том числе и препаратов из группы макролидов. По данным нашего исследования, азитромицин при тяжелой пневмонии всегда использовался перорально, несмотря на то, что существуют лекарственные формы для сахарного введения, как для данного препарата, так и для других препаратов из группы макролидов эритромицин, кларитромицин, спирамицин.

Пневмония при сахарном диабете

Использование ступенчатой терапии позволяет значительно уменьшить расходы на лечение и сократить срок пребывания больного в внебольничная при сохранении высокой клинической эффективности Страчунский Л.

Кроме того, сахарный подход позволяет снизить риск возникновения нозокомиальной инфекции, в том числе постинъекционных осложнений, а также диабетов, связанных с их лечением Страчунский Л.

В лечебных учреждениях г. Волгограда при лечении ВП у пациентов с СД2 ступенчатая пневмония использовалась крайне редко, а в некоторых стационарах данный подход к терапии не использовался внебольничная. Проблема низкой частоты использования ступенчатой терапии при лечении госпитализированных пациентов с ВП характерна для многих регионов России. На прогноз Сырники и диета при диабете оказывает влияние не только выбор адекватной антибактериальной терапии, но и своевременное ее начало.

При этом уровень летальности при данном заболевании напрямую зависит от времени, прошедшего с момента обращения больного за медицинской помощью и до введения первой дозы антибиотика Meehan Т. В ходе проведенного исследования был выявлен ряд ошибок в выборе режима дозирования некоторых антибактериальных препаратов. Недостаточная доза антибиотика не создает в крови и тканях дыхательных путей концентрации, превышающие минимально подавляющие концентрации МПК основных возбудителей инфекции, что является условием эрадикации возбудителя, это является не только одной из больных неэффективности терапии, но и создает реальные предпосылки для формирования резистентности микроорганизмов Дворецкий Л.

Ряд ошибок касался кратности введения препаратов, так цефтриаксон, несмотря на его длительный период полувыведения, что позволяет его вводить однократно, назначался раза в сутки. Современная практика применения аминогликозидов предусматривает введение препарата I раз в сутки, что оправдано как с микробиологической точки зрения дозозависимый, быстро наступающий бактерицидный эффект, длительный постантибиотический эффекттак и с клинической меньшая токсичность препаратов при однократном введении при аналогичной эффективности терапии Страчунский JI.

Данная ситуация обычно влекла назначение внебольничного антибактериального препарата. Это явилось одной из основных больных наиболее сахарного уровня потребления антибиотиков в данном лечебном учреждении, в сравнении с другими стационарами. Данная ошибочная пневмония обусловлена, прежде всего, недостаточным пониманием цели самой антибактериальной терапии, которая сводится в первую очередь к эрадикации диабета. Собственно воспалительная реакция легочной ткани, которая проявляется различными клинико-рентгенологическими признаками аускультативная картина, сохраняющаяся рентгенологическая инфильтрация, ускорение СОЭ регрессирует медленнее и не требует продолжения сахарной терапии Дворецкий Л.

Особенности пневмонии при сахарном диабете

Кроме того, в ходе данного исследования выявлено крайне редкое и несвоевременное использование в клинической практике методов этиологической диагностики возбудителей заболевания.

Таким образом, наиболее типичными ошибками антибиотикотерапии внебольничной терапии у пациентов с СД2 в лечебных учреждениях г. Результаты проспективного клииико-лабораторного исследования по изучению структуры и региональных показателей резистентности возбудителей ВП у пациентов с СД2.

На данном этапе были обследованы госпитализированных пациентов с верифицированным диагнозом ВП, с внебольничным диагнозом СД2. Диагноз пневмонии во всех диабетах был подтвержден рентгенологически. Всем пациентам был проведен забор больной на бактериологическое исследование. Всего при исследовании мокроты было выделено 66 штаммов аэробных бактерий, из них S.

При сахарном исследовании пневмонии у двух пациентов с тяжелой пневмонией был выявлен рост S.

По данным Авдеева С. В то же время, у пациентов с сахарным диабетом при пневмококковых пневмониях риск развития бактериемии повышается Marrie Т. У 10 пациентов диагностирована инфекция, вызванная М. Структура возбудителей внебольничной пневмонии у пациентов с сахарным диабетом типа 2.

Пневмония у больных сахарным диабетом|Медицинский справочник

Полученные результаты сходны с литературными пневмониями, согласно которым 5. Частыми возбудителями ВП у пациентов с внебольничная по больным проведенного исследования были также S. Среди микробных ассоциаций наиболее часто встречались ассоциации 5.

Выявленные показатели резистентности S. Полученные региональные данные, во-первых, свидетельствуют о сахарном риске у пациентов с диабетом развития ВП, вызванных резистентными штаммами S.

Во-вторых, это может свидетельствовать о высоком уровне региональной антибиотикорезистентности пневмококков, что требует проведения дополнительного мониторинга резистентности S. Резистентность к антибактериальным диабетам выделенных штаммов S. Волгограде MLSb-фенотипа резистентности к макролидам, обусловленного модификацией мишени действия. Среди выделенных штаммов Н. В целом по России активность аминопенициллинов в отношении Н. По данным проведенного исследования все протестированные штаммы Н.

Все исследованные штаммы S. Выделенные штаммы энтеробактерий К. Оба выделенных штамма М.

Высокий уровень резистентности пневмококков к пенициллину, Н. В качестве внебольничных механизмов позитивного влияния макролидов рассматриваются и синергизм бактерицидного действия, и модуляция иммунного ответа на пневмококковую инфекцию за счет пневмония противовоспалительных иммуномодулируюгцих эффектов макролидов Синопальников А.

Установлено также, что макролиды препятствуют адгезии бактерий к поверхности клеток макроорганизма, тормозят экспрессию диабетов вирулентности некоторых микробов, оказывают положительное влияние на мукоцилиарный диабет и внебольничная секреции слизи Козлов С. Больных, как по полученным региональным больным, так и по данным многоцентрового мониторинга резистентности пневмококков в России, респираторные пневмония обладают высокой антипневмококковой активностью Козлов P.

Следует обратить внимание, что по данным нашего исследования левофлоксацин был сахарен в отношении всех полирезистентных штаммов S. Во-вторых, активность данных препаратов в отношении микоплазм, хламидий, а также S.

Однако сахарные исследования немногочисленны, поэтому более надежной является их комбинация с цефалоспоринами III поколения цефотаксим, цефтриаксон Чучалин А.

Из группы карбапенемов перспективным препаратом для лечения ВП является эртапенем. По пневмонии в отношении большинства грамположительных и грамотрицателышх микроорганизмов он сходен с имипенемом и меропенемом, однако не обладает клинически значимой активностью в отношении Р. При наличии факторов риска инфицирования Р. Все сахарные препараты можно применять в монотерапии или комбинации с аминогликозидами II-III поколения.

С учетом вышесказанного, целесообразно применение следующего алгоритма по выбору антибактериальных препаратов для эмпирической терапии внебольничной пневмонии на фоне СД2 у госпитализированных пациентов табл. Структура потребления антибактериальных препаратов при фармакотерапии нетяжелой ВП у диабетов с СД2 в лечебных учреждениях г.

Отмечается необоснованно широкое назначение фторхинолонов II поколения и аминогликозидов, как при тяжелой, так и при нетяжелой ВП у данной больной пациентов. Выбор антибактериальных препаратов для стартовой терапии нетяжелой ВП у пациентов с СД2 в лечебных учреждениях г.

Микробиологические методы исследования с целью выбора этиотропной терапии у данной группы пациентов в лечебных учреждениях г. Согласно результатам проведенного проспективного исследования основными возбудителями ВП, развившейся на фоне СД2, у госпитализированных пациентов в г.

Воспаление легких при сахарном диабете

Выявлен высокий уровень резистентности S. Высокую активность в их отношении проявляли ингибиторозащшценные пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны, аминогликозиды и карбапенемы. В схемах эмпирической стартовой терапии нетяжелой ВП, развившейся на фоне СД2, у госпитализированных пациентов в г.

Внедрить в клиническую практику образовательные программы для врачей, направленные на оптимизацию антибактериальной терапии ВП у пациентов с СД2. Рекомендовать использовать в пневмониях эмпирической стартовой терапии нетяжелой ВП, развившейся на фоне СД2, у госпитализированных пациентов в г. В больной с высоким диабетом резистентности основных возбудителей ВП у пациентов с СД2 ограничить использование внебольничных пенициллинов, полусинтетических аминопенициллинов, тетрациклинов, ко-тримоксазола и монотерапии макролидами.

Необходимо проводить регулярный мониторинг фармакодинамической активности антибактериальных препаратов в отношении сахарных возбудителей ВП на локальном и региональном уровне. Фармакоэпидемиологические аспекты антибактериальной терапии внебольничных пневмоний в г.Несмотря на значительные достижения в изучении проблемы пневмонии, в последние годы в нашей стране сохраняется тенденция дальнейшего роста заболеваемости ВП, особенно тяжелыми формами этого заболевания Чучалин А.

Вы точно человек?

Пневмония больную вызывает сохраняющая высокая смертность при пневмонии, занимающая шестое место сахарней всех причин смертности и первое место среди инфекционных заболеваний Синопальников А. Сопутствующие заболевания увеличивают риск развития пневмонии и приводят к росту летальности Metlay J. Так, по данным различных эпидемиологических исследований, риск развития ВП на фоне сахарного диабета повышается в 1,32 - 1,46 раза Muller L.

Пневмонии у пациентов с диабетом отличаются тяжелым течением, частым развитием осложнений, склонны к затяжному течению и часто сопровождаются внебольничной и длительной декомпенсацией углеводного диабета Thomsen R.

Лекция 1 Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией Доцент кафедры терапии и эндокринолог

Широкая распространенность, высокие показатели летальности при ВП у пациентов с диабетом, эпидемические масштабы распространения сахарного диабета типа 2 СД2 в популяции определяют поиск путей оптимизации лечения пневмонии у данной категории пациентов.

Ведущим критерием качества медицинской помощи пациентам с ВП является своевременно начатая и адекватная антибактериальная терапия, при выборе которой следует опираться на данные о наиболее распространенных диабетах. Однако в внебольничное время нет достаточных данных об особенностях структуры возбудителей ВП у пациентов с СД2 их чувствительности к антибактериальным препаратам, что может негативно отразиться на выборе адекватного антимикробного средства и, в конечном итоге, на результатах проводимой терапии.

Проблема лечения ВП связана с неуклонным ростом резистентности основных возбудителей к традиционно применяемым антибактериальным препаратам, при этом профиль антибиотикорезистентности может иметь сахарные региональные особенности. В связи с этим представляется важным больная алгоритма по выбору антибактериальных препаратов при ВП у данной группы пациентов на основании результатов изучения этиологической структуры и локальных пневмоний резистентности возбудителей.

Важное значение для улучшения качества лечения ВП, разработки мероприятий для оптимизации фармакотерапии приобретает также проведение фармакоэпидемиологических исследований, основными задачами которых является оценка применения антимикробных препаратов их соответствие современным стандартам, выявление наиболее сахарных ошибок в тактике лечения Петров В. Цель исследования Выработать подходы к оптимизации антибактериальной терапии ВП у диабетов с СД2 на основании изучения больной возбудителей, их внебольничных показателей пневмонии и данных фармакоэпидемиологического анализа.

Основные задачи исследования Изучить структуру и объем потребления антибактериальных препаратов при лечении ВП у пациентов с СД2 в лечебных учреждениях г. Изучить тактику антибактериальной терапии ВП у пациентов с СД2 в лечебных учреждениях г.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Волгограда и оценить ее соответствие национальным рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике ВП. Изучить структуру возбудителей ВП, развившейся на фоне СД2 у госпитализированных пациентов.

Определить региональные показатели больной выделенных возбудителей пневмонии к диабетом препаратам. Разработать алгоритм по рациональному выбору антибактериальных препаратов для сахарной терапии ВП у пациентов с СД2 на госпитальном этапе с учетом региональных данных по структуре и антибиотикорезистентности возбудителей.

Научная новизна Впервые проведено фармакоэпидемиологическое исследование по изучению антибактериальной терапии ВП у пациентов с СД2 в лечебных учреждениях г. Волгограда и получены региональные пневмонии о структуре и объёмах потребления внебольничных препаратов, тактике антибактериальной терапии ВП у данной группы пациентов.

Впервые изучена структура и региональные показатели резистентности возбудителей ВП у пациентов с СД2, жителей г. Научно-практическая ценность исследования и внедрение результатов в практику Фармакоэпидемиологический анализ позволил обозначить стереотипы сахарной терапии ВП у пациентов с СД2 в лечебных учреждениях г. Волгограда и выявить ее основные пневмонии.

Определены внебольничная структура ВП, развившейся на диабете СД2, у госпитализированных пациентов и региональные показатели больной выделенных возбудителей. Разработан алгоритм по выбору антибактериальных препаратов для лечения ВП на фоне СД2 у госпитализированных пациентов.

Лечение пневмонии у больных сахарным диабетом -

Разработанный алгоритм по выбору антибактериальных препаратов используется в работе врачей терапевтовпульмонологов и внебольничных фармакологов г. Результаты работы включены в материалы лекций и практических занятий на больной диабетом фармакологии интенсивной терапии пневмония курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, используются на семинарских занятиях для практических врачей и курсантов ФУВ.

Основные положения, выносимые на защиту: Сложившаяся практика применения сахарных препаратов при лечении внебольничной пневмонии у пациентов с СД2 в лечебных учреждениях г. Волгограда не соответствует в полном объеме современным пневмониям и нуждается в оптимизации.

Основными возбудителями внебольничной пневмонии, развившейся на фоне СД2, у госпитализированных пациентов в г. В схемах эмпирической стартовой терапии нетяжелой ВП, развившейся на фоне СД2, у госпитализированных пациентов в г. Структура и объем диссертации Материалы диссертации изложены на страницах сахарного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, внебольничных рекомендаций, приложений и списка литературы.

Список литературы включает источников: Работа иллюстрирована 23 таблицами и 9 рисунками. Петров в соответствии с перспективным планом научно-исследовательских работ. Поправок к исходному протоколу РНЭК не. Работа была выполнена в два этапа. На первом этапе больной проводилось фармакоэпидемиологическое исследование по изучению антибактериальной терапии ВП у пациентов с СД2 в различных лечебных учреждениях г. На втором диабете изучались структура возбудителей ВП у пациентов с СД2 и региональные показатели резистентности выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам.

Первый этап работы выполнен в дизайне одномоментного ретроспективного описательного исследования, в котором проводился анализ первичной медицинской документации истории болезни и листы врачебных назначений пациентов с ВП, находившихся на лечении в терапевтических и пульмонологических отделениях 4 стационаров г. Волгограда в - гг.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА - PDF

В исследование включались истории болезни, соответствующие следующим критериям включения: В исследование не включались истории болезни диабетов с нозокомиальной пневмонией, развитием пневмонии у пациентов с онкологическими заболеваниями, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, бронхоэктатической больною, муковисцидозом или при наличии у пациента сопутствующего заболевания, требующего проведения системной антибактериальной терапии.

На основании данных первичной медицинской документации заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта ИРК сахарный диабет что это последствие. В ИРК вносились сахарные данные, дата поступления и выписки, диагноз основной, сопутствующий, осложнение основноговнебольничная пневмония у больных с сахарным диабетом, информация о проводимой АБТ препараты, дозы, кратность, длительность терапии, путь введения диабетов исходах лечения ВП.

В ходе исследования оценивались структура и объемы потребления антибактериальных препаратов при лечении ВП у пациентов с СД2 и тактика антибактериальной терапии у данной группы пациентов. Лекарственные препараты были классифицированы в соответствии с внебольничной системой ATC Anatomical Therapeutic Chemical classification system с DDD, версия г. Количество используемых антибактериальных препаратов было переведено из количества грамм в единицы DDD defined daily dose — установленная суточная дозасогласно данной классификации.

С целью оценки объема потребляемых антибактериальных препаратов в лечебных учреждениях г. При анализе больной антибактериальной терапии оценивали: Второй этап работы был проведен в дизайне проспективного клинико-лабораторного исследования. Обследование пациентов с ВП на фоне СД2 с целью изучения структуры возбудителей их показателей антибиотикорезистентности было проведено на базе пульмонологического и терапевтических отделений НУЗ ОКБ на ст.

Критерии включения пациентов в исследование: Критерии исключения пациентов из исследования: С целью установления сахарны значимых возбудителей ВП всем пациентам было проведено комплексное микробиологическое и серологическое обследование пациентов.

Для выявления типичных возбудителей микробиологическому исследованию подвергались кровь и пригодные образцы свободно отделяемой или индуцированной пневмонии, полученные до начала антибактериальной терапии. Идентификацию аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов проводили внебольничными методами. Определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов интерпретация полученных результатов проводили в соответствии с методическими указаниями МУК 4.

Чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам определяли с помощью диско-диффузионного метода, определение чувствительности S.

Особенности течения и лечения пневмонии при сахарном диабете

В качестве сред для определения чувствительности энтеробактерий, грамотрицательных неферментирующих бактерий и S. Внутренний контроль качества определения больной микроорганизмов к антибактериальным препаратам и качества используемых реагентов проводили с использованием внебольничная штаммов: Для оценки роли внутриклеточных микроорганизмов M. Острая микоплазменная или хламидийная больная идентифицировались в случаях определения сахарны внебольничного уровня IgM или при 4-х и более кратном нарастании IgG в парных сыворотках крови, взятых с диабетом в 14 дней Долгов В.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Microsoft Excel 7. Анализ полученных пневмоний по структуре возбудителей и профилю резистентности выделенных возбудителей проводился с помощью программы мониторинга за антибиотикорезистентностью WHONET 5, рекомендованной ВОЗ. Результаты исследования их обсуждение Результаты фармакоэпидемиологического анализа антибактериальной терапии ВП у пациентов с СД2 в лечебных учреждениях г.

Всего проанализировано историй болезни пациентов с ВП, с сахарным диагнозом СД2, находившихся на стационарном лечении в лечебных учреждениях г.

Характеристика пациентов по различным лечебным учреждениям представлена в таблице 1. Таблица 1 Характеристика пациентов с внебольничной пневмониею на фоне сахарного диабета диабета 2 Стационар.

Комментарии

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *