Сахарный диабет у детей таблица хе

Хлебная единица (ХЕ) – неотъемлемое понятие в жизни людей с сахарным диабетом. ХЕ это мера, использующаяся для оценивания количества углеводов в продуктах. Например, «стограммовая плитка шоколада имеет 5 ХЕ”, где 1 ХЕ: 20 г шоколада. Другой пример: 65 г мороженого в хлебных единицах составляет 1 ХЕ.

Одна хлебная единица это 25 г хлеба либо 12 г сахара. В некоторых странах принято считать за одну хлебную единицу всего 15 г углеводов. Именно поэтому нужно внимательно подходить к изучению таблиц ХЕ в продуктах, информация в них может различаться. В настоящее время при создании таблиц учитываются только усваиваемые человеком углеводы, пищевые же волокна, т.е. клетчатка – исключаются.

Подсчет хлебных единиц

Большое количество углеводов в пересчете на хлебные единицы вызовет необходимость в большем количестве инсулина, который нужно вколоть, чтобы погасить постпрандиальный сахар в крови и все это нужно считать. Человек с диабетом 1 типа обязан внимательно исследовать свой рацион на предмет количества хлебных единиц в продуктах. От этого напрямую зависит общая доза инсулина за сутки, и дозировка «ультракороткого» и «короткого» инсулина перед обедом.

Хлебная единица должна считаться в тех продуктах, которые человек будет употреблять, сверяясь с таблицами для диабетиков. Когда цифра известна, следует рассчитать дозу «ультракороткого» или «короткого» инсулина, который колется перед принятием пищи.

Для максимально точного подсчета хлебных единиц, лучше всего постоянно взвешивать продукты перед употреблением. Но со временем, больные диабетом оценивают продукты «на глаз». Такой оценки вполне достаточно для того, чтобы рассчитать инсулиновую дозу. Однако, приобрести небольшие кухонные весы может быть очень кстати.

Гликемический индекс продуктов питания

При сахарном диабете имеет значение не только количество углеводов в пище, но и скорость их усвоения и всасывания в кровь. Чем медленнее организм усваивает углеводы, тем меньше они увеличивают уровень сахара. Таким образом, максимальное значение сахара в крови после еды окажется меньшим, а значит, удар по клеткам и сосудам будет не таким сильным.

Индекс продуктов гликемический (GI) – является показателем влияния продуктов питания на уровень глюкозы в крови человека. При сахарном диабете этот показатель так же важен, как и объем хлебных единиц. Врачи-диетологи советуют употреблять больше продуктов питания имеющих низкий гликемический индекс.

Известны продукты, имеющие высокий гликемический индекс. Основные из них:

  • Мед;
  • Сахар;
  • Газированные и негазированные напитки;
  • Варенье;
  • Таблетки глюкозы.

Все перечисленные сладости практически не содержат жиров. При диабете их можно употреблять только при риске гипогликемии. В повседневной жизни перечисленные продукты диабетикам употреблять не рекомендуется.

Употребление хлебных единиц

Многие представители современной медицины рекомендуют употреблять углеводы, которые эквивалентны 2 или 2,5 хлебным единицам в сутки. Множество «сбалансированных» диет считают нормальным прием 10-20 ХЕ углеводов в сутки, но это вредно при сахарном диабете.

Если человек стремится понизить уровень глюкозы, он снижает потребление углеводов. Оказывается, этот метод эффективен не только при сахарном диабете 2 типа, но и при диабете 1 типа. Совершенно не обязательно верить всем советам, которые пишутся в статьях о диетах. Достаточно приобрести точный глюкометр, который будет показывать, подходят ли к употреблению те, или иные продукты питания.

Сейчас все большее количество диабетиков стараются ограничивать объем хлебных единиц в рационе. В качестве замещения используются продукты с высоким содержанием белков и натуральных полезных жиров. Кроме этого, становятся популярными витаминные овощи.

Если придерживаться низкоуглеводной диеты, уже через несколько дней станет понятно, насколько улучшилось общее самочувствие, и понизился уровень глюкозы в крови. Такая диета освобождает от необходимости постоянно заглядывать в таблицы хлебных единиц. Если за каждый прием пищи потреблять только 6-12 г углеводов, то количество хлебных единиц составит не более 1 ХЕ.

При традиционной «сбалансированной» диете диабетик страдает от нестабильности сахара в крови, часто еще и используется диета при повышенном сахаре в крови. Человеку нужно вычислять, сколько инсулина потребуется, чтобы была усвоена 1 хлебная единица. Вместо этого лучше проверять, сколько инсулина потребуется для усвоения 1 г углеводов, а не целой хлебной единицы.

Таким образом, чем меньше углеводов потребляется – тем меньше инсулина требуется. После начала низкоуглеводной диеты, потребность в инсулине понижается в 2-5 раз. Больной, который снизил потребление таблеток или инсулина, меньше подвержен риску гипогликемии.

Таблица хлебных единиц

Мучные изделия, злаковые и зерновые

Все злаковые, в том числе и цельнозерновые продукты (ячмень, овес, пшеница) имеют достаточно большое количество углеводов в своем составе. Но при этом, их присутствие в рационе людей с диабетом просто необходимо!

Чтобы злаковые не смогли повлиять на состояние больного, нужно вовремя контролировать уровень глюкозы в крови, причем и до, и после приема пищи. Недопустимо превышать норму потребления таких продуктов в процессе еды. А поможет провести расчет хлебных единиц таблица.

Тема этой статьи очень актуальна, так как сахарный диабет у детей является самым распространенным эндокринным заболеванием. За последние 10 лет идет неуклонный рост заболеваемости этой патологией. Все чаще стал встречаться сахарный диабет у младенцев. Наблюдается закономерность, что чем младше ребенок, тем более тяжело протекает данная болезнь.

Многие поверхностно осведомлены, что такое сахарный диабет. Но когда родители слышат этот диагноз в адрес своего ребенка, очень часто за этим следует паника, страх. И отношение многих к этому остается как к чему-то страшному, неизлечимому: теперь прощай спортивные хобби ребенка, нормальная учеба, а в будущем – работа. Такая ситуация складывается в большей степени из-за недостатка информации о болезни и методах ее лечения.

Действительно, это заболевание невозможно излечить, но нужно научиться правильно к нему относиться, правильно с ним жить. Если родители поймут сами и объяснят ребенку, что к сахарному диабету стоит относиться как к образу жизни, то ситуация станет совсем не трагической. Важнейшая задача – дисциплинированно выполнять все назначения врача, не допустить развития осложнений. И тогда у ребенка есть все шансы вырасти и дожить до глубочайшей старости абсолютно полноценным человеком.

Дети с таким заболеванием абсолютно социализованы. Они нормально общаются с окружающими, посещают детские учреждения, учатся. Современные технологии в производстве медицинской технике облегчают задачу. Например, контролировать сахар крови (стерильно) компактными глюкометрами можно в любое время и в любом месте, где ребенок находится. Результат анализа получаем мгновенно. Вводить инсулин можно без традиционного шприца. Причем, делать это уже нет необходимости так часто, как даже несколько лет назад.

Общая характеристика заболевания

Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, при котором происходит нарушение всех видов обмена веществ. В большей степени нарушается обмен углеводов, то есть глюкозы.

В организме любые углеводы (сахар, крахмал и другие) распадаются до глюкозы. Глюкоза – основной источник энергии в организме. А усваивать ее при сахарном диабете организм не может. В этом и заключается основная проблема заболевания.

Прежде чем перейти к более подробному описанию, нужно сказать, что сахарный диабет бывает двух типов:

  • Инсулинозависимый (ювенильный) сахарный диабет – I тип;
  • Инсулиннезависимый – II тип сахарного диабета.

Причины, патогенез, клиника и лечение этих двух типов сахарного диабета отличаются. Будет правильно рассмотреть их отдельно и указать отличия.

Почему и как возникает сахарный диабет?

Ювенильный сахарный диабет возникает только у детей. Пик заболеваемости приходится на период от 5 до 12 лет жизни. Именно к пяти годам полностью сформирована и отрегулирована гормонобразующая функция поджелудочной железы. И сбой в этой системе так явно виден после этого возраста. Также в этом возрастном промежутке дети так восприимчивы к различным инфекциям.

А в препубертатном (предшествующем половому созреванию) возрасте у детей чаще всего диагностируются аутоиммунные заболевания. Это такие заболевания, при которых идет разрушение клеток и тканей органов под воздействием своего собственного иммунитета.

I тип сахарного диабета может быть вовсе не связан с тем, что человек любит сладкое. Он возникает после разрушения β-клеток поджелудочной железы (так называемых островков Лангерганса). Эти клетки вырабатывают гормон, регулирующий углеводный обмен – инсулин. Разрушение клеток поджелудочной железы могут спровоцировать различные инфекции. Чаще это вирусные болезни – краснуха, корь, паротит (свинка), цитомегаловирусная инфекция.

Инсулин – проводник глюкозы в клетку. При нехватке инсулина глюкозы может быть достаточно, но организм ее «не видит», не может использовать. Клетки всего организма не получают питание, энергию. Именно поэтому сахарный диабет проявляется вялостью, снижением работоспособности. Особенно страдает головной мозг.

Первым типом диабета болеют дети и взрослые. Второй тип характерен больше для взрослых. Но в последние годы им все чаще болеют дети. То есть, инсулиннезависимый сахарный диабет «молодеет». Про причины скажу ниже.

При таком варианте инсулина может быть достаточно, но клетки становятся нечувствительными к нему. Среди причин наиболее важны ожирение, чрезмерное поступление легкоусвояемых углеводов. При этом увеличивается нагрузка на поджелудочную железу. Она работает «на износ» и не выдерживает.

Причины сахарного диабета

Конкретно причины сахарного диабета первого типа науке неизвестны. Известно, что спровоцировать его могут перенесенные инфекции и аутоиммунные заболевания.

Факторы риска развития диабета у детей

Наличие факторов риска увеличивает вероятность заболеть сахарным диабетом. К таким факторам риска относят:

  • генетическая предрасположенность (в семье, где болеет папа, риск заболевания ребенка составляет примерно 6%, если болеет мама -3,5%, если больны оба родителя, риск для ребенка составляет 30%);
  • крупный плод (более 4,5 кг при рождении);
  • снижение иммунной защиты (когда ребенок находится в группе ЧДБ (часто болеющие дети), то есть переносит частые вирусные инфекции; недоношенные дети, маловесные);
  • наличие у ребенка аутоиммунного заболевания;
  • нарушение обмена веществ (ожирение), гипотиреоз (недостаточная деятельность щитовидной железы);
  • малоподвижный образ жизни – гиподинамия. Из-за гиподинамии появляется лишний вес и, как следствие, нарушается работа поджелудочной железы.

Последние два пункта объясняют рост заболеваемости сахарным диабетом второго типа в детской практике. Не секрет, детей с ожирением в современном мире стало больше. Причин этого масса. Они практически всем известны и заслуживают стать темой отдельной статьи.

На какие изменения у ребенка стоит обратить внимание для своевременной диагностики сахарного диабета?

Начало болезни может быть острым и постепенным. Для ювенильного сахарного диабета характерно острое начало. Второй тип сахарного диабета обычно имеет постепенное начало.

На практике сталкиваюсь, что дебют ювенильного сахарного диабета проявляется внезапным кетоацидозом. Ребенок попадает по неотложке в состоянии декомпенсации и ему требуется интенсивная терапия. Родителей это ввергает в шок, так как ничего не предвещало…

Поясню, почему так происходит. В детском возрасте все обменные процессы в организме протекают быстрее. Разрушение β-клеток поджелудочной железы, конечно, не происходит мгновенно. Их становится все меньше. Оставшиеся клетки работают быстрее. Но маленькое количество сохранившихся клеток, долго выполнявших функцию всего органа и работающих «на износ», быстро выходит из строя. В итоге ребенок может терять сознание от недостатка питательных веществ, энергии. Все процессы в организме нарушены, так как клетки голодают.

Вот поэтому нужно знать начальные проявления сахарного диабета и своевременно обратится к врачу для обследования ребенка. Необязательно обращаться непосредственно к эндокринологу, предварительное обследование проводят и педиатры.

Основные симптомы (у медиков это правило трех «П»):

  • Выраженная жажда (полидипсия), при которой ребенок буквально не может напиться, даже выпивая больше положенной нормы (более 3 литров). Все потому, что кровь содержит много глюкозы, которая не используется. Концентрация глюкозы в крови растет. Организм требует воды, чтобы развести эту концентрацию до нормальной.
  • Повышение аппетита (полифагия). Глюкоза не может попасть в клетку без инсулина, она сигнализирует мозгу, что еда закончилась и пора поесть. Но, несмотря на то, что ребенок постоянно ест, он все равно ощущает голод.
  • Учащенное мочеиспускание (полиурия). Все дело не только в большом объеме выпитой жидкости. Из-за повышенного сахара почки не могут отфильтровать воду для организма из первичной мочи. С мочой выводится из организма слишком много воды. Моча при этом очень светлая.

Иногда первым проявлением родители замечают, что маленькой ребенок стал опять писаться по ночам. Думают, что ребенок переохладился, идут сдавать анализ мочи, чтобы исключить воспалительный процесс. И случайно обнаруживают сахар в моче.

Выделю отдельно менее специфичные симптомы сахарного диабета у детей, так как они могут наблюдаться и при других заболеваниях.

  • Потеря массы тела. Более характерно это для ювенильного сахарного диабета. Глюкоза не усваивается клеткой. Нет питания – нет массы. Более того, организм начинает искать питание внутри себя. Начинают распадаться собственные белки и жиры. Выделяется побочный продукт распада – кетоновые тела, которые вызывают кетоацидоз – отравление организма. Кетоновые тела определяют в моче ребенка.
  • Необоснованная быстрая утомляемость, слабость, сонливость, дефицит внимания. Не мудрено, где взять энергию организму, если глюкозу он не видит.
  • Сухость кожи и слизистых, трещинки, гнойничковые высыпания на коже. Появляется зуд, так как состав пота меняется.
  • Зуд после мочеиспускания, грибковые заболевания половых путей (вульвовагиниты, в народе «молочница»). Моча, содержащая сахар вызывает раздражение.
  • Снижение зрения из-за помутнения хрусталика (катаракта).
  • Долго заживающие ранки, язвочки, трещины в уголках рта.

Сахарный диабет у младенцев трудно диагностировать. Чаще он проявляется капризным поведением, расстройством работы пищеварительной системы, упорными опрелостями. Моча на пеленках из-за большой концентрации сахара в ней оставляет затвердевающие, «засахаренные» пятна.

Объем необходимых обследований

Если возникают малейшие сомнения и подозрения, нужно просто обратиться к врачу и сделать этот минимум обследований:

  • Анализ крови на глюкозу (натощак). Нормальные показатели сахара в крови у годовалого малыша и у старика одинаковы и составляют от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Показатель до 6,1 ммоль/л рассматривается как преддиабет. Показатель выше 6,1 ммоль/л верифицирует сахарный диабет.
  • Общий анализ мочи не всегда показывает наличие сахара в моче. Существует такой термин «почечный порог», который обозначает уровень глюкозы в крови, при котором почки еще справляются не допускать просачивания сахара в мочу. Составляет он 10 ммоль/л. Другими словами, когда в анализе мочи обнаружен сахар, то это значит, что уровень его в крови выше 10 ммоль/л. В анализе мочи определяют белок, ацетон, кетоновые тела (в норме их быть не должно).
  • Ультразвуковое исследование поджелудочной железы не обязательно (но желательно) проводить, так как не всегда оно информативно.

Эндокринолог может дополнительно назначить:

  • Глюкозотолерантный тест. Его проводят для уточнения диагноза, если результаты анализов показали пограничный уровень (от 5,6 до 6,1 ммоль/л). После забора крови натощак ребенку дают выпить 75 г глюкозы в растворе. Затем каждые полчаса определяют уровень глюкозы крови, фиксируя пик ее содержания и время нормализации показателей.
    Спустя 2 часа после нагрузочной пробы уровень глюкозы должен прийти в норму или дойти до верхнего порога – 7,0 ммоль/л. Если глюкозы от 7,0 до 11,0 ммоль/л, это подтверждает латентную (скрытую) форму диабета. Показатель выше 11,0 ммоль/л говорит, что сахарный диабет есть, и протекает он явно.
  • Проведение глюкозурического профиля позволит определить содержание сахара в суточной моче. Для этого собирают мочу между приемами пищи.
  • Определение гликированного гемоглобина (необратимое соединение гемоглобина с глюкозой). Показатель такого гемоглобина

В растущем организме все процессы происходят гораздо быстрее, чем у взрослых людей, поэтому очень важно распознать и купировать болезнь в самом начале. Развитие сахарного диабета у детей протекает бурно, время от первых выраженных симптомов до диабетической комы занимает считанные дни, а то и часы. Часто диабет выявляется в условиях медучреждения, куда ребенок был доставлен в бессознательном состоянии.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Статистика детского СД неутешительна: он диагностирован у 0,2% детей, причем заболеваемость неуклонно растет, за год увеличение составляет 5%. Среди хронических болезней, дебютировавших в детском возрасте, сахарный диабет занимает 3 место по частоте обнаружения. Попробуем разобраться, какие типы заболевания возможны в детском возрасте, как их вовремя выявить и успешно лечить.

Особенности СД 1 и 2 типа у ребенка

Сахарный диабет — это комплекс метаболических нарушений, который сопровождается повышением концентрации глюкозы в сосудах. Причиной повышения при этом становится либо нарушение производства инсулина, либо ослабление его действия. У малышей сахарный диабет является самым частым эндокринным нарушением. Ребенок может заболеть в любом возрасте, но чаще всего нарушения возникают у дошкольников и подростков в период активных гормональных изменений.

Детский диабет, как правило, протекает тяжелее и более склонен к прогрессированию, чем взрослый. Потребность в инсулине постоянно меняется, родители вынуждены часто измерять гликемию и пересчитывать дозы гормона с учетом новых условий. На чувствительность к инсулину влияют не только инфекционные заболевания, но и уровень активности, гормональные всплески и даже плохое настроение. При постоянном лечении, врачебном контроле и повышенном внимании родителей больной ребенок успешно развивается и обучается.

Сахарный диабет у детей не всегда получается длительно компенсировать стандартными методами, стабилизировать гликемию обычно удается только к концу полового созревания.

Причины развития диабета у детей

Причины нарушений полностью не изучены, а вот их провокаторы хорошо известны. Чаще всего сахарный диабет у ребенка выявляют после воздействия следующих факторов:

  1. Детские инфекционные болезни – ветрянка, корь, скарлатина и другие. Также СД может стать осложнением гриппа, пневмонии или серьезной ангины. Эти факторы риска особенно опасны у малышей до 3 лет.
  2. Активный выброс гормонов во время полового созревания.
  3. Психологическое перенапряжение, как длительное, так и однократное.
  4. Травмы, преимущественно головы и живота.
  5. Высокоуглеводные жирные продукты, регулярно попадающие на стол ребенка, особенно в сочетании с дефицитом движения – главная причина 2 типа болезни.
  6. Нерациональное употребление лекарств, в первую очередь глюкокортикоидов и мочегонных. Есть подозрения, что могут быть опасны и иммуномодуляторы, которые в России принято назначать чуть ли не при каждой простуде.

Причиной болезни у ребенка также может быть декомпенсированный СД у его матери. Такие дети рождаются более крупными, хорошо прибавляют в весе, но гораздо чаще остальных заболевают диабетом.

Определенную роль в развитии нарушения играет наследственный фактор. Если первый ребенок заболел сахарным диабетом, риск у последующих в семье равен 5%. При двух родителях-диабетиках риск максимальный – около 30%. В настоящее время существуют анализы, которые позволяют выявить наличие генетических маркеров диабета. Правда, практической пользы эти исследования не имеют, так как меры профилактики, позволяющие гарантированно предотвратить болезнь, в настоящее время отсутствуют.

Классификация диабета

Долгие годы сахарный диабет 1 типа считался единственно возможным у ребенка. Сейчас установлено, что на его долю приходится 98% всех случаев. В последние 20 лет диагностика все чаще выявляет неклассические типы болезни. С одной стороны, существенно выросла частота 2 типа диабета, что связано с нездоровыми привычками и резким ростом веса у молодого поколения. С другой стороны, развитие медицины позволило определять генетические синдромы, вызывающие сахарный диабет, которые ранее считались чистым 1 типом.

Новая классификация углеводных нарушений, предложенная ВОЗ, включает:

  1. 1 тип, который делится на аутоиммунный и идиопатический. Он встречается гораздо чаще других типов. Причиной аутоиммунного является собственный иммунитет, который уничтожает клетки поджелудочной железы. Идиопатический диабет развивается по той же схеме, но признаков аутоиммунного процесса при этом нет. Причина этих нарушений еще не известна.
  2. 2 тип диабета у ребенка. На его долю приходится 40% от всех случаев, которые нельзя отнести к 1 типу. Болезнь начинается при половом созревании у детей, имеющих избыток веса. Как правило, в этом случае прослеживается наследственность: кто-то из родителей также болен диабетом.
  3. Генные мутации, приводящие к нарушению выработки инсулина. Прежде всего, это Моди-диабет, подразделяющийся на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности протекания и способы лечения. На его долю приходится около 10% гипергликемии, которую нельзя отнести к 1 типу. К этой же группе принадлежит и митохондриальный диабет, который является наследственным и сопровождается неврологическими нарушениями.
  4. Генные мутации, приводящие к инсулинорезистентности. Например, резистентность типа А, чаще проявляющаяся у девочек-подростков, а также лепречуанизм, который представляет собой множественные нарушения развития, сопровождающиеся гипергликемией.
  5. Стероидный диабет — нарушение, вызванное применением лекарств (обычно глюкокортикоидов) или других химических веществ. Обычно сахарный диабет этого типа у детей хорошо поддается лечению.
  6. Вторичный диабет. Причиной могут быть болезни и травмы отдела поджелудочной, который отвечает за производство инсулина, а также эндокринные заболевания: синдром гиперкортицизма, акромегалия, прочие генетические синдромы, увеличивающие риск диабета: Дауна, Шерешевского-Тернера и др. Вторичный диабет у детей занимает примерно 20% от углеводных нарушений, не относящихся к 1 типу.
  7. Синдром полигландулярной недостаточности — очень редкая аутоиммунная болезнь, поражающая органы эндокринной системы и способная уничтожить клетки, производящие инсулин.

Первые признаки сахарного диабета у детей

Дебют 1 типа диабета у детей проходит несколько стадий. С началом дегенерации бета-клеток их функции берут на себя оставшиеся. Ребенок уже болен, но никаких симптомов при этом нет. Глюкоза крови начинает расти, когда клеток остается критически мало, и возникает нехватка инсулина. При этом ткани испытывают недостаток энергии. Чтобы его восполнить, в качестве топлива организм начинает использовать жировые запасы. При расщеплении жира образуются кетоны, которые воздействуют на ребенка токсически, приводят к кетоацидозу, а затем и коме.

В период роста сахара и начала кетоацидоза распознать болезнь можно по характерным признакам:

Источники: http://diabethelp.org/kushaem/tablica-khlebnykh-edinic.html, http://agushkin.ru/zdorove/caxarnyj-diabet-u-detej.html, http://diabetiya.ru/pomosh/saharnyj-diabet-u-detej.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *