Сахарный диабет это заболевание которое связано

Одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы – сахарный диабет, симптомы и проявления которого связаны с увеличением уровня глюкозы в крови и моче, нарушением углеводного обмена, а также иными дисфункциями обмена веществ в организме. Болезнь обусловлена абсолютной, либо относительной нехваткой инсулина – гормона, вырабатываемого поджелудочной железой.

Причины развития диабета

Главной причиной возникновения сахарного диабета I типа является аутоиммунный процесс, возникающий из-за нарушения в работе иммунной системы. При сбое в организме начинают синтезироваться антитела, негативно влияющие (угнетающие и разрушающие) на клетки поджелудочной железы. Спровоцировать развитие болезни на фоне наследственного фактора могут заболевания, вызванные вирусами, в частности: гепатит, ветряная оспа , краснуха, эпидемический паротит, корь и пр.

Чаще всего сахарный диабет II типа развивается на фоне генетической предрасположенности и ожирения . Оказывается, у людей с этими факторами риск заболеть диабетом в 5-6 раз выше, чем у остальных. При инсулиннезависимой форме проявления выражены не так ярко, болезнь развивается медленно, а симптомы усугубляются по мере увеличения нехватки инсулина.

Основные изученные факторы риска развития сахарного диабета:

  • генетика (наследственность);
  • ожирение;
  • злоупотребление углеводной пищей;
  • инфекционные заболевания;
  • атеросклероз ;
  • панкреатит и иные болезни поджелудочной железы;
  • все заболевания эндокринных органов;
  • заболевания печени, в том числе гепатит;
  • подагра и пр.

Различают 2 типа сахарного диабета:

1. Инсулинозависимый (ИЗСД или I тип). Заболевание связано с хроническим дефицитом инсулина, поскольку поврежденная поджелудочная железа либо совсем не вырабатывает этот гормон, либо синтезирует его в мизерных количествах, неспособных адекватно перерабатывать поступающую с пищей глюкозу. Отсутствие инсулина приводит к повышению сахара в крови. Без введения инсулина компенсировать нарушение обмена веществ невозможно.

Пациенты, страдающие инсулинозависимым сахарным диабетом, как правило, моложе 30 лет, имеют худосочную структуру, жалуются на такие симптомы, как резкие перепады состояния и внезапные проявления заболевания. Больным необходимо постоянное введение определенных доз инсулина, дабы предотвратить возникновение диабетического кетоацидоза (резкое увеличение кетоновых тел в урине). Кетоны – токсические соединения, формирующиеся в результате разрушения липидных клеток, которое происходит из-за невозможности использования организмом глюкозы без инсулина.

Симптомы кетоацитоза (жажда, мочеотделение, потеря веса, тошнота, рвота, боль в области живота, чрезмерная утомляемость) нарастают, дыхание учащается, так как организм пытается доступными способами нейтрализовать чрезмерную кислотность крови. Изо рта пациентов появляется специфический запах ацетона. При отсутствии лечения диабетический кетоацитоз может привести к коме и летальному исходу.

2. Инсулиннезависимый (ИНСД или II тип). Развивается у пациентов старше 30-35 лет, как правило, страдающих ожирением I, II и III степени. Данный тип диабета наиболее распространен. По статистике до 85% всех пациентов с подтвержденным диагонозом относятся именно ко II типу. Течение болезни характеризуется тем, что поджелудочная железа инсулин вырабатывает, часто даже в количестве, превышающем норму, однако, он является совершенно бесполезным, поскольку ткани уже потеряли чувствительность к нему.

Кетоацитоз при II типе сахарного диабета развивается редко. При определенных факторах: стресс, переутомление, физическое и эмоциональное истощение, прием лекарственных препаратов, инфекции в организме может повышаться уровень сахара в крови и достигать отметки 55 ммоль/л и выше. Это приводит к обезвоживанию, появлению тревожных симптомов – спутанность сознания, слабость, обморок, судороги, которые являются признаком некетогенной гипергликемической гиперосмолярной комы.

Сахарный диабет — симптомы

Выраженность симптомов полностью зависит от следующих параметров: уровень понижения секреции инсулина, длительность болезни, индивидуальные особенности организма пациента.

Основные симптомы, характерные для I и II типа сахарного диабета:

  • жажда (полидипсия), ощущение постоянной пересушенности во рту;
  • повышенная частота мочеиспускания (полиурия);
  • снижение массы тела, которое происходит, несмотря на привычный объем потребляемой пищи (сахарный диабет I типа);
  • резкий набор килограммов (сахарный диабет II типа);
  • плохое заживление даже самых незначительных ран;
  • потеря работоспособности, постоянная усталость, сонливость и слабость;
  • снижение тонуса мышц;
  • проблемы со зрением (появление «белой пелены»);
  • снижение либидо;
  • импотенция ;
  • онемение конечностей, ощутимое покалывание в кончиках пальцев;
  • усталость ног, состояние тяжести в ногах;
  • снижение показателей температуры тела ниже нормы;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • зуд в паху и на коже;
  • частое появление фурункулов и карбункулов;
  • болевые ощущения за грудиной, в области сердца.

Лечение сахарного диабета

Основной целью лечения сахарного диабета является поддержание оптимального уровня глюкозы в крови. Это делается при помощи специальных препаратов, назначенных эндокринологом. Терапия проводится строго под наблюдением специалистов, поскольку существует риск чрезмерного снижения уровня сахара, приводящего к гипогликемии .

При I типе диабета компенсация нарушений обмена проводится с помощью регулярного введения инсулина. При II типе диабета пациенту назначают пероральные сахароснижающие препараты. Обязательно соблюдение диеты, поскольку без лечебного меню терапия дает минимальные результаты. При легкой стадии II типа потребность в инсулине и сахароснижающих препаратах можно свести к минимуму при помощи тщательно продуманного рациона питания и умеренных физических нагрузок, но делать это следует только под врачебным присмотром.

Диета при сахарном диабете

1. Питание должно быть 5-6-разовым, дробным, т.е. малыми порциями.

2. Количество углеводов, особенно легкоусвояемых, ограничивается.

3. Калорийность рациона снижается.

4. Пища должна содержать высокие дозы витаминов.

5. Требуется избегать переедания.

6. Диетологи назначают лечебное меню в зависимости от массы тела, показателей уровня глюкозы в крови и индивидуальных особенностей пациента.

7. Ни в коем случае нельзя принимать диуретики (мочегонные средства).

8. Исключаются следующие виды продуктов: копчения, спиртные напитки, консервированные и маринованные блюда, специи, пряности и острый перец.

Домашние мероприятия, обязательные для выполнения пациентом:

  • контроль уровня сахара в крови при помощи глюкометра;
  • контроль уровня холестерина в крови (сдача анализов);
  • соблюдение диеты, прописанной врачом;
  • прием назначенных препаратов без пропусков.

Продукты, снижающие уровень глюкозы:

1. Печеный лук. Нормализовать сахар, особенно в начальной фазе болезни, можно с помощью ежедневного употребления печеной луковицы по утрам натощак. Результат можно отследить, спустя 1-1,5 месяца.

2. Семена горчицы. ½ кофейной ложки семян, съеденных ежедневно, не только снижают уровень сахара, но и нормализуют процессы пищеварения, избавляют от запоров и метеоризма, активизируют желчеотделение.

3. Семена льна. Имеют все перечисленные свойства семян горчицы. Являются природным источником незаменимых жирных кислот. Съедать в молотом виде по 1-3 ст. ложки ежедневно. Чтобы не допустить окисления, молоть непосредственно перед употреблением.

4. Лавровый лист. 10 средних листьев запаривают в термосе стаканом крутого кипятка, настаивают 24 часа. Принимают в теплом виде по 50 мл 4 раза в сутки, процеживая непосредственно из термоса. Курс лечения составляет от 3 до 6 дней.

5. Софора японская. Спиртовая настойка растения помогает при диабете: 2 ст. ложки семян софоры японской поместить в стеклянную бутыль, залить ½ л качественной водки (возможна замена на разведенный напополам дистиллированной водой медицинский спирт), плотно закупорить, настоять в темном месте около 30 дней, периодически взбалтывая лекарство. Процеженную настойку принимают по 5 мл (1 ч. ложке) 3 раза в день. Курс лечения – 1 месяц.

6. Черника. Используют свежие и сушеные ягоды, а также листья лекарственного растения. Настой готовят следующим образом: 1 ст. ложку свежих листьев черники (1 ч. ложка сушеных) заливают 250 мл горячей воды, ставят на огонь, доводят до кипения, снимают, укутывают и настаивают около 2 часов. Принимают состав горячим, по стакану, 3 раза в день вместо чая. Курс лечения при соблюдении диеты составляет полгода. За это время сахар полностью приходит в норму.

7. Дубовые желуди. Сушеные плоды дуба измельчают в порошок с помощью кофемолки. Прием по 1 ч. ложке трижды в день, до еды, запивая половиной стакана зеленого чая или кипяченой воды.

8. Липово-рябиновый чай. ½ стакана сушеных плодов рябины и такое же количество липового цвета заварить 1 л кипятка, прокипятить в эмалированной кастрюле на малом огне в течение 3 минут, дать настояться около 50 минут. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день. Курс лечения – без ограничения.

9. Сиреневые почки. Настой почек сирени способствует нормализации уровня глюкозы в крови. В конце апреля почки собирают в стадии набухания, сушат, хранят в стеклянной банке или бумажном пакете и используют круглый год. Суточная норма настоя: 2 ст. ложки сухого сырья заливают 0,4 л кипятка, настаивают 5-6 часов, фильтруют, делят полученную жидкость на 4 раза и пьют до еды.

Применяя народные средства, будьте осторожны. Обязательно проконсультируйтесь с наблюдающим вас специалистом, не занимайтесь самолечением. Помните, что своевременная диагностика и соблюдение назначенной терапии – залог вашего хорошего самочувствия. Будьте здоровы!

Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

Сахарный диабет

Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения. В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

Причины и механизм развития

Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом, диффузным токсическим зобом и др.

При сахарном диабете II типа развивается инсулинорезистентность тканей, т. е. нечувствительность их к инсулину. При этом содержание инсулина в крови может быть нормальным или повышенным, однако клетки к нему невосприимчивы. У большинства (85%) пациентов выявляется сахарный диабет II типа. Если пациент страдает ожирением, восприимчивость тканей к инсулину блокируется жировой тканью. Сахарному диабету II типа более подвержены пожилые пациенты, у которых с возрастом происходит снижение толерантности к глюкозе.

Возникновению сахарного диабета II типа может сопутствовать воздействие следующих факторов:

  • генетических – риск развития заболевания составляет 3-9%, если родственники или родители больны сахарным диабетом;
  • ожирения – при избыточном количестве жировой ткани (особенно абдоминальном типе ожирения) происходит заметное снижение чувствительности тканей к инсулину, способствующее развитию сахарного диабета;
  • нарушений питания – преимущественно углеводистое питание при недостатке клетчатки повышает риск сахарного диабета;
  • сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза, артериальной гипертонии, ИБС, уменьшающих инсулинорезистентность тканей;
  • хронических стрессовых ситуаций – в состоянии стресса в организме повышается количество катехоламинов (норадреналина, адреналина), глюкокортикоидов, способствующих развитию диабета;
  • диабетогенного действия некоторых лекарств — глюкокортикоидных синтетических гормонов, диуретиков, некоторых гипотензивных препаратов, цитостатиков и др.
  • хронической недостаточности коры надпочечников.

При недостаточности или резистентности к инсулину уменьшается поступление глюкозы в клетки и повышается ее содержание в крови. В организме включается активизация альтернативных путей переработки и усвоения глюкозы, что приводит к скоплению в тканях гликозаминогликанов, сорбитола, гликилированного гемоглобина. Накопление сорбитола ведет к развитию катаракты, микроангиопатий (нарушений функций капилляров и артериол), нейропатии (нарушениям в работе нервной системы); гликозаминогликаны вызывают поражение суставов. Для получения клетками недостающей энергии в организме начинаются процессы распада белка, вызывающие мышечную слабость и дистрофию скелетных и сердечной мышц. Активизируется перекисное окисление жиров, происходит накопление токсичных продуктов обмена (кетоновых тел).

Гипергликемия в крови при сахарном диабете вызывает усиление мочеотделения для вывода лишнего сахара из организма. Вместе с глюкозой через почки теряется значительное количество жидкости, приводя к обезвоживанию (дегидратации). Вместе с потерей глюкозы уменьшаются энергетические запасы организма, поэтому при сахарном диабете у пациентов отмечается потеря веса. Повышенный уровень сахара, дегидратация и накопление кетоновых тел вследствие распада жировых клеток вызывает опасное состояние диабетического кетоацидоза. Со временем из-за высокого уровня сахара развиваются повреждения нервов, мелких кровеносных сосудов почек, глаз, сердца, мозга.

Классификация

По сопряженности с другими заболеваниями эндокринология выделяет сахарный диабет симптоматический (вторичный) и истинный.

Симптоматический сахарный диабет сопутствует заболеваниям желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников, гипофиза и служит одним из проявлений первичной патологии.

Истинный сахарный диабет может быть двух типов:

  • инсулинзависимый I типа (ИСЗД I типа), если собственный инсулин не вырабатывается в организме или вырабатывается в недостаточном количестве;
  • инсулиннезависимый II типа (ИНЗСД II типа), если отмечается нечувствительность тканей к инсулину при его достатке и избытке в крови.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа — напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

  • жажда и сухость во рту, сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
  • полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
  • полифагия (повышенный аппетит);
  • сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи;
  • нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • нарушения зрения.

Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи, особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах, вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Осложнения

Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

  • диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии;
  • диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
  • диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
  • диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности. Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
  • диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами, разрушением костей и суставов стоп.

Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

  • глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
  • глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
  • гликозилированного гемоглобина — значительно повышается при сахарном диабете;
  • С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
  • проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.

Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

  • препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
  • бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния — лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
  • меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
  • ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) — замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие — метеоризм и диарея.
  • тиазолидиндионы — снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Прогноз и профилактика

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.

Заболеваемость сахарным диабетом растет в геометрической прогрессии, что позволяет назвать его глобальной эпидемией. Из числа всех заболевших 90% приходится на сахарный диабет 2 типа, который вызывает ожирение, низкая физическая активность и наследственная предрасположенность.

Эти же факторы способствуют развитию болезней сердца, почек, поджелудочной железы. Возникновение сопутствующих заболеваний при сахарном диабете ухудшает состояние больных.

Диабет снижает восстановительные и репаративные процессы в организме, иммунную защиту. При этом лечение любых заболеваний должно быть скоординировано с сахароснижающей терапией.

Диабет и сердечно-сосудистые заболевания

Роль сахарного диабета и заболеваний внутренних органов в повышении смертности больных в пожилом возрасте наиболее очевидна при сосудистой патологии. Инфаркт и инсульт у больных диабетом развиваются в 6 раз больше, чем у остальных категорий больных.

Факторы риска болезней сердца, такие как артериальная гипертония, ожирение и нарушение липидного обмена у диабетиков встречаются очень часто. Сам диабет является фактором риска инфаркта миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС).

Многими кардиологами и эндокринологами сахарный диабет рассматривается как эквивалент ишемии сердца. Поэтому при обследовании больных диабетом обязательно назначают дополнительный комплекс исследования сердца и показателей жирового обмена, даже при отсутствии клинической картины ИБС.

Причинами развития болезней сердца и сосудов при диабете являются:

  1. Гиперхолестеринемия – повышение уровня холестерина на 1 ммоль/л увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней на 60%.
  2. Снижение в крови липопротеинов высокой плотности
  3. Гиперглиемия и повышение гликозилированного гемоглобина.
  4. Повышение артериального давления на 10 мм. рт. ст. повышает риск ишемической болезни сердца на 15%.
  5. Курение увеличивает сосудистую патологию на 41% по отношению к некурящим.

Основное направление профилактики болезней сердца и сосудов состоит в снижении уровня сахара в крови до 5-7 ммоль/л, через два часа до 10. При этом гликозилированный гемоглобин должен быть не больше 7 %. Это может быть достигнуто при постоянном контроле уровня глюкозы и употреблении продуктов с низким гликемическим индексом.

Назначение сахароснижающих препаратов должно быть проведено с учетом их побочного действия на сердечно-сосудистую систему (Глибенкламид, Толбутамид, Хлорпропамид). Больным, у которых не может быть достигнута компенсация диабета таблетками, показан инсулин как в комплексной терапии, так и в качестве основного препарата.

Артериальное давление должно поддерживаться на уровне менее 130/80 мм рт. ст. Такие показатели существенно понижают риск инфаркта миокарда и инсульта, а также смертности и инвалидизации больных.

Назначение препаратов для снижения давления у больных диабетом должно быть с учетом их действия на углеводный и жировой обмен, защищать почечную ткань и не влиять на проявления гипогликемии. Для этого используются такие группы препаратов:

  • Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) назначаются при появлении белка в моче, их применение снижает риск развития диабета 2 типа (повышают чувствительность к инсулину. К ним относятся: Энап, Рамиприл, Лизиноприл, Каптоприл.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Обладают свойствами предыдущей группы препаратов, защищают стенки сосудов и почки. Это препараты Теветен, Апровель, Козаар, Лориста, Микардис, Вальсакор, Эксфорж.
  • Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Нифидепин, Дилтиазем.
  • Диуретики – Фуросемид, Трифас.
  • Стимуляторы имидиазолиновых рецепторов снижают активность симпатической нервной системы и одновременно повышают чувствительность тканей к инсулину. К ним относятся Физиотенс и Альбарел.

Чаще всего используют комбинированную терапию препаратами из разных групп.

Для лечения дислипидемии пациентам рекомендуется ограничить в диете животные жиры – свинину, баранину, субпродукты, жирную сметану, сливки и творог, снизить употребление сливочного масла и одновременно есть больше овощей в свежем виде, несладких фруктов, включать в рацион отруби, рыбу и растительное масло.

Для профилактики прогрессирования диабета и поражения сосудов нужно поддерживать такие показатели (в ммоль/л): липропротеины низкой плотности ниже 2,6; высокой – больше 1,1; триглицериды – меньше 1,7.

Если диетой добиться таких показателей не удалось, то дополнительно назначаются препараты статинов: Зокор, Крестор, Липримар.

Источники: http://narod-lekar.ru/sakharnyy-diabet-simptomy/, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetes_saharniy?PAGEN_2=2#proc, http://diabetik.guru/info/saharnyj-diabet-i-zabolevaniya-vnutrennih-organov.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *