Ретинопатии у больных сахарным диабетом

Сахарный диабет становится одним из самых распространенных заболеваний. Недуг способен подорвать здоровье не только взрослого человека, но и ребенка. Подобную тенденцию врачи связывают в первую очередь со множеством факторов, которые способны повлиять на состояние организма современного человека: хроническая усталость, всевозможные стрессовые ситуации, лишний вес, снижение физической активности, долгое пребывание в сидячем положении, неблагоприятная окружающая среда, а также нерациональное питание.

Опасная перспектива

Ретинопатия при сахарном диабете – это не единственное сопутствующее заболевание. Как показывают некоторые исследования, примерно к 2025 году будет установлена критическая отметка. Ученые предполагают, что 300 миллионов человек будут страдать от сахарного диабета. А это 5 % всего населения земного шара.

Особенности сахарного диабета

Чтобы ретинопатия при сахарном диабете быстро не развивалась, необходимо знать, как это предотвратить. Для этого требуется понимание того, как действует недуг. Основной признак сахарного диабета – это повышение уровня сахара в крови пациента. У здорового человека клетками поджелудочной железы вырабатывается гормон – инсулин. Именно это вещество регулирует обменные процессы и в первую очередь сахара, белков и жиров.

При сахарном диабете вырабатывается недостаточное количество инсулина. В результате этого возникают нарушения не только в плане обмена веществ. В крови повышается сахар. Клетки организма в подобных условиях не способны нормально работать.

Дефицит инсулина приводит к нарушениям обмена жиров, а также к накоплению холестерина. Это вещество постепенно скапливается на стенках сосудов и приводит к печальным последствиям. При сахарном диабете чаще всего страдают глаза, почки, сердце, зрительный аппарат, а также сосуды, расположенные в нижних конечностях.

Когда возникает ретинопатия при сахарном диабете

Спустя лет 5-10 после первых симптомов сахарного диабета у человека развивается ретинопатия диабетическая. При заболевании 1 типа данное явление протекает бурно. Ретинопатия быстро развивается и переходит в пролиферативную. Если у больного сахарный диабет 2 типа, то все изменения по большей части наблюдаются в центральной зоне сетчатки. Нередко развивается макулопатия. Она, как правило, является кистозной и приводит к ухудшению центрального зрения.

Почему возникает сахарный диабет и сопутствующие заболевания

Было выявлено несколько основных причин, почему развивается сахарный диабет. Избежав дальнейшего усугубления недуга, можно предупредить развитие ретинопатии. Среди основных причин:

  1. Ожирение.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Заболевания поджелудочной железы, которые вызывают изменения в бета-клетках, например рак, панкреатит и так далее.
  4. Вирусные инфекции, среди которых грипп, эпидемический гепатит, оспа ветряная, краснуха и так далее. Подобные недуги являются чем-то наподобие спускового механизма для тех, кто находится в группе риска.
  5. Нервные стрессы.

Можно ли сразу диагностировать ретинопатию

Ретинопатия при сахарном диабете диагностируется не сразу, так как в организме больного протекают достаточно сложные процессы. Нередко заболевание становится заметным лишь после появления некоторых осложнений. Как показывает статистика, ретинопатия при сахарном диабете 1 типа присутствует практически у 99% всех пациентов.

Это заболевание является серьезным осложнением. Ретинопатия поражает в первую очередь сосуды, расположенные в сетчатой оболочке непосредственно в глазном яблоке. Наблюдается осложнение более чем у 90% всех пациентов, страдающих сахарным диабетом. Основной признак недуга — ухудшение остроты зрения и нарушения, из-за которых человек перестает нормально видеть. При сахарном диабете чаще всего слепнут люди. Выявить первые признаки ретинопатии можно. Для этого необходимо пройти тщательно обследование у офтальмологов.

Диабетическая ретинопатия: симптомы

Протекает данное заболевание в основном без явных симптомов. На ранних стадиях пациент не ощущает проблем со зрением и не замечает снижения его остроты. Ретинопатия при сахарном диабете становится явной только после кровоизлияния, происходящего внутри глаза. В этот момент у пациента появляется сплошная пелена и темные плавающие пятна. Спустя некоторое время данные признаки полностью исчезают.

Однако кровоизлияние проходит для пациента не бесследно. В результате подобного нарушения может произойти полная потеря зрения. Ведь внутри стекловидного тела начинают образовываться тяжи, которые могут привести к отслоению сетчатки.

Помимо этого, возникает отек центральных отделов, отвечающих за способность человека читать и наблюдать за мелкими предметами. В подобных случаях пелена снова возвращается на глаза. Чтение, выполнение работы на близком расстоянии, а также шитье, вязание и вышивание становятся практически невозможными.

Классификация ретинопатии

Диабетическая ретинопатия, симптомы которой описаны выше, имеет несколько разновидностей. Классификация данного заболевания была создана в 1992 году. Ее одобрила Всемирная организация здравоохранения. Действует данная классификация до сих пор. Ретинопатия может быть:

  1. Непрофилированная. Это своеобразное патологическое изменение, происходящее в сетчатке глаза. Проявляется оно, как правило, кровоизлияниями, микроскопическими аневризмами, форма которых представляет собой темные пятна или же точку.
  2. Препролиферативная. Подобная ретинопатия при сахарном диабете, фото которой можно увидеть ниже, представляет собой венозные аномалии. Они имеют извилистый контур и петли, значительное количество экссудатов. Часто при этом нарушении отмечается возникновение большого количества крупных геморрагий.
  3. Пролиферативная. В данном случае отмечается неоваскуляризация диска, который располагается в зрительном нерве. При этом происходит кровоизлияние в стекловидное тело. В результате этого в поврежденном районе образуется фиброзная ткань. Созданные заново сосуды отличаются хрупкостью и очень тонкими стенками. Именно в них и наблюдаются повторные кровоизлияния. Сосуды, которые образовались в радужке глаза, нередко приводят к возникновению вторичной глаукомы.

Стадии ретинапатии

Какой бывает ретинопатия при сахарном диабете? Стадии этого заболевания определяются по характерным для них признакам. Всего выделяют три периода недуга:

  1. Легкая стадия. Этот период характерен для непролиферативной ретинапатии. Это самая ранняя стадия заболевания. В этот период развиваются микроаневризмы – это своеобразные набухания в виде шариков, образующиеся в мелких сосудах сетчатки.
  2. Умеренная стадия. При прогрессировании заболевания наблюдается закупорка сосудов, которые необходимы для нормального питания сетчатки глаза.
  3. Тяжелая стадия. При таком недуге закупоривается большое количество сосудов. При этом в сетчатке наблюдается недостаточный кровоток. На этой стадии организм получает сигналы о том, что необходимо создавать новые сосуды для возобновления нормального питания тканей.

Непролиферативная и пролиферативная ретинопатия

Непролиферативная ретинопатия при сахарном диабете характеризуется образованием в центральной зоне аневризмы. Она также может возникнуть около крупных вен, которые проходят через слои сетчатки. При этом отмечаются экссудативные очаги в глазном дне. Как правило, они имеют белый или же желтый оттенок, а также нечеткие границы. При таком недуге отмечается отек сетчатки, располагающийся в центральной области, а также в районе центральных и более крупных сосудов. Подобное явление представляет собой основной симптом непролиферативной ретинопатии при сахарном диабете.

Что касается пролиферативной разновидности заболевания, то это самая поздняя стадия недуга. Из-за того что сетчатка не получает достаточно питания, начинают образовываться новые сосуды с хрупкими и тонкими стенками. Их часто называют аномальными. Растут такие сосуды по сетчатке, а также покрывают значительную часть стекловидного тела, расположенного внутри глаза. Они не способны нарушить зрение, но очень хрупкие. Из них, как правило, подтекает кровь. В результате этого возникает нарушение зрения, которое имеет тяжелые последствия. Нередко заболевание приводит к полной слепоте.

Основные советы по терапии

Лечится ретинопатия при сахарном диабете 2 типа и 1 типа совершенно по-разному. Ведь их симптомы не одинаковы. В некоторых случаях вылечить заболевание полностью без хирургического вмешательства не удается. Как правило, терапия недуга осуществляется комплексно. Пациента перед назначением лечения должен осмотреть не только окулист, но и эндокринолог. Если недуг находится во второй или же в третьей стадии, то приема препаратов будет недостаточно. В такой ситуации требуется лазерная фотокоагуляция сетчатки. Это самый эффективный метод.

Ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой могут проявиться только на последней стадии, сложное заболевание. Терапия осуществляется при строгом соблюдении инсулинотерапии, а также с составлением правильного рациона для пациента. Больному запрещается употреблять в больших количествах жиры животного происхождения. Их обычно заменяют на растительные продукты. Исключить из рациона стоит легкоусвояемые углеводы. При таком заболевании они очень вредны.

Продукты и препараты

Лечение ретинопатии при сахарном диабете – сложный процесс, который требует терпения. В первую очередь стоит составить рацион для больного. Специалисты рекомендуют употреблять пищу, которая имеет в своем составе полезные для глаз липотропные компоненты. В меню пациента должны входить брокколи, смородина черная, ягоды черники и калины, перец острый и сладкий, капуста брюссельская, капуста морская. Помимо этого, в рационе должны присутствовать такие продукты, как молодой картофель, молочные продукты, печень, рыбий жир и так далее.

Помимо этого, стоит принимать витаминные комплексы. Очень полезны для больного сахарным диабетам препараты группы В. Их можно принимать не только внутрь, но и парентерально.

На стенки сосудов положительно влияют такие витамины, как Е, Р и С. Они оказывают протекторное действие. Эффективными ангиопротекторными препаратами являются «Доксиум», «Дицинон», «Ангинин».

Прием лекарственных средств должен осуществляться только по назначению специалистов. Лечение ретинопатии при сахарном диабете – это не только употребление лекарственных средств. Данное заболевание требует регулярных и тщательных офтальмологических обследований. Помимо этого, необходимо регулярно сдавать анализы для определения уровня сахара в крови.

Растительные препараты из аптеки

Итак, ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой становятся более явными на последних стадиях, — заболевание, которое вылечить очень сложно. В аптеке можно приобрести препараты на растительной основе. Вот список самых эффективных:

  1. «Танакан». Этот препарат назначается достаточно часто. Данное лекарственное средство изготавливается из такого растения, как гинкго билоба. Принимать препарат следует во время еды трижды в сутки по одной таблетке. Курс составляет не менее трех месяцев.
  2. «Нейростронг». Это еще одно эффективное лекарственное средство. Изготавливают его из нескольких компонентов: черники, витаминов группы В, гинкго билоба и лецитина. Препарат способен улучшить кровообращение, обеспечив клеткам нормальное дыхание. При этом исключается риск возникновения кровоизлияний и тромбов. Назначают «Нейростронг» до 4 раз в течение суток по одной таблетке.
  3. «Дибикор». Перед таким препаратом отступает ретинопатия при сахарном диабете. Как лечить заболевание таким средством? Назначают препарат по половине грамма до двух раз в сутки. Употреблять лекарственное средство следует примерно за 20 минут до утреннего и вечернего приема пищи. Курс – 6 месяцев. Средство способно улучшить метаболизм и насытить клетки тканей полезными компонентами.

Алое при недуге

Ретинопатия при сахарном диабете 2 типа, лечение народными средствами которой допускается, может вызвать серьезные последствия. Препараты нетрадиционной медицины обычно применяют для профилактики недуга. Если симптомы заболевания еще не проявились или же недуг находится на начальной стадии, то можно попробовать препараты на основе алоэ.

Это растение обладает уникальными свойствами и применяется для терапии многих проблем. Для того чтобы приготовить лекарственное средство, понадобится алоэ, возраст которого не превышает три года. Растение нужно внимательно осмотреть и выбрать здоровые и мясистые листья. Их стоит тщательно вымыть, а затем обернуть бумагой. Лучше использовать пергамент. Полученное сырье следует подержать некоторое время на нижней полке холодильника. Если быть точнее, то потребуется на это дней 12. Только после этого листья алоэ можно будет измельчить. Для этого лучше использовать мясорубку или же блендер.

Полученную массу стоит отжать при помощи марли. Сок необходимо отфильтровать, используя достаточно плотную ткань, а затем поместить на огонь и довести до кипения. Полученный состав нужно варить около трех минут.

Хранить готовый сок долго нельзя. Препарат начинает терять свои свойства очень быстро. Поэтому готовить таким образом средство лучше перед самым приемом. Принимать сок алоэ нужно трижды в сутки по чайной ложечке за полчаса до еды. Помимо этого, препарат можно закапывать в глаза. Делать это нужно на ночь. Достаточно будет нескольких капель. Однако при закапывании стоит быть аккуратнее. Проводить подобную терапию стоит лишь с разрешения лечащего врача.

Настои и соки

Как еще убирается ретинопатия при сахарном диабете? Лечение народными средствами назначается обычно для поддержания состояния больного, а также для профилактики. Если же недуг на начальной стадии, то подобные препараты могут остановить его дальнейшее развитие. В нетрадиционной медицине применяют различные настои трав.

Одним из эффективных является препарат на основе календулы. Для его приготовления необходимо измельчить цветы этого растения и залить горячей водой. На половину литра кипятка требуется три чайные ложки сырья. Емкость с травой нужно укутать и настаивать в течение трех часов. Готовый состав стоит хорошо процедить. Принимать настой календулы нужно до четырех раз в течение суток по ½ стакана. Этот же препарат нетрадиционной медицины можно использовать для закапывания глаз.

Хороший эффект оказывает и настой, приготовленный на основе черники. Для приготовления данного лекарственного средства требуется залить стаканом кипятка столовую ложку ягод. Настаивать препарат следует в течение часа. Готовое средство нужно выпить за день.

Полезны и соки из различных ягод. Ведь в них содержится большое количество полезных компонентов. Для борьбы с ретинопатией при сахарном диабете можно употреблять напиток, приготовленный из брусники. Стоит отметить, что ежедневное употребление такого сока помогает побороть на начальной стадии даже каретинопатию.

Удивительный сбор

Чтобы устранить ретинопатию при сахарном диабете, можно употреблять различные сборы. При желании такое средство можно приготовить самостоятельно. Вот один из эффективных рецептов нетрадиционной медицины.

Для приготовления потребуется: измельченный корень лопуха, измельченные листья, а также кора ивы, створки фасоли, спорыш, толокнянка, крапива, грецкий орех, листья березы и мяты. Компоненты нужно брать в равных пропорциях. В глубокой емкости следует соединить все ингредиенты сбора, а затем перемешать. Столовую ложку полученной смеси стоит заварить половиной литра кипятка. Препарат должен настояться в течение часа. После этого нужно его процедить. Употреблять такой сбор следует по половине стакана, желательно до приема пищи. Курс – не менее 3 месяцев. Эффект будет достигнут, если употреблять средство без перерыва. Теперь вы знаете, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом. Не стоит забывать, что любая терапия нетрадиционными методами не должна проводиться без консультации специалистов. Иначе это может только навредить.

Лечение такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет, является приоритетной задачей современной медицины. Последствия сахарного диабета 2 типа могут привести человека к инвалидности или к смерти. Кроме того, на фоне болезни может развиться осложнение – так называемый диабет глаза. Ретинопатия при сахарном диабете – это основная причина слепоты. В результате этого недуга поражается сосудистая система глазного яблока.

Что такое диабетическая ретинопатия

При диабете раннее обнаружение изменений в сетчатке глаза помогает принять меры для предотвращения развития болезни. Диабетическая ретинопатия – тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое наблюдается у 90 процентов пациентов, подверженных эндокринному заболеванию. Диабет глаза часто является результатом долгого течения болезни, но своевременное обследование помогает выявить изменения на самой ранней стадии.

Ниже представлены основные симптомы болезни:

  • Ранняя стадия ретинопатии при сахарном диабете протекает безболезненно, пациент может и не заметить снижения зрения.
  • Появление внутриглазного кровоизлияния сопровождается возникновением пелены или темных плавающих пятен, которые через определенное время исчезают без следа.
  • Часто кровоизлияние в стекловидное тело приводит к потере зрения из-за формирования витреоретинальных тяжей в стекловидном теле с дальнейшей тракционной отслойкой сетчатки.
  • Ухудшение зрения. Характерным является возникновение затруднений при чтении на близком расстоянии или при выполнении работы.

Непролиферативная (фоновая) стадия.

Увеличивается хрупкость и проницаемость стенок капилляров.

Поражение оболочки глаз.

Возникают кровоизлияния в глазу, развивается отек сетчатки.

Начинаются сильные разрушающие процессы. Отслоение сетчатки. Падает острота зрения. Может сильно отечь глаз.

Аномальные сосуды начинают разрастаться в глазном яблоке.

Появление новых капилляров, которые очень хрупкие, что приводит к частым кровоизлияниям.

Конечные изменения на сетчатке, приводящие к слепоте.

Может наступить такой момент, когда хрусталик не будет фокусировать лучи света, и это приведет к полной слепоте.

Лечение глаз

На всех стадиях патогенеза ретинопатии при диабете должно обязательно проводиться лечение сосудов глаз, направленное на коррекцию метаболических нарушений. Также должны, как можно раньше от начала заболевания, быть организованы адекватная терапия сахарного диабета и строгий контроль над уровнем гликемии. Значительным фактором в лечении заболевания глаз является применение лекарственных препаратов, которые вызывают снижение ангиопротекторов, концентрации холестерина, иммуностимуляторов, анаболических стероидов, биогенных стимуляторов, коферментов.

С помощью лазерной коагуляции сетчатки глаза

Самым эффективным принято считать лечение кровоизлияния в глаз с помощью лазерной коагуляции. Суть метода состоит в том, что для остановки болезни осуществляется прижигание капилляров с помощью специального лазера. Лечение глаз лазером – современный и результативный метод, правильное применение которого стабилизирует процесс развития болезни.

Фотокоагуляция по отзывам врачей помогает в препрофилеративной стадии ликвидировать до 82% случаев болезни, на профилеративной – до 50%. На последней стадии ретинопатии лазеркоагуляция позволяет сохранять зрение больным на протяжении от 1 года до 10 лет. Диабетическая катаракта и сенильная катаракта тоже могут быть подвержены лазеркоагуляции. Своевременно проведенная фотокоагуляция сетчатки глаза поможет избежать слепоты!

Препаратами

Больного с ретинопатией при сахарном диабете должны совместно лечить окулист и эндокринолог. Лечение проводится под контролем общих показателей системы крови. Кроме того, в процесс оздоровления необходимо включить инсулинотерапию, рациональную индивидуальную диету, витаминотерапию. При терапии диабета глаз могут использоваться самые разные медикаменты, помогающие улучшению состояния сосудов сетчатки, замедляющие болезнь.

Основным препаратом при ретинопатии часто назначают «Нейровитан»:

  1. Данный медикамент безопасен и эффективен, он не вызывает побочных эффектов.
  2. Его назначают взрослым по 2 таблетки в день.
  3. Курс лечения – 2 недели.
  4. Во время приема лекарства нельзя употреблять алкоголь.

Из других витаминных составов часто прописывают «Витрум Вижн Форте». Еще врач может рекомендовать прием лекарств на основе «Гинкго Билоба»:

  1. Данные препараты, как правило, выпускаются в виде капсул.
  2. Их пьют как витамины – по одной капсуле в сутки.

Уколом в глаз

Ретинопатия при диабете поддается лечению с помощью «Ретиналамина»:

  1. Данное лекарство способно снижать интенсивность местных воспалительных процессов.
  2. Препарат вводят парабульбарно, т.е. в область нижнего века через кожный покров.
  3. В сутки необходимо ввести 5-10 мг активного вещества, предварительно разводя его в 2 мл физраствора.
  4. Курс лечения – до 10 дней.

Доктора еще рекомендуют использовать «Вазомаг»:

  1. Это лекарство может оптимизировать метаболизм и энергообеспечение тканей.
  2. Его своевременное использование при диабете глаз помогает замедлить патологию.
  3. «Вазомаг» вводят парабульбарно.
  4. Рекомендуется препарат использовать утром ввиду вероятного возбуждающего эффекта.
  5. Противопоказан при беременности, при повышенном внутричерепном давлении, детям до 18 лет.

Таблетками от глазного давления

  1. Cодержит действующее вещество – индапамид.
  2. Препарат обладает сосудорасширяющим, диуретическим, гипотензивным действием.
  3. Взрослым в сутки назначают по 1 таблетке, желательно пить препарат утром.
  4. Препарат не используют у детей, при лактации, при заболеваниях почек и печени.

Терапия заболевания глаз при сахарном диабете может быть осуществлена с помощью лекарств, влияющих на капилляры сетчатки. К таким относят:

Вышеперечисленные препараты используют так:

  1. Их применяют в виде капсул.
  2. Таблетки пьют 3 раза в день на протяжении двух недель.

Глазными каплями от рези в глазах

При диабетической ретинопатии могут помочь глазные капли. Доктора советуют пить «Эмоксипин»:

  1. Содержимое препарата набирается шприцом без иглы, далее жидкость закапывают в глаз.
  2. Капать следует по 2 капели 3 раза в день.
  3. Курс лечения 30 дней.

Можно использовать и капли «Тимолол»:

  1. Действующее вещество уменьшает внутриглазное давление.
  2. Препарат в норме начинает действовать через 20 минут после применения.
  3. Не рекомендуется употреблять лекарство при бронхиальной астме, хронической обструкции легких, при кормлении грудью.

Может ли зрение само восстановиться

При возникновении такого заболевания, как ангиопатия, зрение само по себе не может восстановиться. Обязательно следует пройти лечение, включающее употребление лекарственных препаратов, соблюдение диеты, ежегодное прохождение обследования у специалистов, а при остром течении болезни – хирургическую операцию. Вылечить плохое зрение глазными каплями или таблетками нельзя. Поэтому самым эффективным средством диабетической ретинопатии, которое помогает избежать слепоты, остается панретинальная лазерокоагуляция сетчатки.

Видео: что делать, если падает зрение при заболевании глаз при сахарном диабете

Диабетическая (у диабетиков) ретинопатия или ДР, диабет глаза — одно из самых тяжелых осложнений диабета любого типа. Проявляется оно микроангиопатией и поражает сосуды сетчатки, отмечается у 90% больных со стажем болезни около 20 лет. Но даже в первые 2 года болезни у 15% больных отмечается наличие ретинопатии.

Благодаря современным методам диагностики, ретинопатия может диагностироваться на более ранних стадиях, когда возможно сохранение зрения. В противном случае полная слепота неминуема и ведет к инвалидности. Замечено, что слепота именно от СД возникает в 25 раз чаще, чем от других патологий.

Этиология явления

Ретинопатия – что это такое при сахарном диабете? Как она возникает? Хотя сам механизм появления ДР сегодня точно не выяснены, но пациентам важно то, что точно установлены факторы риска, которые можно взять на контроль.

Причиной осложнения становится длительно существующая гипергликемия, гипертония, курение, ожирение, период гестации, генетическая предрасположенность, нефропатии, атеросклероз, подростковый период и возраст после 50 и длительность патологии; некоторые специалисты придают значение аутоиммунному моменту. Основными провоцирующими факторами являются длительная гипергликемия и АГ – они идут впереди со значительным отрывом.

Некоторое представление о работе глаза

Итак, с попаданием в глаз светового пучка, он преломляется в хрусталике, проходит через стекловидное тело и фокусируется на сетчатке. Это выстилающая глаз изнутри оболочка. Здесь имеется особая зона – макула (желтое пятно). Оно играет немаловажную роль в развитии ретинопатии.

На сетчатке имеются клетки-фоторецепторы, которые трансформируют световой пучок в электрический нейроимпульс, и обрабатывают его. Все изображение собирается на сетчатке и сигнал переходит на n. opticus, а дальше – в мозг. Весь объем глаза, от хрусталика до сетчатки занят стекловидным гелеобразным, полностью прозрачным телом. Его задачи важны для зрения: оно становится проводником световых лучей до ретины, регулирует и обеспечивает постоянство ВГД – для нормальной работы глаза это главное условие; при различных травмах и перепадах давления регулирует его; сохраняет постоянное расположение ретины с хрусталиком.

Что же происходит при СД внутри глаза? Все стадии диабетической ретинопатии имеют свои проявления. Часто у диабетиков отмечаются генетически обусловленные изменения в строении сосудов ретины, что способствуют нарушению микроциркуляции.

Гемато-ретинальный барьер, который обычно не дает проникать в ткань ретины большим молекулам из питающих ее сосудов, за счет расширения сосудов (вазодилатации) и повышенной их проницаемости начинает их пропускать.

Мелкие капилляры сахаром начинают разрушаться. За счет этого доставка питания и кислорода к клеткам глаза резко падает, а в количественном пересчете на единицу веса, глазу нужно повышенное количество питания и кислорода, по сравнению с другими органами.

Организм начинает приспосабливаться и компенсировать ситуацию ростом новых сосудов, чтобы было, как говорится, откуда брать. Голодные клетки и сами начинают продуцировать вещества, которые помогают образованию новых сосудов.

Это и есть пролиферация – рост новых сосудов или 3 стадия процесса – пролиферативная (ПДР). Эти новые сосуды начинают активно расти – процесс неоваскуляризации. Такое явление хорошо при травмах, потому что помогает заживлению, но не в данном случае. Здесь оно учащает кровоизлияния. А в начале, в непролиферативной стадии (второй), этого еще нет. Там только идет разрушение капилляров. Эти разрушения также имеют свое название – микроаневризмы. Во время этого на сетчатку вытекает кровь (гемофтальм) и белковая жидкость (экссудат). Он еще больше повреждает сетчатку. Называется твердым, потому что состоит из жиров и белка. Это вызывает воспалительный ответный отек нервных волокон и макулы.

Отек желтого пятна ассоциируется с частичной потерей зрения, когда становится трудно разглядеть мелкие предметы из-за пелены перед глазами – частые признаки ретинопатий. Чаще потеря зрения возникает в 3 стадии. Новые сосуды очень хрупкие, потому стенка их состоит из одного слоя клеток, которые к тому же быстро растут и не успевают наслаиваться.

За счет хрупкости новоявленные образования сосудов могут разрываться даже во сне.

Они рвутся, а на их место снова растут новые сосуды и процесс набирает обороты. Эти неососуды, конечно, функционально неполноценны, но активны и могут прорастать в стекловидное тело.

Таким образом, важными становятся эти 2 основные фазы: простая или непролиферативная или экссудативная и пролиферативная. Экссудат на 3 стадии мягкий, похож на клочки ваты и содержит эндоплазму.

При небольшом разрыве все быстро рассасывается, но при крупных кровоизлияниях размеры сгустков увеличиваются и возникают необратимые процессы.

Среди таковых – рост фиброзной ткани, которая появляется как рубец (шрам) на сетчатке после кровоизлияний.

Сетчатка постепенно растягивается до определенного предела, затем сморщивается и начинает отслаиваться от задней части глаза. Если аномальные неососуды нарушают отток внутриглазной жидкости, повышается внутриглазное давление и тогда уже повреждается и зрительный нерв.

Вот эта стадия уже себя обнаруживает и пациенты приходят с жалобами на ухудшение зрения.

Оно становится нечетким, особенно ночью, перед глазами появляются темные точки и пелена.

Итак, что такое ретинопатия? Это разрушение сосудов сетчатки с признаками микроангиопатии. Терминальная стадия ДР – это уже потеря зрения с отслойкой сетчатки. Означает, что фокуса изображения на сетчатке хрусталиком уже нет.

Но нужно отметить, что при снятии гипергликемии и постоянной ее стабилизации, а также при нормализации АД, риск возникновения не только ДР, но и иных видов осложнений СД, резко уменьшается.

Классификация заболевания

В 1991 г. она была предложена Е.Kohner и М.Porta, ею сегодня успешно пользуется ВОЗ и европейские страны. Система проста и удобна, четкая.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (I стадия – фоновая ДР) — появление в ретине расширенных участков с замедленным кровотоком, кровоизлияний в виде пятен и точек, штрихов.

Локализация их идет по ходу крупных вен и по центру глазного дна. Может быть отек сетчатки. Препролиферативная диабетическая ретинопатия (ДР II) — интраретинальные сосуды изменяются патологически – появляются их микрососудистые аномальности (ИРМА) в виде извитости, появления петель, изменений калибра, удвоения или появления четкообразности. Экссудаты встречаются на этой стадии обоих типов, много кровоизлияний.

Пролиферативная ретинопатия ( ДР III) — описанная выше неоваскуляризация, диапедез в стекловидное тело, рост соединительной ткани (фиброз). Создаются условия для отслоения сетчатки. Неососуды растут и в радужку – рубеоз. Повышается ВГД и развивается вторичная глаукома.

Симптоматические проявления

Коварство ДР в том, что симптомов с самого начала нет, но процесс патологических изменений прогрессирует. Изображение становится нечетким, как бы замазанным, затем появляются темные точки в поле зрения.

Острота зрения снижается, поле зрения сужается. В сумеречное время видимость ухудшается, изображение начинает двоиться, оно размыто. Но иногда даже тяжелая ретинопатия может не давать никаких симптомов.

Диабетическая ретинопатия у больных сахарным диабетом: симптомы – выявлена определенная этапность клинических проявлений: расширение сосудов (вазодилатация) → усиление кровотока → поражение сосудистых стенок → просвет капилляров забивается → они становятся повышено проницаемыми → возникновение коллатералей и микроаневризм → рост новых сосудов (неоваскуляризация) → кровоизлияния → процессы разрушения и нарушения (дегенерация и дезорганизация) работы и внутренней среды глаза. Зрение снижается, становится нечетким, мелкий текст становится читать невозможно.

Диагностические мероприятия

Алгоритм (этапы) обследования офтальмологом при обращении диабетиков изложены ниже:

  1. Обследование глазного яблока и век. Проведение визиометрии – исследование остроты зрения.
  2. При стаже заболевания СД более 10 лет – ежегодно проверяется и замеряется ВГД.
  3. Биомикроскопия переднего отдела глаза – этот бесконтактный метод прижизненной микроскопии глаза щелевой лампой (бинокулярный микроскоп).
  4. Смотрят состояние хрусталика, стекловидного тела, угол передней камеры глаза и др.
  5. Обратная и прямая офтальмоскопия — тщательное исследование глазного дна офтальмоскопом или фундус-линзой, при этом оценивается диск зрительного нерва, состояние сосудов глазного дна и сама сетчатка, зона макулы.
  6. Осмотр постепенный, от центра по всем направлениям. Выявляются микроаневризмы, кровоизлияния, новые сосуды.
  7. Микроаневризмы будут видны на 1 стадии ДР, на 2 этапе — определяются деформации вен, беловатые очаги на глазном дне, полосы, могут быть участки инфаркта.
  8. На 3 стадии – можно обнаружить новые сосуды.
  9. Стереоскопическое фотографирование глазного дна с помощью стандартной фундус-камеры и ФАГ (ангиография глазного дна флуоресцеином) – сверхчувствительные методы исследований.

Все выявленные результаты записываются и сохраняются в компьютерном архиве на каждого больного. Желательно найти офтальмолога, специализирующегося именно по диабетической ретинопатии.

Возможные осложнения

Среди них отмечаются глаукома, гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело из-за разрыва сосудов), катаракта, отслойка сетчатки со слепотой.

Принципы лечения

Лечение диабетической ретинопатии всегда комплексное, проводится окулистом и эндокринологом. Напрямую определяется стадией заболевания. Итак: диабетическая ретинопатия – стадия и лечение — на 1 стадии лечение не назначают. Рекомендован прием ПССП, схема приема которых вырабатывается врачом; инсулинотерапия; периодический осмотр окулиста для отслеживания процесса.

2 стадия – больной мониторится постоянно, потому что быстро наступает стадия пролиферации. Пациент и врач должны постоянно держать уровень сахара в пределах нормы.

Препараты назначаются с целью улучшения метаболизма в данном органе, ЛС вводятся непосредственно в стекловидное тело – для этой цели назначают ГКС.

Они быстро снимают отек сетчатки. Лечение ретинопатии на 3 стадии – применение аргон-лазера для фотокоагуляции – этот метод единственно возможный.

ЛК или лазерная коагуляция надолго отодвигает потерю зрения. Потому что предотвращает отслоение сетчатки, улучшает кровоток.

Анестезии не требует, бескровен, восстановительный этап проходит быстро, без стресса для организма и осложнений.

Производится прижигание сетчатки. ЛК офтальмологи часто сочетают с инъекциями в полость глаз — введение препаратов антиVEGF (vascularendothelialgrowthfactor) – ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов.

Этот фактор представляет собой белок, который стимулирует рост неососудов.

Вводимый препарат — Ранибизумаб. Метод этой терапии применяется с 2012г. после проведенных успешных испытаний.

Также применяется витрэктомия, криоретинопексия – воздействие холодом.

Может проводиться частичное удаление (экстракция) или полное удаление стекловидного тела.

Витрэктомия и лазер

Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией — назначается при неэффективности консервативных методов.

Лазерная фотокоагуляция — это точечное “прижигание” сетчатки, останавливающее ангиогенез. При правильной и своевременной ЛК, разрушение сетчатки останавливается в 85% случаев на 2 стадии — препролиферации и больше, чем у половины пациентов в стадии пролиферации.

В чем преимущество лазерного луча? Он не рассеивается в воздухе и совсем не реагирует на вакуум, вся его энергия идет на живые клетки, куда он направлен.

Лазер нагревает новые сосуды, в них свертывается кровь, они перестают функционировать.

На их месте растет фиброзная ткань. При необходимости лазер может повторяться.

Первый осмотр назначается через месяц, затем ежеквартально. Зрение после лазера слегка слабнет, поле зрения уменьшается, ночное зрение также ухудшается. Потом происходит стабилизация состояния.

Осложнением могут быть повторы экстравазатов в стекловидное тело, в результате чего оно может стать непригодным. В таких случаях и применяют витрэктомию. Применяют общий наркоз. Суть такова, что стекловидное тело удаляется полностью или частично (субтотально). Его место заполняют стерильным раствором – силиконовым маслом или особым газом. Это необходимо для восстановления нормального ВГД. При отслоившейся сетчатке ее возвращают на место, возможно и просто удаление крупных сгустков крови в стекловидном теле.

Показания к витрэктомии:

  1. Крупное кровоизлияние в стекловидное тело, не рассосавшееся в течение полугода;
  2. Выраженные фиброзные изменения в стекловидном теле;
  3. Тракционная (натяжение фибринозных тяжей) отслойка ретины.
  4. Оперативное вмешательство восстанавливает зрение у 80-90% больных.
  5. При отслоении сетчатки процент ниже – 50-60%. Зависит от длительности отслойки.

Если гликогемоглобин >10% и ретинопатия находится на 2-3 стадии, ЛК назначают сразу, без компенсации состояния, иначе высок риск слепоты. А уже после полной коагуляции врач будет медленно снижать уровень сахара. К лечению раньше всегда добавляли витаминотерапию, особенно группу В, С, Р, Е. Их назначали ежеквартально, курсами. Для улучшения состояния сосудов, применяли ангиопротекторы – Ангинин (Продектин), Доксиум.

Но недавно было доказано, что ангиопротекторы в данных случаях неэффективны, так же, как витамины, ферменты и антиоксиданты. Поэтому не назначаются сегодня кавинтон, трентал, актовегин, дицинон — при их использовании растет риск побочных действий. Помощи глазам они не дают.

При диабете 1 типа оказалось эффективным применение блокаторов РАС. Также большое значение придается диетотерапии с ограничением простых углеводов и животных жиров. Низкоуглеводная диета является дополнительным способом лечения. Обязательным является назначение овощей (кроме картофеля) и фруктов, рыбы, творога, овсянки, потому что они содержат липотропные вещества.

Каковы прогнозы

Зависит от правильности лечения и соблюдения больным всех предписаний врача, соблюдения диеты и образа жизни, контроля АГ и гипергликемии. При 1 типе СД со стажем ДР возникает в 90% случаев, при 2 типе – нарушения зрения выявляются у половины пациентов сразу. Глазным проблемам часто сопутствуют нефропатии и полинейропатия в виде диабетической стопы.

Профилактические мероприятия

Важно раннее выявление – для этого осмотр окулиста нужно проводить каждые 6 месяцев. Самый главный фактор профилактики – оптимальная компенсация СД, чтобы уровень гликированного гемоглобина не превышал HbA1C

Источники: http://fb.ru/article/249170/chto-takoe-retinopatiya-u-bolnyih-saharnyim-diabetom-retinopatiya-pri-saharnom-diabete-simptomyi-lechenie-narodnyimi-sredstvami, http://sovets.net/5395-retinopatiya-pri-sakharnom-diabete.html, http://endokrinologiya.com/diabetes/diabeticheskaya-retinopatiya

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *