Почему нельзя ставить импланты при диабете

Нарушения, происходящие в организме при сахарном диабете, негативно отражаются на состоянии зубов и влекут за собой различные заболевания. При СД уменьшается количество слюны во рту, что приводит к нарушению реминерализации эмали, она теряет прочность и быстро разрушается от кислоты, выделяемой бурно размножающимися в зубном налете бактериями. Кроме этого, при недостатке слюны нарушается баланс микроорганизмов, начинается рост патогенной микрофлоры, а это становится причиной воспалительных процессов в деснах, а затем и в тканях пародонта.

Таким образом, все патологические процессы у диабетика протекают быстрее и нередко становятся причиной преждевременной потери зубов. А это ведет к очередной проблеме – невозможности наладить правильное питание, которое имеет решающее значение при СД. Поэтому протезирование зубов при диабете – жизненно важная задача.

Особенности зубопротезирования при СД

Протезирование зубов при сахарном диабете 1 и 2 типа – задача не из простых. Она требует высокого профессионализма от стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта, пародонтолога и стоматолога-хирурга, а также от выполнения ряда условий со стороны пациента. И главное из этих условий заключается в том, что диабет должен быть хорошо компенсирован, то есть уровень сахара близок к норме в течение всего времени ортопедического лечения.

Кроме этого, пациенты должны строго соблюдать гигиену: чистить зубы после еды (или хотя бы полоскать рот) и удалять остатки пищи между зубами специальной нитью.

Во время стоматологических манипуляций травмируются мягкие ткани, а как известно, при некомпенсированном диабете раны плохо заживают и времени на это требуется больше.

Ортопедическое лечение подбирается индивидуально, в зависимости от специфики болезни и от количества отсутствующих зубов.

В первую очередь врач должен выяснить, какой у пациента тип диабета, его стадию и диабетический стаж.

Как подготовиться к протезированию при диабете

Чтобы протезирование прошло успешно и не имело последствий в виде осложнений, нужно правильно к нему подготовиться. Кроме того, что диабет должен быть компенсирован, пациенту необходимо:

  • санировать полость рта;
  • строго выполнять все необходимые гигиенические процедуры во избежание появления очагов инфекции;
  • принимать антибиотики по назначению врача для профилактики развития воспалительных процессов.

Установка несъемных и съемных протезов

Если разрушение зубного ряда значительное, используются съемные протезы. При отсутствии единичных зубов обычно показаны мостовидные конструкции.

Ортопедическое лечение пациентов с СД имеет некоторые особенности:

  • Ввиду повышенной утомляемости, диабетикам противопоказаны длительные по времени манипуляции. Обтачивание зубов, снятие слепков, примерку и подгонку протезов производят в несколько приемов и максимально быстро.
  • Процесс препарирования (высверливания твердых тканей зубов, которые мешают пломбированию и протезированию) вызывает у диабетиков сильную боль из-за повышенного болевого порога, поэтому выполняется осторожно и под местной анестезией, подобранной с учетом имеющихся заболеваний.
  • В связи со сниженной иммунной защитой во время ношения протеза могут появиться язвы, вызванные длительным травмированием слизистой оболочки.
  • Металлические конструкции могут ухудшить микрофлору полости рта и вызвать рост грибков или стафилококков. Поэтому диабетикам стараются устанавливать неметаллические протезы.

Имплантация зубов при сахарном диабете

Совсем недавно имплантация зубов была противопоказана людям, которые страдали диабетом. Сегодня этот метод может быть применен, если соблюдены следующие условия:

  • Диабет компенсирован, отсутствует нарушение обмена веществ в костях.
  • Пациент строго соблюдает правила ухода за полостью рта.
  • В течение всего периода установки зубных имплантатов больной находится под наблюдением врача-эндокринолога.
  • Пациент не курит.
  • До операции и в процессе приживления имплантатов уровень глюкозы в крови пациента не должен быть выше 8 ммоль на литр.
  • Отсутствуют заболевания, при которых имплантация зубов противопоказана. К ним относятся патологии щитовидной железы и органов кроветворения, лимфогранулематоз, тяжелые болезни нервной системы.

При имплантации зубов при СД есть определенные сложности. Кроме того, что диабетики быстро устают и их иммунная защита снижена, при таком виде протезирования у этой категории больных нередко наблюдается:

  • Отторжение имплантатов спустя какое-то время после операции.
  • Плохая приживаемость протезов при первом типе диабета, а также при недостаточности инсулина у пациентов с диабетом второго типа.

Если СД не компенсирован, вероятность длительного заживления или потери имплантата выше, чем у здоровых. Как уже говорилось, рекомендуемый для операции уровень сахара крови не должен превышать 8 ммоль на литр. При недостаточно компенсированном диабете имплантат приживается в 1,5 раза дольше, чем при компенсированном. У здоровых людей этот процесс длится около 4-х месяцев на нижней челюсти и до 6-ти на верхней.

Экспериментов с целью сравнения людей с диабетом и без него не проводилось. Все немногочисленные исследования сводятся лишь к наблюдениям за диабетиками во время операции и после нее. В ходе этих наблюдений было установлено следующее:

  • При недостаточной компенсации процесс вживления в костную ткань имплантата происходит намного медленнее, чем при хорошей компенсации.
  • Поддержание нормального уровня сахара создает благоприятные условия для операции и сводит вероятность осложнений к минимуму.
  • Если операция по имплантации прошла успешно и протез прижился, то спустя год не будет наблюдаться никаких различий у пациента с диабетом и без него в плане возможных осложнений и состоятельности протезов.
  • Импланты на верхней челюсти, как правило, приживаются хуже, чем на нижней.
  • Хуже приживаются короткие (меньше 1 см) или, наоборот, длинные (больше 1,3 см) протезы.
  • Риск возникновения воспаления в тканях вокруг имплантата в первые годы после операции у диабетиков невелик, но в дальнейшем вероятность возникновения осложнений у них выше, чем у пациентов без диабета.
  • В качестве профилактики воспалений есть смысл назначать антибиотики.
  • Важно следить за тем, как приживается имплантат, чтобы не допустить преждевременной установки коронки.

Базальная имплантация

Еще один современный метод, который может быть применен для протезирования зубов при СД, — это базальная имплантация. При таком виде ортопедического лечения имплантат устанавливается в базальный слой и кортикальную пластину, не затрагивая альвеолярного отдела. Методика позволяет устанавливать протез при атрофии костной ткани.

Как и при других методах, при базальной имплантации требуется консультация эндокринолога, а обязательным условием успешной операции будет компенсированный сахарный диабет.

Заключение

Протезирование при сахарном диабете возможно. Эндокринологи помогут создать благоприятные условия для операции, а квалифицированные стоматологи (хирург и ортопед) выберут оптимальную для конкретного случая методику.

Сахарный диабет — это патология эндокринной системы, при которой в организме наблюдается недостаток инсулина, повышенное количество глюкозы в крови и нарушения обменного процесса. Раньше таким пациентам категорически отказывали в проведении дентальной имплантации, сейчас ситуация изменилась.

Содержание

Сахарный диабет 1 и 2 типа — при каком виде имплантация невозможна

Выделяют два разных типа заболевания, отличающиеся причинами, механизмом, динамикой развития, а также симптомами проявления.

При диабете 1 типа резко снижается выработка инсулина, что делает человека зависимым от инсулиновых инъекций.

Спровоцировать развитие могут:

  • наследственность;
  • возникновение проблем с поджелудочной железой;
  • негативное воздействие токсинов.

Патологию 1 типа чаще всего диагностируют у молодых людей и детей. Проявляется такими признаками:

  • возрастание количества глюкозы в крови;
  • резкое снижение веса;
  • дисфункции периферической и центральной нервной систем;
  • вторичное возникновение осложнений.

Единственный способ борьбы с болезнью — постоянное введение инсулиновых инъекций (до 5 раз в день).

Сахарный диабет 2 типа имеет иной механизм развития: клетки перестают воспринимать инсулин, необходимый для попадания глюкозы в клетку, и насыщения ее энергией. Причинами развития могут стать:

  • переедание;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • регулярные нервные расстройства, стрессы.

Страдают, в основном, люди среднего возраста (35-40 лет). Характерный признак — уровень инсулина в крови находится в норме, либо может быть немного повышен, то есть пациент не является инсулинозависимым. Основой лечения является прием снижающих сахар препаратов.

Сахарный диабет 1 типа является противопоказанием для проведения имплантирования, так как вызывает следующие расстройства в организме:

  • нарушение метаболизма;
  • сбои гормонального фона;
  • ухудшение кровоснабжения сосудов;
  • регенерация поврежденных тканей проходит значительно медленнее и тяжелее, чем у здоровых людей.

Эти состояния могут вызвать следующие осложнения после имплантации:

  • отторжение дентальной конструкции;
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • приживление искусственного корня замедляется в 2-3 раза.

Проведение имплантации становится невозможным при сахарном диабете 1 типа, так как происходит нарушение процесса образования костной структуры.

Условия, при которых возможна установка

Восстановление зубов с помощью установки имплантатов пациентам с диабетом резонно при следующих условиях:

  • Диагностируется заболевание 2 типа компенсированной степени при условии отсутствия сбоя метаболизма костной ткани.
  • На протяжении стоматологического лечения и восстановления потерянного зуба параллельно ведется работа с эндокринологом.
  • Количество глюкозы в крови натощак в предоперационный период и во время приживления конструкции не должно превышать 7 моль/л.
  • У больного должна отсутствовать пагубная привычка — курение.
  • Соблюдение правил проведения гигиенических процедур ротовой полости.
  • Отсутствие других абсолютных противопоказаний к проведению имплантации (заболевания крови, щитовидной железы, тяжелые болезни нервной системы, ВИЧ, СПИД).

Установка зубного импланта больным диабетом должна проводиться после тщательного обследования у эндокринолога

Готовиться и проводить имплантацию необходимо крайне осторожно, поскольку период приживления при нарушениях работы эндокринной системы более длительный (до 8 месяцев на верхней челюсти, до 5 — на нижней). Также нельзя торопить процесс раскрытия имплантата.

Какие факторы влияют на успех имплантации

  1. Правильная подготовка к операции по вживлению. Имплантация может быть успешной лишь при тщательном соблюдении гигиены, а также проведении санации ротовой полости. Также в предоперационный период необходимо проведение антибактериальной терапии.
  2. Количество времени, прошедшее после развития сахарного диабета. Чем меньше времени пациент страдает заболеванием, тем ниже вероятность развития осложнений.
  3. Наличие сопутствующих заболеваний (кариозные поражения зубов, пародонтит, патологии сердечно-сосудистой системы, инфекционные болезни). Данные патологии оказывают негативное влияние на результат имплантации.
  4. Стадия и тип заболевания. Проведение вживления искусственного корня возможно лишь при хорошей компенсации сахарного диабета. Вероятность успешного исхода имплантации намного выше у больных, контролирующих состояние здоровья с помощью специальной диеты, без употребления сахароснижающих медикаментов.
  5. Размещение имплантатов. Искусственный корень, как у здоровых, так и у пациентов с диабетом, значительно лучше приживается на нижней челюсти, нежели на верхнем зубном ряду.
  6. Конструктивные особенности дентальной системы. Наилучшую приживаемость имеют имплантаты средней длины (10-13 мм).

Если пациент постоянно находится на инсулине и плохо справляется с высокими сахарами, имплантация не проводится по причине высокого риска развития осложнений.

Приживаемость

Вероятность приживления имплантата у пациента с сахарным диабетом 2 типа довольно высока, если:

  • вживление проводил опытный имплантолог;
  • было проведено тщательное обследование больного;
  • были выполнены все условия, делающие возможным имплантацию людям, страдающим диабетом (допустимое количество уровня глюкозы, наблюдение у эндокринолога).

Ученые провели клиническое исследование, участие в котором приняло 667 человек. Всего вживили 2887 дентальных имплантатов, 255 из которых были вживлены диабетикам. За участниками исследования наблюдали в течение 3 лет после имплантации. Уровень приживаемости среди здоровых людей составил 93,2%, а среди больных — 92,2%.

Абсолютный успех проведенной имплантации пациенту с сахарным диабетом не может гарантировать ни один специалист, даже при условии тщательной подготовки и нахождения патологии в компенсированной стадии. Люди с патологиями эндокринной системы автоматически попадают в группу риска, и если отторжение конструкции все же произошло, скорее всего, причина состоит не во врачебной ошибке, а в неготовности организма переносить такие нагрузки.

Лучше всего для установки имплантата пациентам с патологиями эндокринной системы выбирать имплантацию с отсроченной нагрузкой.

Какие имплантаты лучше для больных сахарным диабетом

Пациенты с высоким уровнем сахара в крови более склонны к аллергическим реакциям, поэтому для вживления должны использоваться стержни, изготовленные из гипоаллергенного материала — чистого титана без различных примесей. Хорошо зарекомендовали себя искусственные корни нескольких компаний.

Straumann. Имплантаты от швейцарской компании обладают следующими характеристиками:

  • высокая приживаемость — 97-99%;
  • кость у шейки имплантата практически не атрофируется (до 0,45 мм за 5 лет);
  • особая ультра-гидрофильная поверхность;
  • возможность применения для классической имплантации и вживления с немедленной нагрузкой.

К минусам имплантатов Straumann относят высокую стоимость — от 51 тыс. руб.

Astra Tech. К достоинствам имплантатов, производимым шведской фирмой, относят:

  • лучшие показатели приживаемости — 98-100%;
  • атрофия кости возле имплантата достигает 0,25 мм за 5 лет;
  • остеоинтеграция с тканями проходит быстрее за счет ультра-гидрофильной поверхности, прошедшей обработку ионами фтора;
  • возможно вживление с немедленной и отсроченной нагрузкой.

Недостатками дентальных конструкций Astra Tech являются:

  • невысокая первичная стабильность при установке в мягкую костную ткань;
  • минимальная стоимость имплантата 43 тыс. руб.

Nobel Biocare. Имплантаты данной марки производятся швейцарской компанией. Преимущества:

  • незначительное количество отторжений, приживление имплантата происходит в 96-100% случаев;
  • ультра-гидрофильная поверхность, обработанная фосфором;
  • подходят для различных методов имплантации;
  • компания Nobel Biocare разработала особую методику, позволяющую при полном отсутствии зубов закрепить мостовидный протез на 4-6 имплантатах.

Единственный недостаток дентальных систем Nobel Biocare — высокая цена, колеблется от 42 до 80 тыс. руб.

Какие требования предъявляются к протезам на имплантах

Больным сахарным диабетом лучше всего ставить безметалловые протезы из диоксида циркония или на металлических сплавах, не вызывающих аллергию (например, золото). Коронки не должны быть чрезмерно тяжелыми — это препятствует правильному распределению нагрузки на челюстную кость.

Подготовительный период и установка имплантов

Протокол вживления искусственного зубного корня диабетикам ничем не отличается от имплантации здоровым пациентам. Операцию можно проводить как по классическому методу с отсроченной нагрузкой (коронка фиксируется после полного приживления), так и с немедленной (протез устанавливается сразу или через 3-5 дней после проведения операции). Конкретный способ выбирает специалист после тщательного изучения состояния здоровья пациента.

Перед имплантацией необходимо выполнить такие подготовительные меры:

  1. Сдать все необходимые анализы крови, мочи, слюны. Также необходимо определить уровень сахара в крови и пройти консультацию у эндокринолога, терапевта.
  2. Провести тщательную санацию ротовой полости. Необходимо удалить все кариозные очаги, убрать зубной камень и налет, а также более внимательно подходить к чистке зубов за месяц или несколько недель до операции.
  3. Продиагностировать состояние челюсти для выявления скрытых патологий, определения качества и количества костной структуры.

Процедура вживления должна проходить максимально осторожно и с минимальным повреждением тканей, для обеспечения скорейшего заживления и избегания развития осложнений. В этом случае лучший вариант — миниинвазивный метод имплантации.

Как ухаживают в послеоперационном периоде

В послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации врача:

  • на протяжении 10-12 дней после операции принимать антибиотики;
  • тщательно следить за гигиеной рта;
  • регулярно измерять количество глюкозы в крови;
  • часто посещать стоматолога — непосредственно после операции каждые 2-3 дня, а затем каждый месяц до приживления конструкции;
  • полностью отказаться от курения.

Большинство врачей-стоматологов отвечают неоднозначно на вопрос о возможности установки зубных имплантов пациентам с сахарным диабетом. В одних случаях врачи наблюдают превосходную приживаемость имплантов у диабетиков, в других — приходят к выводу об абсолютной несостоятельности подобного лечения у больных сахарным диабетом.

В чем же тут подвох? Оказывается перед тем как делать вывод о необходимости установки имплантов пациенту врач-стоматолог обязательно должен согласовать свои действия с эндокринологом. Из статьи вы узнаете, в каких случаях больному диабетом не запрещен такой вид стоматологического обслуживания, каковы требования к устанавливаемым протезам, а также какие факторы оказывают влияние на успешность имплантации зубов при сахарном диабете.

Главные проблемы при имплантации у диабетиков

Ставить зубные импланты больным сахарным диабетом с большой осторожностью врачи-стоматологи должны в связи с тем, что:

  1. очень часто наблюдается отторжение имплантов через некоторое время после установки;
  2. отмечается плохая приживаемость импланта у больных с первом типом диабета, а также у второтипников с абсолютной недостаточностью инсулина, поскольку при этом процесс образования новой костной ткани полностью нарушен.

Помимо этого, больные диабетом обычно обладают сниженной системой иммунного ответа, а также очень быстро устают во время таких процедур.

Кому не запрещена имплантация при диабете?

Имплантация зубов у больных сахарным диабетом возможна при соблюдении определенных условий:

    • компенсированный диабет второго типа при условии отсутствия нарушений костного метаболизма.
    • обязательное наблюдение эндокринолога на протяжении всего периода установки зубных имплантов.
    • тощаковый уровень гликемии не выше 7 ммоль/л (126 мг/дл) в дооперационном периоде, а также на протяжении всего периода приживления.
    • отсутствие такой вредной привычки, как курение, у пациента.
    • соблюдение пациентом основных правил ухода за ротовой полостью.
    • отсутствие иных болезней, являющихся преградой для имплантации зубов (лимфогранулематоз, заболевания органов кроветворения, тиреоидная патология, тяжелые болезни нервного аппарата и т. д.).

Важно понимать, что даже при отсутствии каких-либо противопоказаний к осуществлению имплантации зубов в Москве или в какой-либо другой стране у больных сахарным диабетом, подходить к решению этой проблемы необходимо с крайней осторожностью и пользоваться услугами только квалифицированных специалистов, владеющих техникой проведения операции у данной категории пациентов.

Имеются определенные условия, о которых врач-имплантолог обязательно должен осведомить своих пациентов:

  1. длительность антибиотикотерапии в послеоперационном периоде должна составлять до 10 дней.
  2. уровень гликемии должен быть не выше 7 — 9 ммоль/л (126 — 162 мг/дл) на протяжении всех суток.
  3. существует необходимость частого посещения кабинета стоматолога в послеоперационном периоде вплоть до полного приживления зубного импланта.
  4. увеличивается период остеоинтеграции (приживления импланта) — на нижней челюсти — до 5 месяцев, на верхней — до 8 месяцев. У больных диабетом отмечается нарушение метаболических процессов, а потому у таких больных не нужно спешить с процессом раскрытия импланта. Кроме того, не показано применение имплантации с немедленной нагрузкой.

Источники: http://serdec.ru/prochee/protezirovanie-zubov-diabete, http://topdent.ru/articles/implantatsiya-pri-sakharnom-diabete.html, http://endokrinoloq.ru/diabet-i-implantatsiya-zubov

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *