Печеночная недостаточность и сахарный диабет

Сахарный диабет влияет на здоровье печени. Этот орган производит и сохраняет глюкозу, он служит неким своеобразным резервуаром для сахара, который является топливом для организма, поддерживающим необходимый уровень глюкозы в крови.

Глюкоза и печень

В связи с потребностями организма хранение либо высвобождение сахара сообщается глюкагоном и инсулином. При приеме пищи происходит следующее: печень запасается глюкозой, имеющей форму гликогена, который будет расходован позже, когда это будет необходимо.

Повышенная степень инсулина и подавляемые степени глюкагона в период поедания пищи содействуют преобразованию глюкозы в гликоген.

Организм каждого человека вырабатывает глюкозу, если в этом есть необходимость. Следовательно, когда человек не употребляет пищу (ночное время, промежуток между завтраком и обедом), то его организм начинает синтезировать свою глюкозу. Гликоген становится глюкозой в результате гикогенолиза.

Поэтому так важна диета для диабетиков, или людей с повышенным сахаром и глюкозой в крови.

Также у организма имеется еще один метод вырабатывания глюкозы из жира, аминокислот и продуктов жизнедеятельности. Такой процесс называют глюконеогенез.

Что происходит при дефиците:

  • Когда организм испытывает дефицит гликогена, он всеми силами пытается сберечь непрерывное снабжение глюкозой к тем органам, которым она необходима в первую очередь – почки, мозг, клетки крови.
  • К тому же дополнительно к обеспечению глюкозой, печень продуцирует альтернативу основному топливу для органов – кетоны, получаемые из жиров.
  • Предпосылкой для начала кетогенеза становится пониженное содержание инсулина.
  • Главное предназначение кетогеноза – это сбережение запасов глюкозы для тех органов, которым она необходима более всего.
  • Формирование множества кетонов – не такая распространенная проблема, однако это довольно опасное явление, поэтому может потребоваться скорая медпомощь.

Важно! Очень часто высокий показатель сахара в крови в утреннее время при сахарном диабете становится следствием повышенного глюконеогенеза в ночное время.

Люди, которым такое заболевание, как сахарный диабет незнакомо, все же должны знать о том, что накапливание жира в клетках печени увеличивает шанс формирования этой болезни.

Притом количество жира в других частях организма не имеет значения.

Жировой гепатоз. После проведения множества исследований, выяснилось, что жировой гепатоз, является опасным фактором для сахарного диабета.

Ученые установили, что у больных, имеющих жировой гепатоз, подвергаются высокому риску прогрессирования сахарного диабета второго типа на протяжении пяти лет.

Такой диагноз, как жировой гепатоз обязывает человека осторожно относиться к своему здоровью, чтобы у него не развился диабет. Это предполагает, что будет использоваться диета, а также всестороннее лечение печени при любых проблемах с этим органом.

Диагностировать жировой гепатоз можно при помощи УЗИ. Такое исследование может спрогнозировать формирование сахарного диабета невзирая на концентрацию инсулина в крови.

Обратите внимание! Даже при одинаковом содержании инсулина в крови люди, имеющее жировой гепатоз, подвергаются двойному риску возникновения сахарного диабета, чем те, которым эта болезнь (перерождение печени) незнакома.

Диагноз жировой гепатоз установлен у 1/3 части жителей США. Иногда симптомы этого заболевания не выражены, однако бывает такое, что болезнь может привести к печеночной недостаточности и возможно поражение печени.

Жировой гепатоз многие относят к алкогольному заболеванию печени, но эта болезнь может иметь другие причины и симптомы.

Важно! Ожирение печени оказывает влияние на инсулиноустойчивость.

Статистические данные

В исследовании, которое было опубликовано в журнале метаболизма и клинической эндокринологии, ученые провели анализ, изучая как жировой гепатоз влияет на развитие сахарного диабета.

В проекте участвовало 11 091 жителей Южной Кореи. В начале (2003 год) исследования и по прошествии пяти лет у людей была измерено концентрация инсулина и работа печени.

  1. На начальной стадии исследования жировой гепатоз был диагностирован у 27% корейцев.
  2. При этом у 60% тестируемых наблюдалось ожирение, в сравнении с 19% не имеющими перерождения печени.
  3. У 50% людей с ожирением печени фиксировались пики концентрации инсулина на голодный желудок (маркер инсулинорезистентности), в сравнении с 17% не имеющими жирового гепатоза.
  4. В итоге лишь у 1% жителей Кореи, не имеющих жирового гепатоза, появился сахарный диабет (2 тип), в сравнении с 4 %, страдающими от перерождения печени.

После регулировки маркеров инсулиновой резистентности на начальном этапе исследования, вероятность возникновения сахарного диабета все равно была больше, чем при жировом гепатозе.

К примеру, среди людей, имеющих самый высокий уровень инсулина, в начале исследования при ожирении печени риск появления диабета был вдвое больше.

Более того, на начальной стадии исследования лица с жировым гепатозом были больше подвержены к развитию инсулиновой недостаточности (повышенная степень содержания холестерина и глюкозы).

Так, жировой гепатоз однозначно увеличивает вероятность появления диабета. Ввиду этого людям, имеющим ожирение печени, необходима специальная диета, при которой следует избегать употребления сахара, контролировать глюкоз в крови и ограничивать потребление блюд и продуктов, изобилующих простыми углеводами.

Обратите внимание! Тех, у кого есть лишний вес, такая диета сделает гораздо стройнее, хотя в основе диета направлена не столько на похудение, сколько на лечение и профилактику гепатоза.

Также специальная диета подразумевает отказ от алкоголя. Это необходимо для полноценной работы печени, которая выполняет больше 500 различных функций.

Цирроз печени

В процессе исследования с пероральной нагрузкой глюкозы у людей, имеющих цирроз печени, зачастую обнаруживают гипергликемию. Причины, провоцирующие цирроз, до сих пор окончательно не изучены.

  • Как правило, при циррозе развивается сопротивляемость периферических тканей по отношению к инсулину и понижается инсулиновый клиренс.
  • Также уменьшается уровень чувствительности адипоцитов к инсулину.
  • В сравнении с контрольной категорией при циррозе понижается всасывание инсулина при первичном прохождении через орган.
  • В основном увеличение сопротивляемости к инсулину уравновешивается его повышенным выделением поджелудочной железой.
  • Вследствие чего наблюдается повышенное содержание инсулина и нормализация степени глюкозы в крови в утренние часы и незначительное понижение толерантности к сахару.

Иногда после первоначального приема глюкозы выделение инсулина становится пониженным. Это доказывает остановка возникновения С-пептида. Из-за этого усвоение глюкозы значительно замедляется.

Степень содержания глюкозы на голодный желудок остается нормальной. При ярко выраженной гипосекреции инсулина сахар из печени поступает в кровь, по причине отсутствия ингибирующего воздействия инсулина на процесс формирования глюкозы.

Следствием таких трансформаций является гипергликемия на пустой желудок и сильная гипергликемия после употребления глюкозы. Так формируется сахарный диабет, и в лечение это стоит учитывать.

Уменьшение толерантности по отношению к глюкозе при циррозе возможно различить с настоящим диабетом, т.к. содержание глюкозы у человека, не принимающего пищу, в основном остается в норме. При этом клинические симптомы сахарного диабета никак не выражаются.

Диагностировать цирроз при диабете нетрудно. Ведь при инсулиновой недостаточности не появляются такие симптомы как:

  1. асцит;
  2. сосудистые звездочки;
  3. гепатоспленомегалия;
  4. желтуха.

В случае надобности диагностировать цирроз можно с помощью биопсии печени.

Лечение при циррозе печени подразумевает употребление углеводных продуктов, и здесь на первом месте диета. Вернее, пациенту назначается специальная диета, в частности, она необходима при энцефалопатии, лечение здесь тесно связано с питанием.

Показатели функции печени

При компенсированном сахарном диабете какие-либо изменения в показателях функции печени не наблюдаются. И даже, если они выявляются, то их симптомы и причины не имеют отношения к диабету.

При нарушении углеводного обмена могут проявиться симптомы гиперглобулинемии и симптомы, указывающие на увеличение степени билирубина в сыворотке.

Для компенсированного диабета такие симптомы не характерны. У 80% диабетиков наблюдается поражение печени, обусловленное ее ожирением. Так, проявляются некоторые изменения в сыворотке: ГГТП, трансаминаз и ЩФ.

Увеличение печени из-за высокого показателя гликогена при диабете 1 типа или жировые изменения, если болезнь второго типа, не взаимосвязаны с показателями анализа функций печени.

Простая лечебная диета здесь будет выступать в роли профилактики, лечение же в комплексе приветствует присутствие лечебного питания.

Взаимосвязь болезней желчных путей и печени с сахарным диабетом

При диабете цирроз развивается нечасто. Как правило, вначале диагностируется цирроз и после этого обнаруживается инсулиновая недостаточность, и разрабатывается лечение.

Диабет также может быть признаком наследственного гемохроматоза. Также он взаимосвязан с хроническим аутоиммунным гепатитом и с антигенами главного комплекса гистосовместимости DR3, HLA-D8.

Еще при инсулиннезависимой форме диабета могут образоваться желчные камни. Скорее всего, это относится не к диабету, а к изменению состава желчи по причине ожирения. Лечебная диета, как лечение, в данном случае может предотврати образование новых камней.

Также это можно отнести к признакам уменьшения сократительной функции в желчном пузыре.

Оперативное лечение желчного пузыря у диабетиков не рискованно, но оперирование желчных путей часто приводит к раневым инфекциям и летальным исходам.

А лечение сульфонилмочевиной может привести к гранулематозным либо холестатическим поражениям печени.

Сахарный диабет отрицательно влияет на состояние всех жизненно важных органов. Печень среди них страдает одной из первых, так как сквозь нее все время проходит кровь. Одна из функций этого органа – создание и поддержание запаса углевода гликогена и регуляция обмена веществ. Из-за эндокринных нарушений ухудшается фильтрация крови в печени, во время которой должна происходить ее очистка от токсических веществ, гормонов, аллергенов и конечных продуктов метаболизма. Но существует и обратная взаимосвязь, ведь некоторые заболевания печени сами могут провоцировать развитие сахарного диабета 2 типа. Чаще всего это связано с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.

Роль печени в углеводном обмене

Печень – это депо глюкозы, которая хранится в нем в виде полисахарида гликогена, состоящего из множества углеводных остатков. При биологической необходимости под влиянием ферментов гликоген распадается до глюкозы, и она поступает в кровь. Также в печени проходит важный биохимический процесс – глюконеогенез. Он представляет собой реакцию образования глюкозы из других органических веществ. Глюконеогенез позволяет организму восполнить запасы углеводов в экстремальных условиях: при изнурительных физических нагрузках и продолжительном голодании.

Сахарный диабет и печень тесно связаны, и это отрицательно сказывается на самочувствии больного и общем состоянии его здоровья. В клетках этого органа снижается уровень ферментов, необходимых для связывания глюкозы. Из-за этого она поступает в кровь в гораздо большем количестве, чем это необходимо. Эта реакция не прекращается даже при гипергликемии, хотя в норме в такой ситуации печень должна перестать выбрасывать сахар в кровь и начать создавать депо гликогена.

Глюконеогенез – частое явление при сахарном диабете, из-за которого у больного может внезапно повыситься уровень глюкозы в крови. Этот механизм также начинает работать неправильно, и запускается не только в тех ситуациях, когда это нужно. Жировая ткань печени увеличивается в объеме из-за недостатка инсулина при диабете 1 типа и чрезмерном накоплении триглицеридов. Это приводит к жировому гепатозу печени и ее значительному увеличению в объеме, нарушению нормальной работы и проблемам с пищеварением.

Сахарный диабет 1 типа часто связан с неинфекционными гепатитами. На фоне патологии поджелудочной железы у больного могут начать вырабатываться антитела против клеток собственной печени. В таком случае речь идет об аутоиммунном гепатите, который требует постоянного наблюдения у врача и лечения.

Цирроз и жировой гепатоз

Цирроз – это заболевание печени, которое носит хронический характер и характеризуется нарушением ее нормальной структуры. Соединительная ткань начинает слишком интенсивно разрастаться, а в ее функциональных клетках возникают рубцовые изменения. Все это приводит к невозможности полноценной работы органа и ухудшению общего самочувствия больного.

К причинам возникновения цирроза относятся:

  • вирусные инфекции;
  • злоупотребление алкоголем;
  • грибковые поражения;
  • глистные инвазии.

Из-за цирроза печень не может адекватно расщеплять инсулин, что приводит к его повышенному уровню в крови. Чувствительность тканей к этому гормону снижается, у человека развивается метаболический синдром, который является предшественником сахарного диабета 2 типа.

Если же цирроз развивается уже на фоне сахарного диабета, что бывает крайне редко, его прогноз становится более неблагоприятным, а течение, стремительным. Из-за серьезных нарушений в обмене веществ организм больного становится ослабленным и не может нормально противостоять другим болезням. Цирроз у диабетиков поддается лечению гораздо тяжелее, по сравнению с пациентами, у которых нет отклонений в углеводном обмене. Такая особенность – одна из причин, по которой больным сахарным диабетом врачи категорически не рекомендуют употреблять спиртные напитки.

Жировой гепатоз – это болезненное состояние печени, при котором в ее структуре определяется значительное количество жировых отложений. Лишний жир не дает ей нормально функционировать, в результате чего у пациента нарушается обмен веществ и увеличивается риск заболеть инсулинонезависимым сахарным диабетом. Но гепатоз может развиться также у тех людей, которые уже болеют диабетом 1 типа. Из-за гормонального дисбаланса в клетках печени начинают происходить болезненные изменения, предотвратить которые можно только с помощью диеты и регулярного медикаментозного лечения.

Симптомы нарушений

Далеко не всегда заболевания печени начинают беспокоить больного в самом начале их возникновения. Даже ожирение печени может протекать бессимптомно, притом оно может возникнуть не только при чрезмерной, но и при нормальной массе тела. Боль в области печени возникает только тогда, когда в патологический процесс втягивается ее капсула или желчные протоки.

Стоит внепланово посетить врача, если человек отмечает такие симптомы:

  • тяжесть в животе после еды;
  • боль в правом подреберье;
  • горький привкус во рту натощак или после еды;
  • постоянное вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • высыпания на коже;
  • частые аллергические реакции.

Сами по себе эти симптомы совсем не обязательно свидетельствуют о проблемах с печенью, но разобраться в этом и установить истинную причину возникновения нарушений может только квалифицированный врач. Кроме внешнего осмотра и пальпации живота, человеку могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования.

Диагностика

Своевременная диагностика нарушений печени позволяет сразу начать необходимое лечение и снизить риск развития ее тяжелых заболеваний в будущем. Всем пациентам, больным сахарным диабетом, необходимо как минимум 1 раз в полгода проходить УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Из лабораторных исследований в плане оценки функциональной активности этого органа информативны такие биохимические анализы крови:

  • активность ферментов АСТ и АЛТ (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы);
  • уровень билирубина (прямого и непрямого);
  • уровень общего белка;
  • концентрация альбумина;
  • концентрация щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).

С результатами этих анализов (их еще называют «печеночными пробами») и заключением УЗИ больному нужно обратиться к врачу, а при отклонении от нормы – не заниматься самолечением. После установки точного диагноза и полноценной диагностики специалист может порекомендовать необходимое лечение с учетом особенностей течения сахарного диабета.

Поскольку печень часто страдает из-за приема большого количества агрессивных медикаментов, для ее лечения используется только то минимальное количество лекарств, без которых, действительно, нельзя обойтись. Как правило, к ним относятся:

  • основная лекарственная терапия, направленная на коррекцию углеводного обмена (инсулин или таблетки);
  • гепатопротекторы (препараты для защиты печени и нормализации ее функциональной активности);
  • урсодезоксихолиевая кислота (улучшает отток желчи и нейтрализует воспаление);
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • лактулоза (для регулярного очищения организма естественным способом).

Основа немедикаментозного лечения – это диета. При заболеваниях печени больному можно придерживаться принципов питания, рекомендуемых для всех диабетиков. Щадящая пища и достаточное употребление воды помогают нормализовать процессы обмена веществ, а правильный химический состав блюд позволяет снизить уровень глюкозы. Из меню больного полностью исключаются сахар и продукты, которые его содержат, белый хлеб и мучные изделия, сладости, жирные сорта мяса и рыбы, копчености и соленья. От маринованных овощей также лучше воздержаться, поскольку, несмотря на низкую калорийность и небольшое содержание углеводов, они могут раздражать поджелудочную железу и ухудшать состояние печени.

Некоторые препараты для лечения сахарного диабета обладают гепатотоксичностью. Это отрицательное свойство, которое приводит к нарушению работы печени и болезненным структурным изменениям в ней. Именно поэтому при подборе постоянного лекарства важно, чтобы эндокринолог учитывал все нюансы и сообщал больному о возможных побочных эффектах и тревожных симптомах. Постоянный контроль сахара и регулярная сдача биохимического анализа крови позволяют вовремя обнаружить начало проблем в работе печени и откорректировать лечение.

«Точки соприкосновения» заболеваний печени и сахарного диабета

Взаимосвязь сахарный диабет → заболевание печени является достаточно тесной. Диабет является независимым фактором риска развития гепатита С, а также фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Печень при сахарном диабете 2 типа может пострадать от жировой дистрофии, которая может перейти в тяжёлый стеатофиброз. Больные люди подвержены риску развития такого заболевания, как цирроз печени. Некоторые лекарственные препараты, которые используются для лечения диабета, могут вызвать такое поражение печени, как гепатотоксичность. Каждый врач, лечащий человека с сахарным диабетом, должен в качестве части комплексного обследования учитывать наличие тяжёлого заболевания печени.

У людей, страдающих от этого заболевания, имеется значительно более высокая распространённость нарушенной толерантности к глюкозе, чем в общей популяции. Наличие диабета у больных с циррозом является фактором риска с точки зрения прогноза.

По данным западных стран, гепатит С входит в число основных причин поражения печени при сахарном диабете. Антитела к вирусу гепатита С присутствуют в общей популяции (по данным различных исследований) у 0,8-1,5% людей, у лиц с сахарным диабетом, однако, это количество составляет около 4-8%. У людей с хронической формой этой болезни печени диабет происходит в более, чем 20%, СД развивается у людей после трансплантации этого органа по причине хронического гепатита С почти в 2/3 случаев. У лиц, перенёсших трансплантацию по другим основным причин, это количество составляет менее 1/10 человек.

По последним данным, которые доступны на сегодняшний день, гепатит С можно воспринимать, как независимый «печеночный» прогностический фактор в отношении развития СД.

Анализы проб смертельных случаев показывают, что геном вируса гепатита С может быть продемонстрирован и в клетках поджелудочной железы. В какой степени эти результаты могут быть причинно связаны с возникновением диабета, в настоящее время, невозможно сказать.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Отношение этого онкологического заболевания к циррозу известно уже в течение длительного времени. Эпидемиологические анализы показывают, что диабет также значительно увеличивает относительный риск развития печёночной онкологии (относительный риск этой онкологии у лиц с СД составляет 2,8-3,0%). Наличие сахарного диабета значительно ухудшает прогноз у больных после резекции по причине карциномы. Тот факт, каковы этиопатогенетические отношения, какие имеются отношения к другим типам повреждений печени у больных сахарным диабетом и раком, ещё не был проанализирован в деталях.

Токсическое поражение

Не существует никаких сомнений в том, что печёночным клеткам, обременённым требованиями патологически изменённого метаболизма у больных сахарным диабетом, будет труднее справляться с токсическими воздействиями, потому, что этот орган обязательно должен иметь пониженный функциональный резерв (проще говоря, нарушается его работа). Клинический опыт показывает, что клетки могут поражаться из-за подавляющего большинства лекарственных препаратов. То же самое верно и в случае лекарственных средств, используемых при лечении сахарного диабета.

Глитазоны – речь идёт, пожалуй, о самых известных препаратах, которые предполагает лечение печени. Однако, Троглитазон, был после смерти нескольких десятков человек от острой печёночной недостаточности снят из рынка. Сегодня существует спор о том, является ли это осложнение следствием группы химических препаратов, связанных структурно, и не будет обременено введение новых производных аналогичным побочным эффектом, оказываемым на печень при диабете.

Пиоглитазон и Розиглитазон имеют различную структуру боковой цепи молекул; указывается, что это сводит к минимуму риск гепатотоксичности, хотя спорадически описывается повреждение печени из-за использования этих веществ. Базовый эффект – улучшение чувствительности к инсулину – должен, наоборот, оказывать положительное воздействие на печёночные клетки, поскольку он сопровождается, наряду с другими изменениями, также снижением концентрации в плазме свободных жирных кислот и, следовательно, уменьшением нагрузки на метаболические клетки.

Сульфонилмочевины – относительно типичным проявлением может быть внутрипечёночный холестаз (даже со смертельным исходом, Глибенкламид), необыкновенным проявлением повреждения этого важного органа является гранулематозный гепатит (Глибенкламид) и форма острого гепатита (Гликлазид).

Бигуаниды – с точки зрения потенциала вызывать повреждение печени, как указывается, в настоящее время представители этой группы являются наиболее безопасными. Значение отношения к поражениям, однако, заключается в том, что у людей с пониженным функциональным резервом паренхимы при заболеваниях этого органа может дойти из-за приёма Метформина к развитию фатального лактацидоза.

Инсулин – скорее, как курьёз, можно упомянуть одно сообщение, в котором описывается развитие острого печёночного повреждения вследствие введения инсулина. Наоборот, весьма вероятно, что при тяжёлой почечной паренхиме из-за отсутствия лечения диабета или его недостатка, инсулин является препаратом первого выбора. После компенсации доходит к нормализации глубоко нарушенных метаболических путей с последующим улучшением повреждённых клеток.

В заключение

Отношения нарушения обмена веществ, в нашем случае – диабета, и печёночных заболеваний являются достаточно плотными. Основываясь на современных знаниях, можно сказать, что во многих случаях связь между такими болезнями и СД обусловлена этиопатогенетически. Хотя наиболее распространённой формой поражения этого органа у диабетиков является простой стеатоз, реагирующий, по меньшей мере, частично на комплексное вмешательство основных метаболических нарушений, не является редкостью угроза агрессивной формы этого заболевания (стеатогепатит), которая требует особого ухода и контроля.

Существующие информации о связи печёночных заболеваний и диабета, не совсем полные, всеобъемлющие и объясняющие всё. С точки зрения диабетологии, не существует работ, которые были опубликованы в авторитетных журналах гастроэнтерологии, полностью свободных от ошибок с методологической точки зрения.

Источники: http://diabethelp.org/oslozhneniya/bolezn-pecheni-pri-saharnom-diabete.html, http://diabetiko.ru/raznoe/vliyanie-saharnogo-diabeta-pechen, http://diabetsahar.ru/simptomy/saxarnyj-diabet-zabolevanie-pecheni.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *