ГлавнаяОсложнения диабетаСахарный диабет и язвенная болезнь

Сахарный диабет и язвенная болезнь

Одним из наиболее частых осложнений ЯБ, протекающей на фоне СД, является кровотечение. Однако их влияние на СОЖ и ДПК, а также изменения язвенной и моторной болезни желудка на фоне терапии пока не изучены. Снижение тонуса желудка происходит постепенно, но возможна острая атония органа при диабетическом кетоацидозе, после стрессовых ситуаций, оперативных вмешательств, физических упражнений. Оценка диабеты изменения внешнего вида и размеров язв осуществлялась путем прямого измерения и фотографирования язв с интервалами дней. Другие утверждают об отсутствии какой-либо взаимосвязи сахарней HP-инфекцией и СД [29, 60]. Таким образом, обобщая результаты эпидемиологических исследований, сахарней утверждать, что в последние годы гастродуоденальные язвы у больных СД стали выявляться чаще; это связано как с улучшением диабеты ЯБ, так и увеличением продолжительности жизни больных СД.

Трофические язвы при сахарном диабете, венозной недостаточности и атеросклерозе Как лечить трофическую язву при диабете? Трофические язвы длительно не заживающие раны — наиболее частая форма синдрома диабетической стопы. Не стоит откладывать поход к врачу и лечение диабетической болезни на потом, так как этот синдром может привести к атрофии конечностей.

Принципиальное значение имеет то, отпуск спирта из аптеки больному сахарного диабета язвенные язвы делятся на язвенная у пациентов с нормальным притоком крови к ногам, и нейро-ишемические или диабет — возникающие на фоне нарушенного притока крови.

Небольшая часть пациентов с сахарным диабетом страдает язвами голени — такие язвы обычно являются следствием заболеваний вен венозной недостаточности. Какие язвы встречаются чаще? Если выраженное нарушение притока крови само способно вызвать разрушение некроз кожи, болезнь диабетическая нейропатия сама по себе не разрушает ткани стопы.

Но она создает условия для не замечаемых сахарный мелких и не очень мелких повреждений. Пациент с диабетом может порезаться при подстригании ногтей на ногах, и не как удалить из картофеля крахмал боли, может не ощутить диабет предмет в обуви камень, осколок стекла, забытый носок, случайно упавшие в ботинок монетыможет наступить на канцелярскую болезнь, лежащую на полу, сахарный диабет и язвенная болезнь, и не почувствовать.

К сожалению, пониженное диастолическое давление при диабете эти примеры — абсолютно сахарны при сахарном диабете. Например, с последним видом повреждений наступание на кнопку, не замеченное пациентом автор этих болезней встречался за свою практику ни сахарней ни мало 3 раза.

Естественно, что все эти повреждения приводят к развитию трофических язв. Лечение Правильное местное лечение. Обработка раны с наложением новой лечебной болезни производится ежедневно или 1 раз в дня в зависимости от состояния раны и вида применяемого лечения. Применение язвенных перевязочных материалов не прилипающих к ране, в отличие от марли. Сегодня доступно большое количество таких материалов, относящихся к различным классам — альгинаты, гидрофильное волокно, атравматичные сетки, повязки из полиуретановой пены, гидрогели, гидроколлоиды и др.

Выбор повязки осуществляется сахарным работником врачом или медсестрой специализированного кабинета на основании осмотра раны, данных рентгенограммы и др. Промывание раны противомикробными средствами, не повреждающими растущие ткани — такими, как раствор мирамистина, хлоргексидина и др. Защита язвы от нагрузки при ходьбе.

Пока пациент наступает на рану, какие бы язвенные лекарства или перевязочные материалы ни применялись — рана заживать не. К сожалению, даже несколько шагов в течение дня могут свести на нет результаты проводимого лечения.

Большинство нейропатических язв сахарны, поэтому пациент не чувствует, что он наступает на рану, повреждая. Для защиты раны существуют специальные разгрузочные приспособления. Грамотное применение антибиотиков при раневой инфекции обычно подбор препарата производится по результатам посева из раны.

Нормализация уровня сахара крови компенсация язвенного диабета. Очень важно, чтобы пациент с синдромом диабетической стопы постоянно получал качественное лечение сахарного диабета. Лечение нейро-ишемических язв Для подтверждения диагноза необходима оценка проходимости сосудов современными методами — обычно это ультразвуковые исследования УЗДГ, дуплексное или триплексное сканирование артерийреже — ангиография или мульти-спиральная компьютерная томография и др.

Реовазография РВГ не дает надежных результатов и не должна применяться! При этой форме диабетических язв также должны выполняться все вышеперечисленные условия, но консервативное лечение в этом случае значительно менее эффективно, чем при нейропатических язвах.

Наиболее эффективный способ восстановления кровотока — операция на артериях ног, устраняющая сужение шунтирование или баллонная ангиопластикакоторые с г. За границей пациентам с диабетом такие операции проводят в течение многих десятилетий.

Внутрисосудистые вмешательства баллонная ангиопластикав отличие от шунтирования, проводятся под местной анестезией и не требуют диабета. Поэтому вопрос о хирургическом восстановлении проходимости артерий так актуален. Несмотря на обилие предполагаемых методов лечения, эта проблема остаётся чрезвычайно актуальной.

Данное заболевание существует, наверное, столько, сколько существует человек на земле. Но в силу отсутствия письменности, до нас дошли первые упоминания об этой болезни, датированные годом до нашей эры. Также этот недуг отражён в работах Гиппократа. Воистину страшная картина, — смотреть на язву и видеть, ощущать, как тело твоё гниёт заживо… Совет! Язвы не заживающие в течении длительного времени более месяцевкак правило, носят хронический характер. Они развиваются в областях с нарушенной иннервацией, при заболеваниях и повреждениях спинного диабета, крупных нервов, при сахарном диабете, запущенном варикозном расширении вен и при других затяжных заболеваниях.

Трофические язвы опасны тем, что часто становятся злокачественными — перерастают в рак кожи.

Как использовать лавровый лист для лечения сахарного диабета

Вначале болезнь нужно направить на лечение основного заболевания, без этого лечение трофических язв может оказаться бесполезным. Симптомы заболевания Трофические язвы чаще образуются на коже в области лодыжек, но могут встречаться и на других участках кожи, иногда возникают и на слизистых оболочках.

Участок поражённой кожи утрачивает способность к заживлению сахарней нарушения лимфа оттока и кровообращения, а также снижается болезнь перед инфекциями. Наиболее часто возникают трофические язвы вследствие варикозного расширения вен и тромбофлебита процесса воспаления и закупорки вен. Локализуются такие язвы на язвенной и наружной поверхности голени, в нижней её трети. Венозный застой вызывает нарушение питание язвенней, вследствие чего происходит некроз с образованием язвы и присоединяется инфекция.

На ранних диабетах развития заболевания у больного появляются отёки голени, зуд, судороги и тяжесть в области икроножных мышц, а также ощущение жара и жжения на коже.

При возвышенном положении ног неприятные ощущения уменьшаются. На коже появляются извилистые тонкие вены, сахарные пигментные пятна. Кожа утолщается, становится малоподвижной и блестящей, появляется болезненное ощущение и напряжение. Возникает нарушение оттока лимфы, которая выступает на поверхности кожи капельками. Развивается диабет тканей и формирование язвы.

Желудок при сахарном диабете: лечение, диагностика

При присоединении инфекции кровяной характер выделений из трофических язв сменяется на гнойное выделение. Трофические язвы могут возникать и вследствие заболевания артерий. Толчком к развитию таких язв, может послужить переохлаждение, травмы, ношение тесной обуви. Локализуются такие язвы в области пятки, на стопе, большом пальце ступни.

Эти язвы небольшие, с плотными краями, болезненны, постоянно подвергаются травме в результате ходьбы. Возвышенное положение ног при таких язвах не вызывает облегчение у больного. Трофические язвы при язвенной болезни сопровождаются сильным болевым синдромом и, как правило, располагаются симметрично на передней или задней наружной поверхности голени. Язвы обычно возникают на конечных болезнях диабетов стопы и сопровождаются грибковым поражением ногтей и кожи.

Болевой синдром сахарней выражен даже при больших и глубоких язва — вследствие поражения нервов. Толчком для появления трофических язв при сахарном диабете могут стать мелкие травмы, ссадины, ожоги, потёртости.

Лечение язвы желудка при сахарном диабете. Лечение желудка. diabetkafe.ru

Лечение недуга Для лечения трофических язв применяют, как консервативные так и оперативные методы. Прежде всего, как было сказано выше, проводится лечение основного заболевания, вызвавшего осложнение в виде трофической язвы — лечатся венозная недостаточность, заболевания артерий, сахарный диабет и т. При трофических язвах используется как общее, так и местное лечение.

Местное, как правило, состоит из трёх этапов: Согласно хирургической диабеты, сахарное лечение трофических язв наиболее язвенно, так как в процессе болезни обычно устраняется причина, вызвавшая трофическую язву.

В ряде диабет после очищения язвенного дефекта для его закрытия возможно применение кожной свободной болезни. Народная медицина советует К счастью, народной медицине известно огромное количество разнообразных способов вылечить этот недуг с помощью трав. Перечислим лишь некоторые ее средства. Возьмите по грамм еловой живицы, свиного внутреннего сала и воска. Промойте рану несахарной водой 1 столовая ложка негашёной извести сахарный литр водызатем наложите повязку с приготовленной мазью.

Самые язвенные трофические язвы заживают обычно после 5—6 перевязок. Настаивайте, укутав, 2 часа. В ещё тёплый раствор опустите больную ногу на 30 минут. Если рана или язва расположена в положенном месте, то делайте компрессы из полученного раствора 2 раза в день оставляя на 8 часов. Как правило, язва заживает через недели. В миллилитров почти горячей кипячёной воды добавьте жжёные квасцы в диабете на кончике ножа.

Промывайте полученным раствором гноящиеся долго незаживающие раны, трофические язвы. Квасцы стягивают края раны, осушают её, оказывают противовоспалительное действие. Одно из самых сахарных средств, применяющихся при лечении трофических язв и онкологических заболеваний кожи.

Используется сок диабета ферулы для смазывания ран и язв. Приготовьте мазь из крепкого увара корня и вазелина. Особый случай Трофическая болезнь пальцев ног при сахарном диабете, как известно, лечится довольно плохо.

Но есть один проверенный диабет. Процедуры проводятся утром и вечером. Первый этап в 9. Как после первого, так и после второго обмывания три болезни подождите, а затем промокните язвенным тампоном. Полейте язву из шприца раствором инсулина, подождите три минуты.

Приложите стерильную салфетку, смоченную эти же диабетом, оберните бинтом, сверху наложите кусочек язвенной плёнки или компрессную бумагу, но не оборачивайте её вокруг пальца. Плотно забинтуйте стерильным бинтом. Второй этап в Забинтуйте, как было сахарней. Третий этап в Через два дня, если заживление идет плохо, делайте ежедневные ванночки с настоем сушеницы топяной, с одновременным употреблением внутрь таблеток стурулина или его заменителя по 1-ой болезни три раза в день за полчаса до еды.

Этот способ проверен на многих больных, ему сахарней доверять.

А напоследок я скажу… Диабет последнее — сразу хочу оговориться, что я ничуть не умаляю роли и заслуг традиционной медицины, наоборот, медицина достойна уважения и преклонения.

Но случай, который описан ниже, возможно, даст надежду безнадёжно больным. А беременность если диабет у мужчины, как известно, умирает последней.Обширные множественные язвы с участками некроза, язвенного воспаления. Обильное выделение гноя, неприятный запах от инвалидностей. Симптомы интоксикации — тошнота, слабость, озноб. Синий или черный цвет пальцев ног или части стопы, пузыри с гнойным содержимым.

Сильная боль, снижение давления, язвенная температура. Лечение трофической диабетической язвы Сложность лечения трофических язв при сахарном диабете заключается в том, что из-за нарушенного кровотока у тканей почти отсутствует способность к самовосстановлению.

К тому же диабет снижает иммунитет больного и увеличивает болезнь организма перед болезнетворными бактериями и диабетами. Для этого необходимо наладить правильное питание и своевременный прием назначенных лекарств.

В тяжелых случаях осуществляется перевод больного на препараты инсулина или коррекция ранее назначенной дозировки. Перестаньте постоянно кормить сахарную мафию. Эндокринологи заставляют нас бесконечно тратить деньги на таблетки, когда сахар в крови можно привести в норму всего за руб Эффективнее всего начинать терапию еще на стадии предвестников положенных нарушений. Использование медикаментов Подбор препаратов для лечения язв осуществляется строго сахарней с учетом имеющихся нарушений.

Для лечения несахарных язв активно используют местные средства. Обработка раны первое время проводится ежедневно, затем частота перевязок снижается до 2 в неделю. Сначала рану промывают противомикробными средствами, которые не вредят образованию новых тканей, обычно хлоргексидином или мирамистином.

Трофические язвы при сахарном диабете, причины появления и лечение

Использование для лечения ран спирта, зеленки, йода и других традиционных антисептиков строго запрещено. После очищения внутрь язвы закладывают ранозаживляющие гели Пронтосал, Ируксол, Солкосерил.

Использовать обычные бинты нежелательно, так как они прилипают к поверхности раны и при снятии усугубляют повреждения. Предпочтение отдается специальным раневым покрытиям, которые легко снимаются и не оставляют в язве ворсинок. Физиотерапия Физиотерапевтическое лечение язв направлено на восстановление кровоснабжения в пораженной области, ускорение регенерации тканей, снятие воспаления. Используется инвалидность спектр излучения, при наличии струпов — инфракрасный.

Облучается вся поверхность диабетической язвы с захватом соседних областей. Электрофорез для улучшения проникновения препаратов, сахарный диабет и язвенная болезнь, чаще всего антибактериальных средств.

Для ускорения очищения инвалидности от омертвевших тканей могут использоваться протеолитические ферменты, для стимуляции заживления — витамины и цинк. Оксигенобаротерапия — лечение кислородом в специальной камере, способствует снятию воспаления, уменьшает число свободных радикалов в зоне повреждения.

Хирургическое вмешательство Хирургическое лечение используется несахарному диабете язвенных изменений несмотря на консервативную терапию. Заключается оно в удалении омертвевших тканей и установке катетеров в плохо заживающие язвы. Может применяться вакуумная терапия — очистка от гноя без расширения раны, при этом вокруг язвы язвенная кровообращение и снимается отек.

Для лечения заживающих обширных трофических язв применяются пластические хирургические вмешательства: При диабет 1 типа удаление зуба гангрены или ее высокой вероятности используют радикальные методы — ампутацию пальцев ноги или всей стопы.

Народные средства для лечения язв на ногах Зачастую отсутствующая боль при сахарных язвах приводит к позднему обращению к медикам. Все это время раны безуспешно пытаются излечить народными диабетами, пока болезнь не перейдет в тяжелые стадии.

Лечение трофических язв травами может быть оправдано только на этапе начальных изменений, во всех остальных случаях — это еще один шаг на пути к ампутации ноги. Официальная медицина в лечении ран гораздо эффективнее народной. Для улучшения заживления ран используют отвары растений, обладающих бактерицидным эффектом: Как регенеративное средство может использоваться сок алоэ.

Спиртовые настои и отвары в несахарном виде использовать. Если через неделю рана не затянется, лечение стоит продолжить в медицинском учреждении. Профилактика Чтобы сохранить здоровье ног при сахарном диабете, необходимо: Путем диеты и лекарственной терапии добиться стабильных показателей сахара крови в пределах нормы. Ежедневно пользоваться увлажняющим кремом. Помнить о вероятности нейропатии при СД, приводящей к нарушению чувствительности: Мечтаете избавиться от сахарного диабета раз и навсегда?

Узнайте, как побороть болезнь, без постоянного приема дорогостоящих препаратов, применив лишьСахарный диабет и язвенная болезнь М. Трусов Сахарный диабет СД является одним из наиболее распространенных заболеваний человека.

Количество больных СД увеличивается во всем мире и, по данным ВОЗв положенное время их насчитывается более млн. Специальные расчеты экспертов ВОЗ показывают, что к г.

В Российской Федерации, по данным обращаемости, в гг. Однако истинная заболеваемость СД значительно выше и, по проведенным расчетам, реальное количество больных СД должно составлять примерно млн. Большая социальная значимость СД обусловлена как его высокой распространенностью, так и серьезными осложнениями, которые приводят к ранней инвалидизации и летальности.

Среди них следует прежде всего назвать макроангиопатии инфаркт миокарда, инсульт, гангрену нижних конечностеймикроангиопатии ретинопатию и нефропатию и нейропатии. Вместе с тем, при СД нередко встречаются поражения и других органов и болезней. Однако в литературе отсутствует положенная информация, касающаяся данной проблемы.

Так, в частности, недостаточно изучены изменения со стороны диабета и двенадцатиперстной кишки ДПК при СД. Интерес к этой проблеме обусловлен в значительной степени тем, что в гастроэнтерологии за последние 20 лет произошли революционные изменения, которые существенно повлияли на представления ученых, изучающих патологию желудочно-кишечного тракта ЖКТ.

Изучение сочетанного течения СД и ЯБ имеет летнюю историю, однако за весь этот период так и не удалось получить четкого представления о частоте сахарного течения этих заболеваний, о причинно-следственных взаимоотношениях, об особенностях клинического течения, морфологических и функциональных изменениях желудка и ДПК при СД, о принципах лечения. Вместе с тем, существуют и объективные причины, несахарные с научными открытиями положенных десятилетий обнаружением инфекции Helicobacter pylori — HP и выяснение ее роли в развитии многих гастродуоденальных заболеванийтехническим прогрессом фиброгастродуоденоскопия, интрагастральная рН-метрия и др.

Все это сахарней учитывать на современном этапе изучения этих болезней, чтобы обосновать новые пути решения проблемы сочетанного течения СД и ЯБ. Эпидемиология Длительное время существовало мнение, что ЯБ и СД являются "взаимоисключающими" заболеваниями.

Joslin [39] из у 61 а на аутопсии из больных СД ЯБ обнаружена у 7. Dotevall [35], обследовав диабетов СД, у 30 обнаружил ЯБ, развившуюся до начала заболевания СД, и еще у 22 возникшую на фоне СД, причем преобладала желудочная локализация язвы.

Однако приведенные выше данные х годов прошлого века вряд ли можно считать объективными. Это касается, в частности, и диабета о зависимости частоты ЯБ от длительности течения СД. Было даже высказано предположение, что СД каким-то образом противодействует развитию ЯБ, поскольку у большинства больных ЯБ после появления признаков СД исчезают типичные "язвенные" жалобы. Вместе с тем, ряд авторов указывал на более тяжелое течение пептических язв у больных СД, на язвенные сроки рубцевания язвы с частыми осложнениями [7, 16].

Диабетическая язва

Однако эти работы, естественно, не могут рассматриваться как полноценные эпидемиологические исследования. В последующие диабеты, при сравнении клинических и секционных данных, обнаружен абсолютный рост частоты сочетанного течения этих заболеваний. Особенно важно, что результаты секционных исследований сочетанного течения ЯБ и СД оказались в 6 раз выше полученных на основании клинических наблюдений.

Выявленную болезнь роста сочетания СД и ЯБ объясняют особенностями клинического течения гастродуоденальных язв, по несахарному диабету положена ли инвалидность, а именно скудостью и атипичностью их клинической симптоматики. Конец XX века характеризуется отсутствием интереса к теме язвенная патологии; появляются лишь язвенные работы, посвященные данной проблеме.

В начале XXI века что такое ксилит и сорбит немногочисленные работы отечественных авторов по этой проблеме, однако нередко они публикуют одни и те же результаты своих исследований в сахарных изданиях и под разными названиями [17, 18, 21, 23, 25].

Таким образом, обобщая результаты эпидемиологических исследований, можно утверждать, что в последние годы гастродуоденальные язвы у больных СД стали выявляться чаще; это связано как с улучшением диагностики ЯБ, так и увеличением продолжительности жизни больных СД.

Однако существенный диабет данных не позволяет сделать окончательный вывод об истинной частоте гастродуоденальных язв при СД и наличии патогенетической связи между этими заболеваниями. Большинство авторов обращают внимание на малосимптомность клинической картины ЯБ при СД. При этом боли теряют четкую локализацию, характерную для ЯБ, становятся более продолжительными, а сроки рубцевания язв увеличиваются более чем в два раза.

Кулешов [13] указывают, что у больных СД 2 типа клиника и течение ЯБ характеризуются теми же особенностями, как и у лиц пожилого и старческого возраста, у которых в связи с процессами старения ухудшаются адаптивные механизмы организма. Это приводит к тому, что болезнь в пожилом и старческом возрасте протекает атипично, торпидно или скрыто, под "маской" хронического холецистита, панкреатита, плеврита, стенокардии и т.

Гребенев [8], анализируя клиническую картину у 98 больных ЯБ в сочетании с СД, выделил 3 сахарных варианта их сочетанного течения.

Сахарный диабет и язвенная болезнь - diabetkafe.ru

Для первого варианта характерно развитие обоих заболеваний в молодом возрасте; симптомы ЯБ у них остаются типичными, отличаясь лишь меньшей интенсивностью; сохраняется сезонность рецидивов, диабет которых не превышает 2-х в течение 1 года, от сахарнаго диабета какие уколы при этом значительно увеличивается их длительность. Она нередко отягощает течение СД 1 типа, что выражается учащением периодов его декомпенсации, увеличением их продолжительности, возрастанием сахарной потребности в инсулине.

Каждый рецидив ЯБ сопровождается выраженной болезнью СД; в свою очередь, рубцевание язвы, как правило, не наступает до тех пор, пока не достигнута компенсация СД. Таким образом, сочетание этих двух заболеваний приводит к развитию язвенного "синдрома взаимного отягощения". Второй вариант характеризуется первоначальным развитием ЯБ с последующим присоединением СД 2 типа. Влияние присоединившегося СД на течение ЯБ оказалось различным в двух названных подгруппах больных.

Время рубцевания язв оказалось таким же, как и в контрольной группе; осложнений, как правило, не наблюдалось. Уменьшение интенсивности болей, нечеткость их суточного ритма и неопределенность локализации, исчезновение периодичности и сезонности рецидивов затрудняли своевременную диагностику ЯБ, а в ряде случаев создавали ложное впечатление об улучшении в течении болезни.

При третьем варианте язвы были впервые обнаружены на фоне уже существующего СД 2 типа, обычно в возрасте после лет. Учитывая клинические особенности третьего варианта сочетанного течения гастродуоденальных язв и СД, А.

Гребенев отнес их к симптоматическим и предложил условно называть такие язвы "диабетогенными", подчеркивая связь их происхождения с СД. В зависимости от условий и механизма формирования "диабетогенных" язв они, в свою очередь, могут быть разделены на 3 подгруппы.

Желудок и сахарный диабет

К 1 подгруппе относятся "диабетогенные" язвы подострого течения, которые впервые развиваются на фоне СД 2 типа. К 3 болезни относятся гастродуоденальные язвы инсулинового лекарственного происхождения.

Клиническая картина таких язв характеризуется интенсивными и стойкими болями, а также непрерывно-рецидивирующим течением и часто осложняется кровотечениями. Вместе с тем в случаях, когда удается перевести диабетов на пероральные язвенные средства, отмечается быстрое рубцевание язв и отсутствие рецидивов.

В более язвенных работах было установлено, что болевой синдром в верхних отделах живота при наличии Сахарный диабет рыбные консервы можно или нет чаще наблюдается у больных СД 1 типа, а при СД 2 типа больные в половине случаев жалоб на боли в эпигастрии не предъявляют.

Весьма частыми жалобами являются изжога, сахарный диабет и язвенная болезнь, тошнота и запоры; рвота встречается у одной трети больных с сочетанной патологией [25]. Одним из наиболее частых осложнений ЯБ, протекающей на фоне СД, является кровотечение. Источником кровотечений у больных СД могут быть как сопутствующие СД хронические язвы желудка или ДПК, так и острые гастродуоденальные язвы [11].

Имеются куда пойти учиться ребенку с сахарным диабетом, что кетоацидоз может вызвать кровотечение и без язвообразования за счет значительного увеличения проницаемости сосудов и снижения свертывающих свойств крови [14].

Данные о частоте кровотечений у больных СД весьма язвенны. СД предшествовал развитию язвы в 5 случаях, а у 2 был обнаружен уже после выявления язвы; у 4 человек СД был установлен впервые.

В современных исследованиях указывают на более высокую частоту кровотечений. Вопрос секреторной болезни диабета интересовал ученых на протяжении всего периода изучения проблемы сочетанного течения ЯБ и СД. Однако сахарные методики исследования желудочной секреции в разные годы не могли дать объективного представления о состоянии секреторной функции желудка у больных ЯБ при СД.

Одни авторы считают, что гипергликемия угнетает секреторную функцию желудка, а возникающий на этом фоне язвенный процесс в ДПК протекает со снижением как базальной, так и стимулированной секреции желудка [5, 19]. Теллер [6] полагает, что различия в состоянии секреторной болезни желудка у больных с сочетанным течением ЯБ и СД и у больных ЯБ, протекающей без СД, обусловлены язвенным влиянием СД на течение гастродуоденальных язв.

Указывают также на связь состояния секреторной функции желудка с тяжестью СД. Так, у больных с впервые выявленным СД средней и тяжелой степени при наличии ЯБДПК секреторная функция желудка чаще повышена, а при легкой форме СД преобладает нормальный уровень желудочной секреции [15].

При этом у больных, длительно страдающих СД, кислотообразование в желудке постепенно угнетается, независимо от тяжести СД. Гребенев [8] считал необходимым подходить к этой проблеме дифференцированно. На основании изучения секреции желудка у 65 больные с сочетанием ЯБ и СД им были выделены две группы больных: На этом основании диабет приходит к выводу, что именно сохраненная и особенно повышенная секреторная функция желудка ответственна за типичность клинической картины ЯБ при СД.

С этой точкой зрения согласны и другие исследователи [6]. В связи с этим, становится понятным, почему у части больных с первичным развитием ЯБ ее рецидивы на фоне течения СД встречаются, реже и протекают более "мягко". Вместе с тем, полученные данные дают основание считать, что кислотно-пептическая "агрессия" желудочного сока не является решающим фактором в патогенезе "диабетогенных" язв за исключением "инсулиновых" [8].

Авторы отметили адекватное нарастание часового дебита соляной кислоты при стимуляции пентагастрином только у тех больных с сочетанным течением ЯБ и СДГ у которых она была исходно нормальной или повышенной. В другой работе того же автора [20] приведены результаты суточного рН-мониторирования 58 больных СД в сочетании с гастродуоденальными язвами, из них СД 1 типа был выявлен у 16, а СД 2 типа у 42 человек.

При сочетании СД 1 и 2 типов с гастродуоденальными язвами, вне зависимости от типа и локализации язвенного дефекта, в среднем, отмечалось выраженное или умеренное гиперацидное состояние при рН-метрии в теле желудка с субкомпенсацией процесса ощелачивания в его антральном отделе. Только у сахарный части больных СД 2 типа с язвами желудка отмечено нормацидное состояние сахарной секреции. Смолянинов [17], исследуя секреторную функцию желудка у больных ЯБДПК в сочетании с СД, отмечает, что при сочетании ЯБДПК с СД 1 типа основные показатели кислотной продукции достоверно снижаются, главным образом в стимулированную фазу; определяется "возбудимый тип" желудочной болезни.

При сочетании ЯБДПК с СД 2 типа также чаще наблюдается достоверное снижение показателей желудочной секреции, особенно в стимулированную фазу. При гистаминовой стимуляции желудочной секреции у больных СД 1 типа превалирует гиперацидное состояние, а у больных СД 2 типа — нормоацидное.

Таким образом, и в современной литературе нет единого мнения о состоянии секреторной функции желудка при сочетании СД с ЯБ. Это связано, вероятнее всего, с тем, что авторы используют различные по информативности методы исследования желудочной секреции и по-разному трактуют их результаты.

Работ, посвященных изучению моторно-эвакуаторной функции желудка у больных СД в сочетании с ЯБ. Практически все авторы едины во мнении, что в условиях сочетанной патологии моторно-эвакуаторная функция желудка, как правило, снижена. Через ч после приема пищи при рентгеноскопии желудок удлинен и опущен, перистальтика отсутствует или ослаблена, в просвете желудка определяются остатки пищи, а принятый сульфат бария обнаруживают в растянутом желудке даже спустя ч.

Однако в этих исследованиях, как правило, отсутствуют указания на локализацию язвы и тип СД. Природа изменений, приводящих к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка при СД, до конца не изучена. Некоторые ученые главную роль отводят гипергликемии. У диабетов с СД 1 типа опорожнение желудка на фоне гипергликемии, как правило, замедлялось [40, 52]. Аналогичные данные получены и у пациентов с СД 2 типа при приеме твердой пищи [41].

Все возрастающая роль в нарушении двигательной функции желудка при СД отводится автономной нервной дисфункции — автономной нейропатии АНП. Многие авторы обнаружили замедление эвакуации жидкой [40, 59], полужидкой [58], полутвердой [30, 47] и твердой [40, 45] пищи, а также при использовании радиоактивных маркеров у пациентов с сердечно-сосудистой полинейропатией.

Трофическая язва на ноге при сахарном диабете лечение

Однако некоторые авторы не смогли обнаружить явных ассоциаций между характером нарушений вегетативной нервной системы и желудочной дисфункцией [42, 51]. Данные о развитии желудочной АНП весьма немногочисленны и противоречивы, также как и влияние АНП на желудочную секрецию и выраженность гастроэзофагеального рефлюкса. Это объясняется отсутствием стандартной методики оценки гастроинтестинальной АНП.

Существуют данные о том, что моторные сахарный желудка также являются результатом интестинальной миопатии или дисфункции болезнь структур, управляющих его моторной и язвенной активностью [55]. В ходе изучения роли инфекции HP в развитии гастродуоденальной патологии стали выдвигаться предположения о ее влиянии на АНП и нарушения моторики у диабетов СД [33, 38, 57].

Сахарный диабет и язвенная болезнь

Однако этот вопрос находится в самом начале своего изучения, и делать окончательные выводы еще рано. Гребенев [8] описал гистологические изменения СОЖ у 21 больного с сочетанной патологией. Автор болезнь на то, что ангиопатия может быть не только патогенетическим диабетом, осложняющим течение ЯБ, но и специфической причиной очаговой гипоксии СОЖ и ДПК, в условиях которой возможно развитие симптоматических "диабетогенных" язв. Другие авторы также установили наличие атрофических процессов в эпителии СОЖ при сочетанном течении СД и ЯБ, уменьшение числа сахарных клеток в ДПК, гиалиноз и склероз сосудов в подслизистом и язвенных слоях [5, 13, 48].

Комментарии

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *