Лечение сахарного диабета и туберкулеза

Среди больных сахарным диабетом преобладают вторичные формы туберкулёза — большие инфильтративные формы и фиброзно-кавернозный туберкулёз. Туберкулиновые пробы при этом редко бывают пышными, что соответствует подавленному состоянию иммунных реакций. Наиболее тяжёлое течение туберкулёза отмечают при сахарном диабете, развившемся в детском и юношеском возрасте или после психической травмы, более благоприятное — у лиц пожилого возраста.

Начальный этап химиотерапии вновь выявленного больного с сочетанием туберкулёза и сахарного диабета должен проходить в условиях стационара. У пациентов с такой сочетанной патологией чаще встречают побочные реакции на туберкулостатики. Необходимо добиться стабилизации содержания сахара крови при одновременном применении противодиабетических и противотуберкулёзных препаратов (особенно рифампицина). Срок лечения надо увеличить до 12 мес. и более. Необходимо тщательно наблюдать за возможными признаками диабетической ангиопатии (контроль состояния сосудов глазного дна, реография конечностей и т.д.), а в случае её появления сразу начинать лечение (продектин, трентал, курантил, димефосфон и др.). При диабетической ретинопатии с особенной осторожностью применяют этамбутол.

Диабетическая нефропатия ограничивает применение аминогликозидов. Полиневропатия, также свойственная диабету, затрудняет терапию изониазидом и циклосерином. При развитии кетоацидоза противопоказано применение рифампицина.

Тяжелее протекает заболевание, возникшее первым. Туберкулёз, к которому присоединился сахарный диабет, характеризуется острым течением, обширностью поражения лёгких, наклонностью к прогрессирующему течению. Сахарный диабет, начавшийся до туберкулёза, отличается более частыми комами, большей склонностью к развитию диабетических ангиопатии. Туберкулёз, развившийся на фоне диабета, характеризуется малыми симптомами, относительно медленно прогрессирует.

Проблема сочетанного течения этих двух заболеваний диктует необходимость систематического рентгено-флюорографического обследования больных сахарным диабетом. Больные сахарным диабетом с остаточными посттуберкулёзными изменениями подлежат обязательному контролю и наблюдению по VII группе диспансерного учёта.

Практика показывает, что успех лечения туберкулёза высок только при условии компенсации обменных нарушений. Известно, что инсулин благоприятно влияет на течение туберкулёзного процесса, поэтому в активную фазу целесообразно для лечения, направленного на уменьшение содержание сахара в крови, выбрать инсулин. Если в комплексном лечении применяют глюкокортикостероиды, концентрацию углеводов необходимо компенсировать увеличением дозы инсулина.

Отечественная медицина имеет позитивный опыт хирургического лечения туберкулёза у больных сахарным диабетом, однако длительность химиотерапии у пациентов с таким сочетанием существенно больше, чем без диабета.

Сахарный диабет и туберкулез нередко вместе поражают организм человека. Дело в том, что организм людей, подверженных сахарному диабету, значительно ослаблен, что дает все возможности для поражения его туберкулезом. Основная причина развития тяжелого легочного заболевания — слабая иммунная система, поэтому туберкулезная палочка без особых сложностей поражает организм человека.

Почему развивается туберкулез при сахарном диабете

Эти два тяжелых заболевания могут развиваться в одно и то же время по самым разным причинам, все их перечислять нет смысла, следует ограничиться наиболее распространенными:

  • у человека ослабленная иммунная система, что приводит к процессу инфицирования. Иммунная система разрушается под негативным воздействием лейкоцитов и иных клеток;
  • когда у человека «сладкая» болезнь, то у него в кровяном потоке в большом количестве накапливаются кетоновые ацетоновые тела, что приводит впоследствии к негативным результатам, часто формируется ацидоз. Все это становится причиной интоксикации человеческого организма, и приводит к поражению тканей внутренних органов человека. Поэтому организм человека поражается туберкулезной палочкой;
  • при нарушении обменных процессов, в организме не хватает полезных веществ и тех веществ, которые необходимы для его нормального функционирования. Все это приводит к накапливанию большого количества вредных веществ в организме, что способствует ослаблению основных органических функций;
  • у человека в организме нарушена реактивность, что приводит к неспособности организма успешно противостоять болезнетворным микроорганизмам, а туберкулезная палочка быстро активизируется.

О статистических данных

Если посмотреть на статистические данные, то диабетики часто подвержены заболеванию туберкулезом, и чаще в группу риска попадают представители сильного пола. Если у человека СД, то его шансы заболеть ещё и туберкулезом в среднем составляют 8%.

Туберкулез и диабет идут вместе часто — по статистическим данным, люди у которых больные легкие, заболевают СД в среднем в 6 процентах случаев. Большое значение имеет нарушенный углеводный обмен, если у человека «сладкая» болезнь развивается в тяжелой форме, то пострадать от туберкулеза у него шансов больше в 15 раз, чем у здорового человека. Туберкулез легких и средний сахарный диабет — это в 6 раз больше шансов, чем у здорового человека. Если СД в легкой степени, то никакого влияния на развитие тяжелого легочного заболевания нет.

О формах и особенностях болезни

Такие заболевания поражают человеческий организм в трех основных формах. Развивается ТБ при СД с разной скоростью, на это влияет состояние нарушения обмена веществ в организме человека. При отрицательных компенсационных свойствах, тяжелое заболевание легких формируется в короткие сроки, ткани легких поражаются обширно и стремительно.

Туберкулез и диабет поражают организм человека по разному, что создает значительные сложности. Лечение патологического состояния может быть разным, все зависит от степени развития болезней и индивидуальных особенностей человеческого организма. Лечение может назначить только врач, самостоятельное лечение не к чему хорошему не приводит, последствия могут быть самыми тяжелыми — состояние лёгких может ухудшится настолько, что последствия носят уже неотвратимый характер.

Диагностирование болезней одновременно

Такое бывает, если СД в организме человека развивается в скрытой форме. Такая форма болезни часто поражает мужчин, которые перешагнули 40-летний рубеж. Такое состояние отличается повышенной опасностью — если в одно и то же время организм поражается двумя патологиями, то последствия могут носить неотвратимый характер. Ситуация осложняется тем, что неизвестна этиология заболевания.

Как развивается туберкулез при наличии сахарного диабета

Такая форма заболевания распространена, главная причина — слабая иммунная система, поэтому человеческий организм не способен противостоять инфекции. И туберкулезная палочка в этом отношении представляет наибольшую опасность. Ситуация усугубляется тем, что, когда у человека СД, то в организме не хватает антител для противостояния ТБ.

При несвоевременном обнаружении болезни легких, состояние человека стремительно ухудшается, поэтому лечить сразу два заболевания в одно и то же время трудно. Ситуация усугубляется тем, что, когда у человека СД, то ТБ длительное время не выдает себя никакими симптомами. Больной часто даже не подозревает о том, что он уже тяжело болен, а все становится ясно, когда обе болезни стремительно прогрессируют. Чтобы не допустить такой ситуации, достаточно каждый год делать флюорографию.

Как развивается сахарный диабет при наличии туберкулеза

Такое состояние не часто диагностируется врачами. Оно возникает при изменении щелочно-кислотного баланса, поэтому человек постоянно ощущает слабость, даже если не было никакого переутомления. Надо привести ещё ряд симптомов — в ротовой полости постоянно сухо, человек часто испытывает жажду, но выпитая вода удовлетворяет её не длительное время. Но такие симптомы часто не дают оснований людям посещать врача, что дает возможность активно прогрессировать патологическому состоянию. Легочное заболевание в таком состоянии часто обостряется.

О симптоматике

Как уже было сказано, на начальной стадии никакой симптоматики не наблюдается, что значительно усугубляет ситуацию, так как человек не идет к врачу. Важно обращать внимание на следующие негативные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии патологического состояния:

  • работоспособность человека стремительно снижается;
  • человек постоянно чувствует себя усталым, при том, что никаких усилий он не прилагал;
  • пропадает аппетит;
  • в большом количестве выделяется пот даже в холодную погоду.

Плохо то, что ряд диабетиков считают такие признаки характерными только СД, но такое мнение неверное. Если у человека наблюдается подобная симптоматика, то надо немедленно сделать флюорографию.

Глюкозный уровень в кровяном потоке в таком состоянии повышается значительно, но видимые причины при этом отсутствуют. Диабетики со стажем знают, что сахарный уровень повышается только при наличии определенных условий. Но по каким причинам увеличивается глюкозный уровень? Но для роста туберкулезной палочки надо, чтобы в достаточном количестве был инсулин. И он не сжигает жир, а дает питательные материалы для туберкулезной палочки.

Если у больного диабетом, туберкулез развивается на поздних стадиях, то симптоматика следующая:

  • легкие поражаются в нижней части;
  • человек часто кашляет и этот кашель носит приступообразный характер. Такой кашель преследует человека в утреннее и вечернее время, а в дневное время такой признак отсутствует;
  • когда человек кашляет, у него происходит обильное выделение слизи и мокроты, часто бывают кровяные примеси;
  • человек стремительно сбрасывает вес, такой признак больным диабетом не свойственен;
  • человек сутулится, у него походка шаркающая. Характерный внешний признак — грудная клетка впалая, а наличие ТБ значительно усугубляет ситуацию;
  • настроение человека часто меняется, он проявляет немотивированную агрессию и раздражается по пустякам.

На такие признаки надо обращать внимание своевременно, если их проигнорировать, то одновременное течение двух болезней нередко приводит к самым тяжелым последствиям, человек может умереть.

Методы диагностики

Клиническая картины часто не выражена, что значительно затрудняет диагностику. Пациента часто госпитализируют, когда у него уже выявлена тяжелая форма интоксикации, а воспалительный процесс обострен. Методы лечения в таком состоянии выбрать не просто, поэтому нередко наступает летальный исход. Если вовремя провести необходимые диагностические процедуры, то шансы вылечить обе болезни стремительно возрастают.

Методики диагностика всегда предполагают сдачу анализов — мочи и крови. При подозрении на развитие патологического состояния врач назначает следующие диагностические процедуры:

  • доктор собирает данные о симптоматике, вариантах инфицирования и состоянии первичной туберкулезной формы (если человек ранее подвергался тяжелому легочному заболеванию);
  • делается клинический осмотр, в результате которого можно определить уровень общего состояния пациента, потом осматриваются лимфатические узлы;
  • после эндокринолога больного внимательно осматривает фтизиатр, который диагностирует и лечит ТБ;
  • фтизиатр производит пальпацию, после чего проводит обследование, в фтизиатрии имеется немало способов диагностики, все зависит от конкретной ситуации;
  • надо сделать рентген грудной клетки спереди и сзади;
  • для выявления развития осложнений врач назначает проведение компьютерной томографии;
  • больной сдает анализы крови и мочи, общие и на биохимию, таким образом можно определить лейкоцитный уровень, стадию отравления;
  • выделяемая мокрота изучается в лабораторных условиях (исследование носит бактериологический и микроскопический характер).

О методах лечения

Если у человека форма ТБ открытая или тяжелая, то больного надо в обязательном порядке госпитализировать. Можно лечиться методами народной медицины — барсучий жир не редко показывает положительные результаты. Но такие методы не могут быть единственными, они носят только дополнительный характер.

Для полноценного лечения надо использовать определенные медикаментозные препараты, но назначает их только лечащий врач. Никакого самостоятельно лечения быть не должно. Бесконтрольное лечение противотуберкулезными препаратами может иметь разные негативные последствия.

Проблема сочетания таких заболеваний, как туберкулез и диабет, обладает высокой степенью значимости в области фтизиатрии.

Дело в том, что пациенты-диабетики заболевают туберкулезом до 10 раз чаще не имеющих в анамнезе этого диагноза. Более того, оба эти заболевания резко ухудшают течение другого и труднее поддаются лечению, что в некоторых случаях приводит к смерти пациента.

Туберкулез и сахарный диабет: описание заболеваний

Туберкулез — инфекция, вызываемая микобактериями, более распространенное название которых — палочки Коха.

Обычно бактерии поражают легкие, но могут распространиться и на другие системы и органы. Инфицирование происходит воздушно-капельным способом и, чаще всего, протекает бессимптомно (открытая форма встречается в 1 случае из 10).

Сахарный диабет – заболевание, обычно носящее хронический характер. Недуг развивается у человека вследствие частичной или абсолютной недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, функцией которого является обеспечение организма глюкозой.

При нехватке инсулина наблюдается гипергликемия, иначе говоря, содержание сахара в крови увеличивается, что очень опасно для всех органов и систем человеческого организма. Существует два типа болезни — 1 и 2, отличающиеся как степенью опасности для здоровья, так и причинами их возникновения.

Сочетание диагнозов диабет и туберкулёз возникает у пациентов с разной последовательностью. В зависимости от этого можно выделить три группы возникновения:

  1. заболевания диагностируются одновременно или с разницей в 1-2 месяца;
  2. на фоне уже имеющегося у пациента сахарного диабета любой формы, диагностируют туберкулез;
  3. больные туберкулезом приобретают сахарный диабет 1 или 2 типа, включая «асимптоматический» и нарушение реакции на глюкозу.

Заболевание, возникшее первым, резко усугубляется при выявлении дополнительного диагноза и протекает для человека намного тяжелее. Так, уже имеющийся туберкулез после присоединения сахарного диабета, характеризуется обширным поражением легких и тяжелым прогрессирующим течением.

Преобладают фиброзно-кавернозные и большие инфильтративные формы болезни. Сахарный диабет, имеющийся у пациента до туберкулеза, отличается частыми случаями комы и развития диабетической ангиопатии.

Симптоматика и особенности течения

Туберкулез, возникший у больных сахарным диабетом, чаще всего протекает малосимптомно, поэтому любые его проявления расцениваются как симптомы декомпенсированного диабета.

Признаками туберкулеза при сахарном диабете могут быть:

  • снижение аппетита;
  • нарастающая слабость;
  • снижение массы тела;
  • учащенное мочеиспускание;
  • жажда, чувство сухости во рту;
  • нарастание прочих симптомов диабета.

Активный туберкулез провоцирует нарушения углеводного обмена, а, следовательно, повышает уровень недостающего инсулина.

Общий клинический вид сочетанного заболевания существенно повышает риск осложнений диабета, чаще всего наблюдается диабетический артериит (поражение сосудов нижних конечностей), ретинопатия, остеоартропатия и нефропатия. При диабете сильной тяжести отмечается гепатомегалия, которая сильно затрудняет проведение лечения противотуберкулезными антибиотиками.

Скудность симптоматики затрудняет выявление проблемы. В связи с этим нередко туберкулез диагностируют лишь при наличии острого воспаления легких и явных признаках туберкулезной интоксикации, а также при плановых флюорографических и рентгенологических обследованиях.

Течение болезни отличается более длительной нормализацией обмена веществ, медленным заживлением пораженных полостей, более продолжительным периодом проявлений туберкулезной интоксикации.

Причиной прогрессирования недуга является несвоевременное его выявление и, как следствие, поздно начатое лечение.

Возникновению и более тяжелому проявлению туберкулеза при диабете способствует снижение иммунитета, ферментный дисбаланс и нарушение обмена веществ.

Диагностика

Своевременное диагностирование туберкулеза зависит от частоты флюорографических обследований пациентов с диабетом в анамнезе. Такие пациенты ежегодно должны обследоваться. В случае выявления у них очаговых или рубцовых поражений легких, обследование в обязательном порядке дополняется рентгенологическим обследованием легких.

К современным методам диагностики относятся:

  • бактериологическая диагностика, включающая микроскопию мокроты и ее посев;
  • исследование бронхоальвеолярных аспиратов, позволяющее обнаружить микобактерии.

При недостаточности данных методов назначают более углубленные исследования для подтверждения диагноза — диагностическую бронхоскопию, цитологию и гистологию.

У 40% впервые заболевших диагноз ставится по результатам рентгенологического исследования и длительного наблюдения за течением болезни в лечебном процессе. Бактериологическое, цитологическое и гистологическое исследования в данных случаях неэффективны.

Самым перспективным методом выявления туберкулеза при сахарном диабете является иммунологическое исследование, позволяющее обнаружить специфические противотуберкулезные антитела или антигены в крови.

Подобные методы (в т.ч. с использованием иммуноферментного анализа) активно разрабатываются в настоящее время.

Необходимость разработки улучшенных методов диагностики обусловлена сходством проявлений туберкулеза и прочих заболеваний легких.

Методы лечения

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Наличие сложного комплекса патологий требует от врача многопланового лечения и правильного сочетания лечебных мероприятий.

При тяжелом течении диабета или средней его тяжести в первую очередь необходимо нормализовать обмен веществ (витаминов, липидов, белков).

Для этого принимают антидиабетические препараты, оптимальные дозы инсулина и соблюдают физиологическую диету. Противодиабетическая терапия должна назначаться в комплексе, в зависимости от индивидуального состояния организма, тяжести диабета, форм и фаз туберкулеза.

Одновременно проводится противотуберкулезная химиотерапия. Больным начальный этап химиотерапии обязательно проводят в стационаре, поскольку у них чаще всего наблюдаются побочные реакции от препаратов. Проводимая антибактериальная терапия должна быть длительной и непрерывной (от 1 года и более), препараты грамотно скомбинированы и индивидуально подобраны для каждого отдельного пациента.

Легкое и среднетяжелое течение диабета позволяет врачам использовать кортикостероиды. Однако при этом должен вестись контроль содержания сахара в крови своевременным увеличением дозы антидиабетических препаратов при его увеличенных значениях.

Если туберкулезный процесс медленно регрессирует, то можно применить различные немедикаментозные стимуляторы, дополняющие противотуберкулезную терапию. К таким средствам лечения относятся ультразвук, индукто- и лазерная терапия. Они усиливают кровообращение и лимфообращение в легких, помогают проникновению химиопрепаратов и активизируют регенерацию тканей.

Профилактика

Снижение уровня заболеваемости туберкулезом больных-диабетиков обусловлено успехами в сфере лечения сахарного диабета и комплексом профилактических противотуберкулезных мер.

Профилактика туберкулеза при сахарном диабете основывается на химиопрофилактике. Однако, это эффективное предупредительное лечение вызывает у пациентов частые побочные реакции, что ограничивает его применение. Химиопрофилактика назначается группе лиц с максимальной степенью риска инфицирования.

В группу риска входят:

  • больные с распространенными послетуберкулезными изменениями в дыхательных органах;
  • больные с осложненными реакциями на туберкулин;
  • пациенты, перенесшие операции;
  • пациенты после диабетической комы;
  • пациенты, находящиеся в стрессовых ситуациях.

Повышенный процент заболеваемости туберкулезом при сахарном диабете обуславливает особое внимание к проведению его профилактики.

Видео по теме

Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются.

Какие существуют причины сочетания сахарного диабета и туберкулеза, по каким признакам можно обнаружить проблему, а самое главное, какое лечение будет наиболее рациональным? Ответы в видеоролике:

Еще несколько лет назад больным с двойным диагнозом выжить было практически невозможно, погибало большинство таких пациентов. Теперь при современной терапии и новейших методах обследования врачи продлевают жизнь тысячам людей. Однако, важно понимать, что любое лечение, даже с применением препаратов последнего поколения, должно осуществляться высококвалифицированными опытными специалистами, имеющими индивидуальный подход к каждому пациенту.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Источники: http://xn—-9sbmabktivytkced.xn--p1ai/tuberkulez_i_sakharnyi_diabet.php, http://endokrinologiya.com/diabetes/saharnyy-diabet-i-tuberkulez, http://diabet24.guru/oslozhneniya/tuberkulez.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *