Лечение мочекаменной болезни при сахарном диабете

Чтобы понять, почему возникает мочекаменный диабет, сначала нужно разобраться, что такое почки и как они работают. Это позволит понять, почему появляется частое мочеиспускание при сахарном диабете и камни в мочевыделительной системе.

Что такое почки?

Почки – это парный орган, который исполняет следующие функции:

  • Отфильтровывают отходы из крови, которые попадают в мочу;
  • Поддерживают давление крови, частично путем количества воды, выводимой из крови в мочу, а частично при помощи гормонов, участвующих в управлении давлением крови;
  • Вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует костный мозг к выработке эритроцитов;
  • Помогают поддерживать правильный баланс соли и химических веществ в составе крови, неправильное соотношение которых может вызвать заболевания различных органов и систем организма. К наиболее важным относятся соли калия, натрия, кальция и фосфора.

Расположены почки в верхней части брюшной полости, за кишечником и по бокам от позвоночника. Над ними находятся надпочечники. Каждая почка размером с крупный апельсин имеет форму, напоминающую боб.

Работают почки следующим образом. Большая артерия, называемая почечной, снабжает кровью каждую почку. Во внешней части почки артерия разветвляется на мелкие капилляры, которые сетью пронизывают каждую почку. Во внешней части органа эти капилляры объединяются и образуют структуры, называемые клубочки. Каждый клубочек работает как фильтр: их структура устроена таким образом, что отходы и некоторое количество воды с солью проходят через них в маленькие сосудики, называемые канальцами. При этом поддерживается нормальное количество эритроцитов и белков в крови. По канальцам моча поступает в почечные лоханки, а оттуда по мочеточнику в мочевой пузырь.

Каждый клубочек и каналец входит в состав нефрона. При этом каждая почка содержит около миллиона нефронов. По мере того как отходы и вода проходят через канальцы, происходит очень сложный процесс по формированию содержимого этой жидкости. Например, некоторое количество воды и соли может быть отправлено обратно в кровеносную систему, в зависимости от содержания воды и солей в крови. Этот процесс точной настройки состава крови и мочи, а также соотношения воды и солей происходит в маленьких сосудиках возле канальцев, которые называются петлей Генле.

Жидкость, получающаяся в результате этого процесса и остающаяся в конце каждого канальца, называется мочой. Она течет дальше в более широкие проходы, называемые собирательные трубки, которые входят во внутреннюю часть почки, называемую почечной лоханкой. Далее моча проходит в мочеточник, соединяющий почки с мочевым пузырем, собирается в нем и остается до того, как человек идет в туалет.

Отфильтрованная почками кровь собирается в больших венах, называемых почечные вены. Они транспортируют очищенную почками кровь обратно в кровоток.

Что такое диабетическое заболевание почек

Сахарный диабет может дать такое осложнение на почки, как почечный диабет. Во время болезни почек при диабете нарушается работа почечных клубочков. В результате этих повреждений, почки начинают пропускать избыточное количество белков из крови в мочу.

Основной разновидностью белков, проходящих в мочу при заболевании почек при сахарном диабете является альбумин. У здорового человека его содержание в моче незначительно. Когда происходит поражение почек при сахарном диабете, его уровень в моче всегда повышается. Поэтому если анализ показал, что моча при сахарном диабете содержит альбумин, – это первый признак того, что работа почек при сахарном диабете нарушена.

Камни в почках также чаще образуются у больных сахарным диабетом, чем у остального населения. Причиной этого является то, что при почечном диабете в мочу попадает слишком много солей. Причина – почки теряют чувствительность к гормону альдостерону, который вырабатывают надпочечники. Он отвечает за уровень содержания солей натрия и калия в крови. В этом случае можно сказать, что развивается мочекаменный диабет, хоть это не совсем правильное понятие.

Беременность при диабетическом заболевании почек может повышать риск преэклампсии, особенно в третьем триместре. Так называют болезнь, при которой наблюдается повышенное появление отеков, высокое давление, белок в моче.

Диабетическое заболевание почек имеет две основные разновидности, в зависимости от того, сколько альбумина уходит из организма через почки. Первый вид – микроальбуминурия, когда количество альбумина, попадающее в мочу, колеблется между 30 и 300 миллиграмм в день. Это начальная стадия нефропатии. Вторая разновидность недуга – протеинурия, при которой потери альбумина с мочой составляют более 300 миллиграммов в день. Эта стадия называется макроальбуминурия или открытая нефропатия.

Развитие диабетической нефропатии

Жажда и частое мочеиспускание – это классические симптомы диабета. Однако учащенное мочеиспускание еще не свидетельствует о начале мочекаменного диабета или появлении камней в мочевыделительной системе.

Частое мочеиспускание при диабете скорее говорит о вовлеченности почек в процесс и о предрасположенности к их дисфункции. Однако недержание мочи при сахарном диабете может быть и результатом диабетической нейропатии. Она ведет к слабости мышц мочевого пузыря, опухолям и появлению камней, которые могут заблокировать мочеиспускательный канал.

Увеличение количества глюкозы в крови у диабетиков может привести к повышенному содержанию некоторых химических веществ, из-за которых почки при сахарном диабете меняют структуру. В этом случае болезни почек при сахарном диабете становятся реальностью, поскольку почечные клубочки становятся более проницаемыми, то есть начинают выпускать в мочу большое количество альбумина.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови может привести к тому, что некоторые белки в составе крови будут «прилипать» к почечным клубочкам. В этом проявляется взаимосвязанность сахарного диабета и почек, поскольку такой процесс приводит к образованию рубцовой ткани в почках (гломерулонекроз). В результате состояние больных ухудшается по мере того, как отмершая рубцовая ткань заменяет здоровые ткани почек. В результате орган все хуже справляется со своей работой по очистке крови. Это состояние постепенно прогрессирует до конечной стадии, называемой почечная недостаточность.

Микроальбуминурия является первым признаком диабетической нефропатии. Если болезнь правильно лечить, через несколько месяцев или лет белок может прийти в норму. Но может и остаться на месте или перейти на следующий уровень, протеинурию. В отличие от микроальбуминурии, протеинурия является необратимым процессом. Её появление означает, что рано или поздно возникнет почечная недостаточность при диабете, которую предотвратить невозможно.

Считается, что диабетическая нефропатия – это наиболее распространенная причина почечной недостаточности. При диабетической нефропатии приблизительно каждый пятый пациент нуждается в диализе, искусственном очищении крови.

Распространенность диабетической нефропатии

Хотя диабетическая болезнь почек больше распространена у людей с первым типом диабета, люди с заболеванием диабета 2 типа с этим осложнением также встречается нередко. Это происходит благодаря тому, что диабет второго типа (то есть люди, не нуждающиеся в инъекциях инсулина) намного чаще встречается.

При диабете 1 типа микроальбуминурия практически не встречается на ранней стадии диабета. У 14% диабетиков микроальбуминурия развивается через пять лет после появления сахарного диабета. Тридцать лет спустя 40% пациентов имеют микроальбуминурию. У некоторых болезнь прогрессирует до протеинурии и почечной недостаточности при сахарном диабете.

При диабете 2 типа 12% пациентов имеют микроальбуминурию и 2% – протеинурию. Это происходит не от того, что диабетическая нефропатия начинается сразу после начала диабета, а потому, что диабет второго типа часто диагностируется достаточно поздно после начала заболевания. У пациентов, которые не имеют заболеваний почек во время диагностики диабета второго типа, микроальбуминурия через пять лет начинается в 15% случаев, протеинурия – в 5%.

Признаки и осложнения диабетической нефропатии

На начальном этапе диабетической нефропатии человек редко ощущает какие-либо симптомы. Это заболевание проявляет себя постепенно. Сначала признаки очень неопределенны. Например, появляется чувство усталости, слабости, плохое самочувствие. По мере прогрессирования заболевания проявляются такие симптомы, как:

  • Плохой аппетит.
  • Потеря веса.
  • Трудности в сосредоточивании.
  • Сухая, раздраженная кожа.
  • Мышечные судороги.
  • Опухоли стоп, лодыжек, вокруг глаз.
  • Слишком частые позывы к мочеиспусканию.
  • Бледность кожи.

По мере ухудшения работы почек начинают появляться другие проблемы, среди которых – анемия, дисбаланс кальция, фосфатов и других химических веществ в крови. Это может стать причиной усталости из-за анемии, уменьшения плотности костной ткани, переломов и трещин в костях из-за нарушения равновесия кальция и фосфатов.

Почечная недостаточность является финальной стадией, которая приводит к смерти при отсутствии лечения. Иногда облегчить состояние больного помогает диета при почечной недостаточности. Она включает ограничение в пище белков и минералов, фосфора, кальция, натрия и калия. Это помогает снять нагрузку с почек. Если болят какие-ткани или органы, лучше воздерживаться от применения обезболивающих, которые могут повредить почки.

У каждого человека, страдающего от диабета, повышен риск болезней сердечно-сосудистой системы. Если при диабете возникает диабетическая нефропатия, риск развития этих заболеваний возрастает в разы. Кроме того, повышается давление крови, поскольку такое сочетание, как «диабет и почки» негативно влияют на сосуды. При этом возникает замкнутый круг, так как лечение почек при сахарном диабете невозможно без устранения высокого давления крови, одной из главных причин диабетической нефропатии.

Диагностика и лечение

Заболевания почек диагностируются, когда уровень альбумина в моче при диабете поднимается, и другой причины для этого не существует. Поэтому для своевременной диагностики очень важно периодически сдавать общий анализ мочи, который определяет содержание белка (альбумина) и измеряет его количество в моче. В стандартный анализ входит сравнение количества альбумина и креатинина в пробе мочи (креатинин является продуктом распада деятельности мускулов).

Принято считать, что цвет мочи показывает различные заболевания. Слишком светлый цвет мочи при диабете бывает при проблемах с почками. Также надо насторожиться, если цвет мочи бледный и водянистый – это также сигнал диабета. Но если смотреть объективно, цвет мочи не является надежным средством для определения наличия белков в урине. А вот если моча стала пахнуть ацетоном – это повод немедленно обратиться к врачу, поскольку сигнализирует о критической фазе диабета и серьезных проблемах с почками.

Необходимо сделать не только анализ крови на сахар, но и исследование уровня креатинина, который отфильтровывается из плазмы почками. Если орган работает плохо, уровень креатинина в крови повышается. Чтобы оценить, насколько хорошо почки справляются со своей задачей, нужно во время анализа учитывать возраст и пол. Этот показатель называется скорость клубочковой фильтрации почек.

Лечение сахарного диабета и профилактика его осложнений подразумевает постоянный контроль за сахаром в крови, весом и артериальным давлением. Методы лечения диабетической нефропатии направлены на то, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование болезни и развитие почечной недостаточности. Особое внимание надо уделить камням в почках. Эти меры особенно эффективны на стадии микроальбуминурии.

Одним из основных лекарственных препаратов при лечении диабетической нефропатии являются ингибиторы фермента ангиотензина 2. Этот фермент стимулирует выработку надпочечниками алдостерона, благодаря которому в организме задерживается натрий и повышается давление. Ингибиторы сокращают в крови количество фермента ангиотензин 2. Также они расширяют и расслабляют кровеносные сосуды, снижая давление.

В настоящее время доказана связь между мочекаменной болезнью и нарушениями обмена углеводов и жиров. Сочетание мочекаменной болезни с сахарным диабетом наблюдается в 10,4%, а с его субклиническими формами — в 31% случаев.

Одновременное наличие сахарного диабета и заболеваний мочеполового тракта отрицательно сказывается не только на нарушении обменных процессов (углеводного, белкового, водно-солевого), но и на кислотно-щелочном состоянии, вызывая изменения со стороны жизненно важных органов и систем, угнетая процессы регенерации и приводя к высокой летальности. Поэтому большое значение имеют раннее выявление сахарного диабета, правильная оценка его тяжести, своевременность и полнота оказания медицинской помощи.

Принятый ещё советским здравоохранением метод диспансеризации позволяет в более ранний период не только выявить сахарный диабет, но и принять меры по предупреждению возникновения различных осложнений. Именно поэтому массовый медицинский осмотр трудящихся так важен и в наши дни, особое внимание необходимо уделять лицам с повышенным фактором риска. К последним относятся: ожирение, алкоголизм, курение, перенесенный ранее панкреатит (или холецистопанкреатит) и спровоцированная наследственность (родители болели или болеют сахарным диабетом). Недооценка одного из факторов может привести к неправильному выводу о наличии (или отсутствии) сахарного диабета у данного конкретного больного.

Хронические воспалительные процессы мочеполовой системы могут протекать атипично, вызывая только декомпенсацию сахарного диабета. Порой больные жалуются на ноющие боли в пояснице с иррадиацией в нижние конечности. Этот факт больные рассматривают как проявление поясничного радикулита. Принимаемые обезболивающие средства (анальгин, пенталгин), сухое тепло, массаж поясничной области облегчения не приносят.

Довольно часто тошнота, рвота, иррадиация болей в подложечную область и левое подреберье заставляют заподозрить у больных панкреатит. Только отсутствие специфических симптомов (Мейо — Робсона, Грюнвальда, Воскресенского и др.), характерных для острого панкреатита, наличие диастазы мочи в пределах 32-64 единиц позволяют этот диагноз исключить.

При обострении воспалительных процессов почек (пиелонефрита) на первый план довольно часто выступает клиническая картина общего септического Состояния. Появляются озноб, головная боль, боль в глазах, в висках, потливость, общая слабость. Гипертермия в пределах 40-40,5°С удерживается до 8-9 часов, затем температура понижается до 37,2-37,5°С, а порой — до 35,5-35,9°С. Подобная картина может наблюдаться по нескольку дней. В таких случаях допускаются диагностические ошибки, и больные могут быть госпитализированы в любое отделение, но чаще всего в инфекционное, Только через 2-3 дня после обследования больного переводят для дальнейшего лечения в специализированное (урологическое) отделение. К сожалению, иногда драгоценное время бывает упущено и специальное лечение не всегда оказывается эффективным.

Учитывая все это, необходимо помнить, что от результатов первой встречи больного с медицинским работником в поликлинике, на приёмном пункте, в амбулатории, куда больной обращается за первой помощью с соответствующими жалобами, зависит дальнейшая его судьба. Следует тщательно выяснить эндокринологический анамнез и наследственность больного. Необходимо уточнить, какие сахаропонижающие препараты принимал пациент (по возможности также дозу и время последнего приема), наличие или отсутствие аллергической реакции на инсулин и т.д. В сомнительных случаях, а также когда невозможно собрать анамнез, необходимо определить количество сахара в крови и моче. Если же будет установлен повышенный уровень сахара в крови (6,06-7,15 ммоль/л), даже однократно, то у больного необходимо определить содержание сахара в плазме крови в динамике (неоднократно). Кроме этого, больного направляют в районную (городскую) больницу с целью определения теста толерантности глюкозы (ТТГ), если в местных условиях сделать это не представляется возможным. С целью определения ТТГ взрослые должны перорально принять 75 г глюкозы в 250-300 мл воды. Детям глюкозу дают из расчета 1,75 грамма на 1 кг массы тела (но не более 75 г).

Полученные данные интерпретируют обычно следующим образом: «сомнительная» группа: уровень сахара крови натощак меньше 7,2 ммоль/л (130 мг%), а через 2 часа после приема глюкозы 6,66-8,32 ммоль/л (120- 150 мг%);

латентная форма: количество сахара в плазме крови меньше 7,2 ммоль/л, а через 2 ч после приема глюкозы — выше 8,32 ммоль/л (150 мг%);

выраженные формы сахарного диабета: уровень сахара крови натощак превышает 7,2 ммоль/л, через час после приема глюкозы — более 9,91-11,1 ммоль/л (180-200 мг%), а через 2 часа — более 8,32 ммоль/л. В моче довольно часто обнаруживается сахар (глюкозурия). Однако отсутствие глюкозурии еще не говорит о том, что у больного нет сахарного диабета.

Хочется обратить внимание еще на одну особенность течения сахарного диабета у больных с урологической патологией. Речь идет о том, что при хронической почечной недостаточности часто отмечается склонность к гипогликемическим состояниям в дневные и ночные часы. Лабильное течение сахарного диабета у этой группы лиц требует частого приема пищи (6-7 раз в сутки), но небольшими порциями. Дополнительный ужин допускается около 22-23 часов. Если больной получает препараты пролонгированного действия, то врач заменяет их простым инсулином. Перед каждым введением инсулина необходимо контролировать уровень сахара в плазме крови. Опыт показывает, что доза инсулина у лиц, склонных к гипогликемии, должна быть на ½или на ⅓ уменьшена по сравнению с таковой у лиц, не склонных к гипогликемическим состояниям.

Переходить с приема таблетированных препаратов на введение инсулина больным следует в стационарных условиях. После выписки из стационара больной продолжает наблюдаться в поликлинике. При стойкой компенсации сахарного диабета уролог совместно с эндокринологом должен осматривать больного не реже 1 раза в месяц. При тяжелых формах сахарного диабета и неустойчивой компенсации осмотр больного урологом совместно с эндокринологом следует осуществлять не реже 1 раза в 2 недели. У всех больных не реже 1 раза в месяц необходимо проводить анализ крови, так как антидиабетические препараты вызывают изменения в ее составе.

Следует отметить, что дети с любой формой сахарного диабета должны осматриваться не реже 1 раза в 2 недели.

Большое значение имеет трудоустройство больных — они не должны чувствовать себя «неполноценными», изолированными от общества. Медицинские работники призваны сыграть решающую роль в определении их трудоустройства. Работы на высоте, под водой, в горячих цехах, работы, связанные с большим физическим перенапряжением, противопоказаны больным сахарным диабетом. Медицинские работники должны разъяснять, что санаторно-курортное лечение этого контингента больных не носит специфический («антидиабетический») характер, а играет лишь общеукрепляющую роль в комплексной терапии больного. Кроме того, следует пропагандировать лечебную физкультуру, которая может сыграть важнейшую роль в лечении больных сахарным диабетом как неспецифический фактор в профилактике гипергликемии ожирения и атеросклероза.

Мочекаменная болезнь или нефролитиаз — это синонимы, которые определяют клинический синдром образования и перемещения камней в мочевыделительной системе. Почечные камни представляют собой необычно твердые, нерастворимые вещества, которые образуются в системе прямых мочевых канальцев почек.

Нефрокальциноз — это отложение солей кальция в паренхиме почек.

Кто подвержен повышенному риску развития почечных камней?

От 2 до 4% населения подвержены повышенному риску развития одного камня, и у 50-60% отмечаются рецидивы в течение 5-10 лет. Чаше всего камни встречаются в возрасте от 18 до 45 лет и в 2-3 раза чаще у мужчин, чем у женщин; этот разрыв между мужчинами и женщинами в последние годы сократился. Причина роста почечных камней у женщин вероятно связана с большим потреблением ими белка, кальция, а также повышенной физической нагрузкой, которая вызывает обезвоживание. Факторы риска включают семейный анамнез мочекаменной болезни, аутосомно-доминантный поликистоз почек, губчатую почку, почечно-канальцевый ацидоз, диурез 2 г/ сут. Низкое потребление воды и высокое содержание белка.

Каковы состав и приблизительная частота встречаемости большинства почечных камней?

Существует шесть основных типов почечных камней: смешанный оксалат и фосфат кальция (41%), оксалат кальция (27%), фосфат кальция (7%), фосфат магния и аммония (15%), мочевая кислота (7%) и цистин (2%). Триамтерен может служить в качестве ядра для образования камней.

В кишечнике свободный кальций в норме связывает оксалаты и предотвращает их абсорбцию. Заболевание тонкой кишки может вызвать нарушение всасывания жиров. Избыточное количество жира в кишечнике связывает кальций; таким образом, он больше не способен связывать оксалаты. Недавно отмеченная связь между диетами, не содержащими кальций, и повторным образованием кальциевых камней объясняется предполагаемым увеличением всасывания оксалатов. Избыточное потребление оксалатов с пищей также приводит к гипероксалурии

Аскорбиновая кислота в дозах > 2 г в день может способствовать образованию оксалатных камней. Так как гипероксалурия вызывает перенасыщение оксалатами кальция сильнее, чем кальций, то возникает мощный стимул образования оксалатных камней

Каким образом повышенное содержание мочевой кислоты в моче способствует образованию почечных камней?

Приблизительно 25% больных с кальциевыми камнями отмечают гиперурикозурию, и у 25% больных симптоматической узелковой подагрой образуются мочекислые камни. Избыточное количество мочевой кислоты в моче перенасыщает мочу, способствует кристаллизации и формирует камни мочевой кислоты. Кроме того, кристаллы мочевой кислоты могут образовывать ядро или центр для отложения фосфатов и оксалата кальция, что способствует повышенному образованию кальциевых камней. Тем не менее, у большинства больных с мочекислыми камнями нет подагры, гиперурикемии или гиперурикозурии. У всех больных с мочекислыми камнями реакция мочи кислая.

Какова роль диеты в образовании почечных камней?

Высокое потребление белка с пищей (1-1,5 г/кг в день) может увеличить как содержание сульфатов, так и мочевой кислоты в моче. Концентрации сульфатов и мочевой кислоты способны действовать как ко-факторы образования оксалатных камней. Сульфаты обеспечивают кислотную нагрузку, ацидоз уменьшает содержание цитрата в моче. Высокое потребление кальция, рекомендуемое для предупреждения или лечения остеопороза, может привести к гиперкальциурии или, по меньшей мере, к более высоким концентрациям кальция в моче. Высокое содержание оксалатов в пище усиливает кристаллурию оксалатов кальция. Распространенные виды пищи, богатые оксалатами, включают морковь, овощную зеленую фасоль, шпинат, помидоры, сладкий картофель, корень ревеня, клубнику, грейпфрут, апельсины, проросшую пшеницу, какао, клюквенный сок, сок малины, чай и жареный кофе.

Продукты, содержащие большое количество оксалатов

Обжаренные зерна кофе

Заимствовано из «Почечные заболевания и нарушения». Nelson JK, Moxness KE, Jensen МО , Gastineau CF: Mayo Clinic Diet Manual, 7th ed. St. Louis, Mosby, 1994.

Состояния, сопровождающиеся мочекаменной болезнью и гиперкальциурией :

У больных с гиперкальциурией в 40% случаев она является идиопатической, примерно в 5% имеет место первичный гиперпаратиреоз и в 3% — канальциевый ацидоз. Другие причины гиперкальциурии включают избыточное потребление витамина Д, кальция, синдром Кушинга, гипертиреоз , болезнь Педжета, саркоидоз и длительную неподвижность.

Процесс образования камней в почках

Вначале в моче образуются и выпадают кристаллы малорастворимых солей и кислот. Эти кристаллы постепенно растут и увеличиваются в размерах, задерживаясь в узких местах мочевыводящих путей, где продолжают расти. Обычно камни образуются в почечных сосочках. Отделяясь от них, камни могут закупоривать мочевыводящие пути, чаще всего лоханочно-мочеточниковый сегмент, середину мочеточника и пузырно-мочеточниковый сегмент.

Ключевые моменты: Распространенность и причины мочекаменной болезни

1. Мочекаменной болезнью страдает все большее число людей, что связано, вероятно, с повышенным потреблением кальция и белка с пищей и увеличением физических нагрузок, способствующих обезвоживанию.

2. Риск образования одного камня в течение жизни существует примерно для 10% населения.

3. Камни образуются в результате перенасыщения мочи их предшественниками 9 такими как кальций и оксалат), недостаточности ингибиторов камнеобразования ( таких как цитрат), изменения рН мочи или малого диуреза.

4. Камни наиболее часто формируются из солей кальция вследствие гиперкальциурии, обусловленной повышенным всасыванием кальция пищи, усиленной резорбции костной ткани или сниженной реабсорбции кальция в почках.

Симптомы и признаки почечных камней отмечают больные?

Почечные камни могут быть бессимптомными и обнаруживаются как случайная находка на рентгенограмме. Они также могут давать знать о себе тупой болью в боку сзади. Однако классическим симптомом почечных камней является мучительная и периодическая боль. Она начинается в поясничной области сзади, затем распространяется кпереди и вниз на живот, в пах, половые органы и медиальную часть бедра. Наблюдаются рвота, тошнота, потоотделение и общая слабость. Интенсивная боль может продолжаться несколько часов, за ней следует тупая боль в боку. Пациент с почечной коликой выглядит тяжело больным и беспокойным, поворачивается с боку на бок, пытаясь облегчить боль. Иногда наблюдаются лихорадка, озноб и гематурия. Объективное обследование позволяет обнаружить болезненность и рефлекторное напряжение соответствующей поясничной области. Глубокая пальпация усиливает дискомфорт больного, но болезненность при внезапном ослаблении давления отсутствует. Возможна инфекция мочевых путей. Обструкция мочевыводящих путей, если она есть, обычно односторонняя. Клинические данные, свидетельствующие о почечной недостаточности, как правило, отсутствуют.

Общие диагностические подходы к больному с почечными камнями.

Анамнез настоящего заболевания, анамнез жизни и семейный анамнез дают ключи к диагностике. Лекарственный анамнез должен включать сбор сведений о приеме триамтерена и витаминов А, С и D. Анамнез режима питания должен уточнить источники избыточного поступления кальция, соли, оксалатов, мочевой кислоты и белка. При анализе мочи следует измерить рН, определить наличие гематурии, бак-териурии и кристаллурии. «Кислая» моча предполагает образование цистиновых или мочекислых камней. Повторные инфекции и щелочная моча указывают на возможность камней, состоящих из фосфата магния с аммонием. У всех больных с камнями следует сделать рентгенограммы почек, мочеточников и мочевого пузыря. Необходима внутривенная пиелография больным с симптомами заболевания, у которых камень не вышел, и у больных с отошедшим камнем, но сохраненными симптомами, гематурией или множественными камнями, обнаруженными на рентгенограмме почек, мочеточников и мочевого пузыря. Внутривенной пиелографией определяется локализация камня в мочевых путях. Прежде чем провести пиелографию, убедитесь в том, что у больного нормальное содержание креатинина в сыворотке и нет аллергии к рентгеноконтрастным веществам. Ультразвуковая эхография менее информативна потому, что не выявляет деталей анатомической локализации камней. Единственным способом, позволяющим поставить окончательный диагноз, является кристаллографический анализ камня. Больной должен процеживать всю мочу и сохранить камень, если он отошел. Если больной не испытывает боли, и размер камня менее 5 мм, то вполне приемлемо тщательное последующее врачебное наблюдение в течение нескольких месяцев. 90% камней размером менее 5 мм спонтанно отходят с мочой. Если у больного сохраняются симптомы, и камень более 1 см, или наблюдается явная обструкция, то следует проконсультироваться с урологом. Маловероятно, чтобы камень диаметром 1 см отошел самостоятельно. Помимо внутривенной пиелограммы, больным с микро- и макрогематурией необходимы консультация уролога и цистоскопия. Приводимые ниже вопросы посвящены дополнительному лабораторному и рентгенологическому обследованию.

Какое лечение является подходящим для всех больных с почечными камнями?

Прием жидкости следует увеличить для повышения диуреза до 2-3 л в день, а количество натрия в пищевом рационе ограничить до 2 г в день. Пищевой белок необходимо ограничить до 0,8-1 г/кг идеальной массы тела в день. Следует уменьшить потребление животных белков, отказаться от грейфрутового сока. Потреблять кальция 1000- 1200 мг в сутки и ограничить продукты с высоким содержанием оксалатов и витамина С.

Какой тиазидный диуретик лучше всего использовать у больных с почечными камнями?

Любой тиазидный диуретик уменьшает экскрецию кальция с мочой. Препараты выбора включают гидрохлортиазид, 25-50 мг 2 раза в день; трихлортиазид, 2-4 мг 4 раза в день; индапамид, 2,5-5 мг 4 раза в день; хлорталидон, 25-50 мг 4 раза в день. При приеме всех этих препаратов возникают проблемы, связанные с потерей калия. Так как гипокалиемия может вызвать гипоцитратурию, то прием цитрата калия является вполне приемлемой заместительной терапией. Триамтерен не следует назначать из-за его возможной роли в камнеобразовании. Однако можно использовать и амилорид, 5 мг в день. Разные врачи-специалисты могут выбрать любой препарат из приведенных выше.

Ключевые положения: лечение мочекаменной болезни

1.Ежедневное потребление 10-12 стаканов жидкости, использование напитков содержащих цитрат, ограничение приема кальция до 100мг — 1200 мг в день, натрия 2300мг в день и белка не более 1 мг/кг.

2.Следует избегать потребление грейпфрутового сока и продуктов с высоким содержанием кальция, оксалатов и витамина С.

3.Хотя для ощелачивания мочи и восполнения дефицита цитратапредпочтительнее использовать таблетки цитрата калия, их можно заменить апельсиновым и клюквенным соком.

4.Полезны также напитки с соком лимона и лайма.

Источники: http://2pochku.ru/bolezni/mochekamennyy-diabet-chto-eto.html, http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/others/osobennosti-sakharnogo-diabeta-pri-urologicheskoj-patologii, http://endocrinolog.pro/publ/voprosy_i_otvety/mochekamennaja_bolezn/38-1-0-49

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *