Лечение лазером глаз при сахарном диабете

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 3% населения земного шара страдает сахарным диабетом. Ежегодно регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев заболевания, а каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. На одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека, не подозревающего о наличии у него диабета. В настоящее время усилия врачей сконцентрированы на борьбу с сосудистыми появлениями диабета, в частности, таким как диабетическая ретинопатия (ДР).

На сегодняшний день больные сахарным диабетом имеют в 25 раз больше шансов ослепнуть, чем остальное население земного шара. Наиболее существенными факторами, влияющими на развитие ДР являются длительность заболевания и уровень гликемии (сахара крови).
Диабетическая ретинопатия – одна из основных причин слепоты в мире и проявляются как у больных с инсулинзависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом. Опасность этого изменения глаза при диабете состоит в том, что долгое время поражение сосудов сетчатки остается для больного незамеченным. Только когда заболевание распространяется на центральную область (макула) или происходят обширные кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело, больные предъявляют жалобы на нечеткость, искажение предметов или темное пятно перед глазами.

Различные авторы приводят разные данные о частоте развития ДР:

  • при длительности диабета до 5 лет – от 5 до 20%;
  • при длительности диабета 10 –15 лет – до 70 – 80%;
  • при длительности более 20 лет – до 97%.

Суть этих изменений состоит в том, что начинается активный рост новообразованных сосудов в сетчатке. Известно, что чаще всего больные теряют зрение в результате повторяющихся внутриглазных кровоизлияний из новообразованных кровеносных сосудов в сетчатке и стекловидном теле, приводящих к развитию отслойки сетчатки и ряду необратимых изменений в глазу в целом.

Лекарственная терапия диабетической ретинопатии

Лекарственная терапия диабетической ретинопатии, как правило, малоэффективна. По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативное (нехирургическое) лечение диабетической ретинопатии не проводится вообще, и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются поддержание нормального уровня сахара крови, лазерная коагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.

Своевременное выявление и проведение лазерного лечения на ранних стадиях ДР позволяют остановить прогрессирование сосудистых изменений глаз. Более чем полувековой мировой опыт использования лазеров в лечении ДР показывает, что в настоящее время именно этот метод является наиболее эффективным в лечении диабетической ретинопатии и предупреждении развивающейся слепоты.
Применение лазеров позволяет активно вмешиваться на внутренних оболочках глаза без ВСКРЫТИЯ его полости. Лазерная коагуляция позволяет прекратить существование новообразованных сосудов, представляющих основную угрозу развития инвалидизирующих изменений на глазном дне.

Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки

Наиболее часто проводится панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Ее основная задача – подавление новообразованных сосудов и «укрепление» тех зон сетчатки, которые наиболее подвержены риску развития отслойки. Успешное выполнение этой процедуры возможно при наличии современного офтальмологического лазера и хорошей прозрачности стекловидного тела и хрусталика.

Обычно при поздних и наиболее сложных стадиях заболевания коагуляция производится в 3-5 этапов с интервалом 2-5 недель. Своевременно и квалифицированно проведенное лечение даже при поздних стадиях заболевания позволяет добиться остановки прогрессирования процесса более чем в 74% случаев. Этот показатель достигает 90%, если лечение началось на более ранних стадиях, при появлении первых зон отека и единичных кровоизлияний в сетчатке.

Поэтому очень важно помнить о том, что:

  • должно проводиться лечение основного заболевания, направленное на максимальную нормализацию уровня глюкозы в крови;
  • необходимо регулярно проходить обследование глазного дна, по возможности, выполняя его фотографирование в разные сроки;
  • при диагностировании ДР, немедленно обращаться в специализированные центры, проводящие лазерное лечение данного заболевания.

Рекомендации для пациентов с сахарным диабетом

  • Внимательное, чуткое отношение к своему зрению больных сахарным диабетом;
  • Раннее и своевременное выявление диабетической ретинопатии офтальмологами всех уровней;
  • Скорейшее проведение лазерной коагуляции сетчатки.

Эти несложные шаги помогут многим больным как можно дольше сохранить возможность видеть.

Диабет – эндокринная патология, проявляющаяся повышением уровня глюкозы в крови. Заболевание отличается длительным течением и развитием серьезных осложнений.

В зрительном анализаторе происходят необратимые изменения : поражаются практически все структуры глаза — стекловидное тело, сетчатка, хрусталик, зрительный нерв.

Диабетическая ретинопатия — сосудистое осложнение, являющее следствием сахарного диабета. В основе этой глазной болезни лежит повреждение мелких сосудов.

В развитии заболеваний глаз при диабете выделяют несколько стадий:

  • Повышение проницаемости кровеносных сосудов сетчатки.
  • Их закупорка.
  • Ухудшение кровоснабжения сетчатки.
  • Гипоксия в тканях глаза.
  • Рост в глазу новых «хрупких» сосудов.
  • Кровоизлияния в сетчатке.
  • Сморщивание и сокращение сетчатки.
  • Отслойка сетчатки.
  • Безвозвратная потеря зрения при диабете.

Заболевание глаз обычно протекает малосимптомно и абсолютно безболезненно. Симптомами диабетической ретинопатии являются следующие:

  • На ранней стадии — пелена перед глазами, трудности при работе и чтении даже на близком расстоянии, плавающие пятна и «мурашки» перед глазами, нарушение зрения при диабете.
  • На поздней стадии — резкое снижение зрения.

У большинства лиц, страдающих сахарным диабетом, признаки ухудшения зрения обнаруживаются во время постановки диагноза.

Виды болезней глаз

Основные виды поражения глаз у диабетиков:

Фоновая ретинопатия характеризуется существенным повреждением кровеносных сосудов сетчатки с сохранением зрения.

Макулопатия проявляется повреждением критической области — макулы. Этот вид ретинопатии характеризуется снижением зрения при сахарном диабете.

При пролиферативной ретинопатии происходит разрастание новых кровеносных сосудов на сетчатке. Причиной этого является недостаток кислорода в пораженных сосудах глаз, которые со временем истончаются и закупориваются. Клинически такая форма заболевания проявляется падением зрения.

Диагностика

Диагностику поражений глаз при сахарном диабете проводят совместно офтальмологи и диабетологи.

Основные диагностические методы:

  • Осмотр глазного дна у офтальмолога.
  • Офтальмоскопия.
  • Биомикроскопия.
  • Визометрия.
  • Периметрия.
  • Флюоресцентная ангиография.

Остановить развитие болезни глаз при сахарном диабете и сохранить зрение поможет только ранняя диагностика.

Консервативное лечение

Лечение диабетических болезней глаз начинают с нормализации питания и коррекции метаболических нарушений. Больные должны постоянно контролировать уровень сахара в крови, принимать сахароснижающие препараты и контролировать углеводный обмен.

Консервативное лечение глаз при диабете в настоящее время считается малоэффективным, особенно если речь идет о серьезных осложнениях.

Хирургические методы

Лазерная коагуляция сетчатки — современный способ лечения диабетической ретинопатии. Операцию проводят амбулаторно под местной анестезией в течение 5 минут. Оперативное вмешательство проводят в 1 или 2 этапа, что определяется степенью поражения глазного дна. Эта операция в значительной степени способствует восстановлению зрения.

Для этого существуют современные методики: трансцилиарная ленсэктомия или ультразвуковая факоэмульсификация. С помощью этих методов удаляют катаракту любой степени зрелости, имплантируют искусственные хрусталики через минимальные разрезы.

Лазерная коррекция зрения LASIK при диабете противопоказана большинству больных и может проводиться только при условии её одобрения вашим лечащим врачом.

Профилактика заболеваний глаз

Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие диабетической ретинопатии или остановить ее дальнейшее прогрессирование включают использование витаминных капель для глаз. Их назначают на ранних стадиях катаракты, когда отсутствуют показания к хирургическому вмешательству и сохранена нормальная острота зрения.

Наиболее популярными каплями для глаз при диабете являются: «Тауфон», «Сенкаталин», «Квинакс», «Каталин», «Офтан-Катахром», «Витафакол». Каждый из них содержит набор питательных веществ, витаминов, микроэлементов, аминокислот, которые питают все структуры глаза.

Витаминные препараты, назначаемые при сахарном диабете должны включать витамины С, А, Е, В1, В2, В6, цинк, хром, лютеин, зеаксантин, антоцианины и прочие антиоксиданты. Витамины для глаз не должны содержать сахар. Подробнее о витаминах при диабете написано в этой статье.

  • «Алфавит Диабет» — витаминные комплекс для диабетиков, содержащий экстракты растений, витамины, минералы, янтарную и липоевую кислоты. Они необходимы для профилактики развития осложнений. Дозу препарата подбирает эндокринологом с учетом показателей крови и общего состояния больного.
  • «Доппельгерц Актив для больных диабетом» — витаминно-минеральный препарат, восполняющий их дефицит в организме и корректирующий обменные процессы. Его длительный прием улучшает общее состояние больных диабетом. Также подойдет комплекс «Офтальмо-ДиабетоВит» этой же фирмы.
  • «Алфавит оптикум» содержит набор полезных веществ для всего организма, и для нормальной работы глаз — экстракт черники, ликопин, лютеин, бета-каротин. Этот препарат содержит повышенную дозу витаминов Е и В2, которые играют важную роль в защите и восстановлении зрения.

Замедлить развитие диабетической ретинопатии и сохранить зрение при диабете 2 типа можно, соблюдая диету, доводя до нормы глюкозу в крови и принимая антидиабетические препараты.

Диабетическая ретинопатия — это серьезное заболевание сетчатки глаза, при отсутствии лечения может привести к полной слепоте. Больные сахарным диабетом должны с особым вниманием относиться к здоровью своих глаз, потому что именно у них часто развивается ретинопатия. Пройти диагностику глаз и лечение на качественном современном оборудовании можно в клинике лазерной микрохирургии глаза в Красноярске.

Причины диабетической ретинопатии

При диабетической ретинопатии разрушается сетчатка — чувствительная оболочка глаза, которая трансформирует свет в нервные импульсы, передающиеся в мозг и создающие изображение.Если уровень глюкозы в крови повышен в течение долгого времени, стенки сосудов, питающих сетчатку, повреждаются. Они ослабевают, в результате чего кровь просачивается и попадает на сетчатку.

С прогрессированием заболевания ослабевает все больше сосудов, появляется рубцовая ткань. Рубцы стягивают сетчатку до такой степени, что может произойти ее отслоение и, как следствие, наступает слепота.

Симптомы диабетической ретинопатии

В первое время вы ничего не заметите. Симптомы появятся только на серьезной стадии заболевания:

  • ухудшение центрального зрения,
  • нарушение цветовосприятия,
  • нечеткость зрения,
  • темные пятна перед глазами.

Нормальное глазное дно Диабетическая ретинопатия

Лечение диабетической ретинопатии

Терапия диабетической ретинопатии позволяет остановить или замедлить потерю зрения, которая необратимо происходит при поражении сетчатки. Полностью вылечиться от заболевания нельзя, поэтому не исключено, что через несколько лет вам понадобится еще одна операция. Для лечения зрения при диабете применяют лазерную коагуляцию или витрэктомию.

Лазеркоагуляция — это процедура, во время которой лазер уничтожает поврежденные кровеносные сосуды в сетчатке.

Если кровь из поврежденных сосудов просочилась на сетчатку или стекловидное тело, делают витрэктомию — удаление стекловидного тела. Во время процедуры врач удаляет кровь, и зрение восстанавливается.

Лазерная коррекция и витрэктомия позволяют предотвратить потерю зрения, если сетчатка разрушена не полностью. В некоторых случаях также помогают инъекции препаратов, которые приводят к рассасыванию кровоизлияний.

Как проходит лазерное лечение диабетической ретинопатии

Лазер воздействует на ткани глаза узконаправленными пучками света. Они создают на поверхности сетчатки микроскопические ожоги, благодаря которым увеличивается поступление кислорода и происходит коагуляция (запаивание) слабых кровеносных сосудов. Эту процедуру мы проводим на лазерном оборудовании производства Германии: используем лазер Visulas 532 компании Zeiss.

Лазерная коагуляция проводится за 4-6 сеансов, между которыми должно пройти не меньше месяца. Длительность одного сеанса — 10-40 минут. Во время операции вы увидите лишь вспышки света и услышите слабые щелчки, издаваемые лазером. Процедура не требует длительного восстановления: уже через час после нее можно идти домой.

Результат лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция укрепляет сосуды и сетчатку глаза. Эта операция не улучшает зрение, а останавливает его ухудшение. Если патологические изменения стенок кровеносных сосудов появились однажды, они могут проявляться снова и снова. Терапия способна лишь замедлить этот процесс.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии. Как правило, это связано с плохой компенсацией сахарного диабета и/или высокими цифрами артериального давления. Эти неблагоприятные факторы продолжают оказывать отрицательное воздействие на сетчатку. Поэтому нужно тщательнее контролировать уровень сахара крови и уровень артериального давления.

После операции возможна незначительная потеря зрения из-за того, что лазер разрушает нервные окончания сетчатки, отвечающие за получение и передачу визуальных сигналов. Тем не менее, такая потеря зрения минимальна по сравнению со слепотой, которая может наступить, если заболевание не лечить.Кроме этого пациент может испытывать повышенную светочувствительность или отдающую боль в правом или левом глазу.

Схема лазеркоагуляции сетчатки Глазное дно после лазерного лечения

Диабетическая ретинопатия не вызывает боли в глазу, длительно протекает бессимптомно, поэтому 95% пациентов обращаются к офтальмологу лишь тогда, когда замечают снижение зрения, т.е. не в раннюю, а в запущенную стадию заболевания, лечить которую намного сложнее.

Всем больным диабетом врачи нашей клиники советуют посещать офтальмолога один раз в год для прохождения профилактического осмотра зрения, а также постоянно следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением. Изменение этих показателей может привести к заболеванию глаз при сахарном диабете.

1. Как предупредить появление ретинопатии, если у меня уже есть диабет?

Ответ: Как только поставлен диагноз – сахарный диабет нужно обратиться к нам в клинику, т.к. мы занимаемся точной диагностикой и лечением заболеваний глаз у пациентов с сахарным диабетом. ЭТО – САМАЯ ЛУЧШАЯ ПРОФИЛАКТИКА . И, старайтесь выполнять все назначения врача — эндокринолога.

2. Есть ли какие-то ограничения после лазерного лечения ? Когда можно начинать заниматься спортом?

Ответ: В каждом случае – свои рекомендации. В основном, это — ограничение физической нагрузки на 1 месяц после лечения.

3. Как быстро развивается диабетическая ретинопатия и от чего это зависит?

Ответ: Диабетическая ретинопатия у детей развивается через 7-10 лет от начала заболевания. У взрослых, к сожалению, очень часто выявляется уже в тот момент, когда сахарный диабет только диагностируется. Поэтому нужно СРАЗУ, как только поставлен диагноз : САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИП, обратиться в нашу специализированную клинику для уточнения состояния сетчатки.

4. Есть ли противопоказания к лазерной коагуляции?

Ответ: Выраженные изменения глазного дна, т.е. развитая и далекозашедшая стадии пролиферативной диабетической ретинопатии являются противопоказанием для проведения лазерного лечения.

5. Как диагностируют диабетическую ретинопатию?

Ответ: Диабетическую ретинопатию диагностируют с помощью осмотра глазного дна — офтальмоскопии. Это обследование проводится после расширения зрачка глазными каплями. Используются специальные линзы, а также проводится (по показаниям) спектральная компьютерная томография сетчатки, ультразвуковое исследование, флюоресцентная ангиография сетчатки.

6. Как нужно готовиться к лазерному лечению ?

Ответ: В день проведения лазерного лечения не нужно надевать контактные линзы и красить глаза. Лечение диабетической ретинопатии будет отложено, если Вы простужены. Свои обычные лекарства принимать можно.

7. Какие улучшения я замечу после операции? Станет ли зрение более четким?

Ответ: В большинстве случаев лазерное лечение сетчатки направлено на стабилизацию процесса, т.е. сохранение того, что не повреждено сахарным диабетом и поддержание зрения на одном уровне. При наличии центрального отека сетчатки, комплексное лечение (медикаментозное + лазерное) может значительно улучшить остроту зрения, если оно проведено во время. Эффект от лазерного лечения сетчатки не мгновенный, проявляется в течение месяца…

Источники: http://tomsk.puzyrevskiy.ru/uslugi/diagnostika-zabolevanij-glaz-pri-diabete/lazernoe-lechenie-izmenenij-glaza-pri-sakharnom-diabete, http://diabetiky.com/profilaktika/posledstviya/zabolevaniya-glaz.html, http://glazalazer.ru/my-lechim/diabeticheskaya-retinopatiya-lechenie-i-simptomy/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *