Клинические рекомендации по сахарному диабету 2 типа

Причины патологии

Этиология заболевания отличается в зависимости от типа патологии.

СД 2 типа развивается вследствие таких факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • разные степени ожирения;
  • ранняя беременность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения в питании;
  • прием препаратов, содержащих гормоны;
  • половое созревание;
  • заболевания эндокринной системы.

Классификация заболевания

Патогенез заболевания заключается в затруднении всасывания глюкозы в клетки органов, что приводит к ее накоплению в крови. Происходить это может по причине недостаточного синтеза инсулина или при потере клеточными рецепторами чувствительности к гормону.

На основании различий в механизме развития болезни сахарный диабет разделяют на несколько типов:

  1. СД 1 тип – инсулинозависимый диабет. Развивается вследствие разрушения тканей поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина. В результате вырабатывается недостаточное количество гормона и уровень глюкозы в плазме крови начинает расти. 1 тип диабета является врожденным заболеванием и в основном диагностируется у детей и подростков от рождения до 12-летнего возраста.
  2. СД 2 тип – инсулинонезависимая форма патологии. В этом случае недостатка в инсулине не наблюдается, но клетки становятся невосприимчивы к гормону и всасывание глюкозы в ткани затрудняется. Это также приводит к повышению содержания сахара в организме. СД 2 типа в детском возрасте практически не обнаруживается и развивается в течение жизни. Более подвержены недугу взрослые пациенты старше 35-40 лет.

Патология классифицируется по степени тяжести протекания:

  • 1 степень – легкая форма со стабильным уровнем сахара в плазме, не превышающем 8 ммоль/л;
  • 2 степень – среднетяжелое состояние с изменением показателей глюкозы в течение дня и концентрацией, достигающей 14 ммоль/л;
  • 3 степень – тяжелая форма с повышением уровня глюкозы свыше 14 ммоль/л.

По реакции на лечение диабет различается на фазы:

  • фаза компенсации – на фоне терапии показатели сахара поддерживаются на уровне допустимых норм;
  • фаза субкомпенсации – незначительное превышение уровня глюкозы в результате лечения;
  • фаза декомпенсации – организм не реагирует на проводимую терапию и показатели сахара значительно превышены.

Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета у детей

Сахарный диабет все чаще диагностируется в детском возрасте и занимает второе место по частоте случаев среди хронических детских заболеваний.

Эта врожденная и неизлечимая патология вызвана нарушениями углеводного обмена и характеризуется повышением концентрации сахара в кровяной плазме.

От своевременной диагностики и лечения зависит здоровье маленького пациента и вероятность развития тяжких осложнений.

Диагностика и лечение сахарного диабета второго типа

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Разработчики: Р.А. Надеева

2. Коды по МКБ-10

3. Эпидемиология СД 2 типа

4. Факторы и группы риска

5. Скрининг СД 2 типа

6. Классификация СД. Требования к формулировке диагноза при СД.

7. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз.

8. Критерии ранней диагностики

9. Классификация осложнений сахарного диабета.

10. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях

10.1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c

10.2. Показатели контроля липидного обмена

10.3. Показатели контроля артериального давления

10.4. Изменение образа жизни

10.5. Медикаментозная терапия

10.6. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c

10.7. Инсулинотерапия при СД 2 типа.

10.8. Особенности лечения СД 2 типа в пожилом возрасте.

10.9. Особенности лечения СД 2 типа у детей и подростков.

10.10. Особенности лечения СД 2 типа у беременных.

11. Показания к консультации специалистов

12. Показания к госпитализации больного

13. Профилактика. Обучение больных

15. Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений

АГ – артериальная гипертензия

аГПП-1- агонисты глюкагонподобного пептида 1

АД – артериальное давление

ГП – глюкоза плазмы

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДКА – диабетический кетоацидоз

ДН – диабетическая нефропатия

ДР – диабетическая ретинопатия

иДДП-4 – ингибиторы дипептилпептидазы

ИКД – инсулин короткого (ультракороткого) действия

ИМТ – индекс массы тела

ИПД – инсулин среднего (длительного) действия

НГН – нарушенная гликемия натощак

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

ПССП – пероральные сахароснижающие препараты

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

ССП — сахароснижающие препараты

ТЗД — тиазолидиндионы (глитазоны)

ФА – физическая активность

ХБП – хроническая болезнь почек

ХЕ – хлебная единица

ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

HbA1c – гликозилированный гемоглобин

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, харак те ри зу ющихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

E10 Инсулинзависимый сахарный диабет

E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

E13 Другие уточненные формы сахарного диабета

E14 Сахарный диабет неуточненный

О24 Гестационный диабет

R73 Повышенное содержание глюкозы в крови

(включает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак)

3. Эпидемиология СД 2 типа.

В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ.

Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 371 млн человек. Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».

По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». Что составляет около 7% населения. В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе – 10-15%).

Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

4. Факторы и группы риска.

Факторы риска развития СД 2 типа

— Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *).

-Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа)

-Привычно низкая физическая активность.

-Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.

-Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.

-Артериальная гипертензия (≥140/90 мм. рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).

-Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л.

Сестринский процесс имеет большое значение уже на начальных этапах диагностирования сахарного диабета у детей.

Медицинская сестра оказывает помощь в сборе данных, необходимых для составления ясной картины о возможных причинах развития заболевания, принимает участие в подготовке маленького пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, осуществляет сестринский уход во время проведения терапии в условиях стационара и на дому.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – патология, характеризующаяся нарушением выработки углеводов в организме. В нормальном состоянии человеческое тело вырабатывает инсулин (гормон), который перерабатывает глюкозу в питательные клетки для тканей организма.

При сахарном диабете не инсулиннезависимом эти клетки выделяются более активно, но инсулин распределяет энергию неправильно. В связи с этим поджелудочная железа начинает продуцировать его с удвоенной силой. Повышенное выделение истощает клетки организма, оставшийся сахар накапливается в крови, развиваясь в основной признак диабета 2 типа – гипергликемию.

Диагностика и лечение сахарного диабета второго типа

Врачебные рекомендации при сахарном диабете 2 типа в первую очередь заключаются в правильной диете. При данном типе диабета, лечебная терапия будет скорее дополнением, чем основным подходом, но и о ней забывать нельзя.

Составляя диету, необходимо исходить из предпочтений больного. Исключать из рациона любимую, но вредную еду нужно постепенно, не подвергая организм резким переменам.

Но пока человек не избавится от вредных продуктов из своего меню, то сахароснижающие препараты необходимо принимать в усиленном режиме.

Человек с заболеванием сахарного диабета 2 типа ни в коем случае не должен испытывать голод, отказ от еды – это не выход. Уменьшение калорийности еды и количества порции должно происходить постепенно.

Снижению массы тела способствуют такие действия:

  • минимизация животного жира в рационе;
  • отказ от сахара и продуктов, включающих его в свой состав (можно использовать сахарозаменитель);
  • постепенное уменьшение привычной порции до половины;
  • включение в рацион сложных углеводов;
  • употребление овощей без какого-либо ограничения.

Алкоголь при сахарном диабете 2 типа разрешен в определенном количестве, но лучше, если от него совсем отказаться, так как риск гипогликемии увеличивается в десятки раз.

Если говорить проще, то сахарный диабет – это такая болезнь, при которой поджелудочная железа не способна давать должное количество инсулина или этот гормон плохого качества. По этой причине диабет может быть двух видов: первого, второго. В году больных диабетом становится все больше, причем больше всего диабетиков – это европейцы.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей зависят от вида диагностированного заболевания.

Важными пунктами лечения являются:

  • медикаментозная терапия;
  • диетическое питание;
  • увеличение физической активности;
  • физиотерапия.

При 1 типе патологии основой терапии является инсулинотерапия. Инъекции делаются под кожу инсулиновым шприцем или помпой. Кожа предварительно очищается спиртосодержащим препаратом.

Вводить гормон нужно медленно и необходимо чередовать место введения, избегая попадать в ту же область тела.

Инъекции можно делать в складку живота, околопупочную область, в бедро, предплечье и лопатку.

Дозу и количество ежедневных инъекций рассчитывает врач, и необходимо строго соблюдать график введения инсулина.

Дополнительно могут назначаться такие препараты:

  • сахаропонижающие средства;
  • анаболические стероиды;
  • противовоспалительные и антибактериальные препараты;
  • средства, понижающие давление;
  • препараты сульфонилмочевины;
  • комплекс витаминов.

Соблюдение диетического питания является необходимым условием жизни маленького пациента.

Основные принципы диеты заключаются в следующем:

  • три основных приема пищи и три перекуса ежедневно;
  • основное количество углеводов приходится на первую половину дня;
  • сахар полностью исключить и заменить его на натуральные подсластители;
  • отказаться от употребления блюд, богатых быстрыми углеводами, сладостей и жирных продуктов;
  • удалить из рациона сдобную выпечку и хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
  • ограничить потребление сладких фруктов;
  • вводить в питание больше свежей зелени, овощей, цитрусовых и несладких фруктов;
  • белый хлеб заменить на ржаной или из цельнозерновой муки;
  • мясные, рыбные и молочные продукты должны быть с низким содержанием жира;
  • ограничить в рационе соль, пряности и острые специи;
  • ежедневно выпивать необходимую для поддержания водного баланса норму чистой воды, в расчете 30 мл на килограмм веса.

Диетическое питание должно стать образом жизни и придерживаться его придется постоянно. Ребенка постарше необходимо обучить навыкам расчета ХЕ (хлебных единиц) и обращению с инсулиновым шприцем или шприц-ручкой.

Только в этом случае можно успешно поддерживать допустимый уровень сахара в кровяной плазме и рассчитывать на хорошее самочувствие ребенка.

Как правило, если у пациента выявлено заболевание первого типа, то основной рекомендацией врача будет, конечно, применение инсулина. Необходимо понимать, что режим инсулинотерапии должен быть рационален и подходить определенному пациенту.

Обычно в процессе лечения применяют интенсифицированную инсулинотерапию, то есть суточную дозу инсулина разделяют на несколько приемов, при этом:

  • одной порцией инсулина необходимо утилизировать всю поступающую глюкозу;
  • доза инсулина должна смоделировать основные выделения поджелудочной железы.

Инсулинотерапия состоит из введения препарата, продолжительность действия которого различна.

С утра и перед сном пациенту вводят инсулины продленного действия, а после еды применяют короткодействующие инсулины. Дозировка инсулина всегда различна, и зависит от показателя содержания сахара в крови и углеводов в потребляемой еде.

Инсулин вводят медицинским шприцем иди специальной шприц-ручкой. Каждый пациент с 1 типом сахарного диабета должен быть снабжен шприц-ручками за счет государства.

Питание людей с сахарным диабетом 1 типа ничем не отличается от обычного, то есть белки, жиры и углеводы должны поступать в том же самом количестве, что и у здорового человека. Чаще всего, для определения усвоения углеводной пищи, врачи используют систему хлебных единиц.

При сахарном диабете 1 типа практически каждому пациенту прописывается своя гимнастика. Ее применение не снизит сахар в крови, но поможет улучшить физическое состояние больного. Есть случаи, когда любые физические нагрузки противопоказаны.

Если сахарный диабет 2 типа станет прогрессировать, то врачи предупреждают о необходимости инсулинотерапии.

Галвус — инструкция по применению, ответы на частые вопросы о лекарстве

Также к клиническим рекомендациям, которые даёт доктор при постановке диагноза сахарный диабет, относятся умеренные физические нагрузки.

Правильно составленная физкультура способствует:

  • активному углеводному обмену;
  • снижению веса;
  • поддержанию нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Упражнения подбирает лечащий врач. Он руководствуется такими параметрами, как возраст пациента, течением заболевания и общим состоянием. Среднее время зарядки колеблется от получаса до часа. Минимальное количество тренировок в неделю – три раза.

Галвус – гипогликемическое средство, разработанное для контроля гликемии при СД 2-го типа. Базовый активный компонент медикамента – Вилдаглиптин. Выпускают лекарственное средство в виде таблеток. Как у медиков, так и у диабетиков Галвус получил положительные отзывы.

Он мощно управляет метаболизмом инсулина и глюкагона. Европейская противодиабетическая ассоциация утверждает, что Галвус в монотерапии целесообразно применять только тогда, когда больному противопоказан метформин. Для инсулинозависимых диабетиков со 2-м типом заболевания Галвус помогает уменьшить количество подколок и объем вводимого инсулина.

Фармакологические особенности

4-5.11. г. состоится II Всероссийская конференция с международным участием «Сахарный диабет: макро- и микрососудистые осложнения»

Повышенная концентрация в крови сахара приводит к развитию острых и хронических осложнений. Острые последствия формируются в течение нескольких дней и даже часов, и в этом случае требуется неотложная помощь медиков, иначе повышается риск летального исхода.

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России и общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» объявляют о проведении

II Всероссийской конференции с международным участием «Сахарный диабет: макро- и микрососудистые осложнения»

ДАТА ПРОВЕДЕНИЯ: 4-5 ноября г.

ПРИЕМ ТЕЗИСОВ: до 25 сентября г.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ: до 01 октября г.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, дом 11, корпус 3 (ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России)

Диета при сахарном диабете

Диета при сахарном диабете — это основное средство лечения (контроля) заболевания, предотвращения острых и хронических осложнений. От того, какую диету вы выберите, больше всего зависят результаты.

Нужно определиться, какие продукты вы будете употреблять, а какие исключите, сколько раз в день и в какое время принимать пищу, а также, будете ли вы считать и ограничивать калории. Дозировки таблеток и инсулина подстраиваются под выбранную диету.

Цели лечения диабета 1 и 2 типа:

  • поддерживать сахар в крови в допустимых рамках;
  • уменьшить риск инфаркта, инсульта, других острых и хронических осложнений;
  • иметь стабильно хорошее самочувствие, устойчивость к простуде и другим инфекциям;
  • похудеть, если у больного имеется лишний вес.

Физическая активность, лекарства и уколы инсулина играют важную роль в достижении целей, перечисленных выше. Но все же диета — на первом месте.

Сайт Diabet-Med. Com работает, чтобы продвигать низко-углеводную диету среди русскоязычных больных диабетом 1 и 2 типа.

Она реально помогает, в отличие от распространенной диеты №9. Информация сайта основана на материалах известного американского врача Ричарда Бернстайна, который сам живет с тяжелым диабетом 1 типа уже более 65 лет.

Он до сих пор, в возрасте старше 80 лет, чувствует себя хорошо, занимается физкультурой, продолжает работать с пациентами и публиковать статьи.

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, носящее хронический характер, возникает на фоне абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Гормон вырабатывается поджелудочной железой, а именно островками Лангерганса.

Патология способствует развитию тяжелых метаболических нарушений (происходит дисфункция жирового, белкового, углеводного синтеза). Инсулин – это гормон, способствующий расщеплению и быстрому усвоению глюкозы, но при его недостаточности или неадекватном воздействии этот процесс нарушается, что приводит к увеличению содержания глюкозы в кровеносном русле.

К самым опасным осложнениям может привести сахарный диабет, клинические рекомендации больному необходимо соблюдать в строгом режиме на протяжении всей жизни. О них мы и поговорим в нашей редакции.

Сахарный диабет – заболевание, приобретающее широкие масштабы.

Формы диабета

Эндокринная патология делится на два типа:

  • Сахарный диабет I типа;
  • сахарный диабет II типа.

Таблица №1. Типы сахарного диабета:

Важно. Несмотря на то, что диабет II типа определяется у людей только после 30 лет, медики отмечают раннюю манифестацию заболевания у пациентов с лишним весом, то есть при высокой степени ожирения болезнь данного типа может развиться в довольно молодом возрасте.

В медицине существует еще такая разновидность патологии, как гестационный сахарный диабет, рекомендации по лечению соответствуют рекомендациям при истинном диабете.

В первую очередь – это:

  • правильное питание;
  • здоровый образ жизни;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • постоянное наблюдение за концентрацией глюкозы в крови.

Заболевание диагностируется у женщин в период вынашивания плода. Уровень сахара может повышаться у беременных в различный пренатальный период, при этом существует высокая вероятность после родов развития истинного диабета II типа.

Регулярные физические упражнения способствуют снижению риска развития истинного СД.

Внимание. Сахарный диабет может носить скрытый аутоиммунный характер. Яркая манифестация заболевания либо крайне медленное развитие патологии отмечается в равном соотношении.

Клиническая картина

При появлении первых тревожных признаков сахарного диабета больной обращается к врачу, где проходит обследование с целью точно диагностировать патологию.

О тревожном сигнале свидетельствуют следующие симптомы:

  • частые позывы на мочеиспускания;
  • неутолимая жажда;
  • сухость во рту, першение в горле;
  • неконтролируемый набор веса либо его потеря;
  • непомерное желание еды или полное его отсутствие;
  • учащенный пульс;
  • снижение зрения;
  • ощущение зуда в интимной области.

Внимание. Сахарный диабет – это патологическое состояние, требующее постоянного наблюдения за состоянием своего здоровья. Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма ВОЗ разработала рекомендации при сахарном диабете, которые позволяют контролировать самочувствие пациента и минимизировать сопутствующую симптоматику патологии.

Алгоритм диагностики

Как все мы знаем, узнать о наличии СД позволяет соответствующий анализ крови.

При подтверждении признаков гликемии алгоритм диагностики следующий:

  • проводить анализ крови на сахар не менее 4 раз в сутки;
  • анализ крови на определение гликированного гемоглобина проводить не менее 1 раза в квартал (позволяет определить средний показатель глюкозы в крови за длительный промежуток времени – до 3 месяцев);
  • определять содержание сахара в моче не менее 1 раза в год;
  • не реже 1 раза в 12 месяцев сдавать кровь на биохимию.

Главным критерием диагностики СД является анализ крови на сахар.

Исследования Всемирной организации здравоохранения доказывают, что сахарный диабет – проблема глобального масштаба и ее решение является обязанностью не только самого пациента, но и Государства в целом. Именно поэтому ВОЗ разработала рекомендации больным сахарным диабетом, как 1, так и 2 типа.

Они содержат типичный алгоритм диагностики, советы по урегулированию концентрации глюкозы в кровеносном русле и способы оказания первой помощи при приступах диабета.

Интересно. В 2017 году медицинская группа ВОЗ разработала и выпустила 8 редакцию «Рекомендаций по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с диагнозом СД».

Кроме подробного изучения и соблюдения разработанных ВОЗ медицинских советов, пациенты обязаны слушать и выполнять клинические рекомендации врача-эндокринолога. Лечение заболевания подразумевает регулярный контроль состояния здоровья больного, ведь часто клинические проявления патологии – это признаки сопутствующих заболеваний, которые требуют дополнительной медикаментозной терапии.

В качестве дополнительной диагностики назначается:

  • УЗИ брюшной полости;
  • электрокардиограмма;
  • мониторинг артериального давления;
  • диагностика зрения;
  • посещение врача-гинеколога или уролога.

Обучающие занятия для диабетиков

Все пациенты с диагнозом СД обязаны пройти обучающие занятия, организованные специализированными центрами.

Занятия делятся на два цикла:

Таблица №2. Цели курсов обучающих занятий для диабетиков:

Среди пациентов диабетиков различаются такие категории:

  • лица с СД I типа;
  • лица с СД II типа;
  • несовершеннолетние дети;
  • беременные.

Обучение будет считаться продуктивным, если правильно распределить группы обучающихся и учесть все моменты, касающиеся их здоровья.

Обучающие занятия для диабетиков – важная составляющая программы терапии патологии.

Преподаватели обучающих курсов обязаны иметь педагогическое и медицинское образование, и читать лекции в соответствии с разработанными стандартами ВОЗ.

Вопросы, которые должны быть рассмотрены на программе:

  • типы диабета;
  • питание;
  • лечебные физические упражнения;
  • риски гликемии и способы ее предупреждения;
  • медицинские препараты, способствующие снижению глюкозы в крови;
  • определение понятия инсулинотерапия и необходимость ее проведения;
  • возможные последствия диабета;
  • обязательность посещения медицинских специалистов.

На курсах обязательно рассказывают, как правильно делать инъекции инсулина и делать проверку уровня сахара в кровеносном русле. Знания, полученные в ходе обучения, позволят диабетикам минимизировать риски гипогликемических и гипергликемических приступов, и в дальнейшем жить с минимальным влиянием болезни на общее самочувствие.

Рекомендации при сахарном диабете

Каждому человеку, у которого обнаружился неутешительный диагноз, врач-эндокринолог в индивидуальном порядке дает назначение на соответствующее лечение сахарного диабета, рекомендации и диктует условия их выполнения. Все советы специалиста зависят от типа заболевания, его течения и наличия сопутствующих патологий.

Режим питания диабетика

В первую очередь у больных с диагнозом сахарный диабет программа терапии начинается с корректировки питания.

  • не пропускать приемы пищи;
  • питаться малыми порциями;
  • частый прием пищи (5-6 раз в день);
  • увеличить потребление клетчатки;
  • исключить из рациона все запрещенные продукты, в частности, сахаросодержащие.

Согласно рекомендациям ВОЗ диабетикам назначается стол №9, программа питания разработана с целью поддержания нормальной концентрации сахара в кровеносном русле.

Правильное и размеренное питание – залог качественного лечения диабета.

Важно. Пациенты с СД обязаны постоянно вести контроль потребления калорий. Их суточный объем должен соответствовать энергетическому потреблению организма с учетом его образа жизни, веса, пола и возраста.

В рационе диабетика должны присутствовать такие продукты:

Потребляемые нутриенты в отношении суточной дозы должны быть распределены по следующему принципу:

  • белок – не более 20%;
  • жиры – не более 35%%
  • углеводы – не более 60%
  • полиненасыщенные жирные кислоты – не более 10%.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций по питанию больным необходимо увеличить потребление растений, обладающих высокими сахароснижающими эффектами. Их рекомендовано принимать в виде отваров или настоев, фитотерапия станет идеальной заменой действию дорогостоящих препаратов.

К таким можно отнести:

  • плоды и листва ореха;
  • земляника;
  • черника;
  • рябина;
  • девясил;
  • овес;
  • клевер;
  • стручки фасоли;
  • брусника;
  • шиповник.

Этот список довольно обширен и его можно продолжать долго, к тому же в аптеках можно найти специальные сборы трав, способствующих нормализации содержания глюкозы в кровеносном русле. Стоит отметить, что данные растения способствуют не только коррекции номы сахара, но и благоприятно влияют на состояние здоровья в целом.

Фитотерапия – одна из важных составляющих системы лечения диабета.

В связи с тем, что на фоне ожирения развивается сахарный диабет 2 типа, рекомендации по питанию касаются расчета потребления пищи в хлебных единицах (ХЕ). Для диабетиков и не только существует специально разработанная таблица хлебных единиц, научится пользоваться которой довольно просто. Многие после продолжительного ее использования определяют количество ХЕ на глаз.

Например, в 1 ХЕ содержится:

  • стакан молока, кефира, йогурта или простокваши (250 мл);
  • творожная масса с изюмом без сахара (40 грамм);
  • суп из лапши (3 ст. ложки);
  • любая варенная каша (2 ст. ложки);
  • картофельное пюре (2 ст. ложки).

Важно. Диабетикам запрещено употреблять алкоголь, но в редких случаях допускается прием сухого красного вина не более 150 грамм.

Инсулинотерапия при СД I типа

Как известно СД I типа является инсулинозависимо формой патологии, основные рекомендации сахарного диабета 1 типа касаются ввода инъекций инсулина. Режим инсулинотерапии обязательно должен быть рациональным и определен в соответствии с индивидуальными характеристиками организма.

Доза инсулина исчисляется только лечащим врачом при этом он учитывает важные факторы, такие как:

  • вес;
  • возраст;
  • степень дисфункции поджелудочной;
  • концентрация сахара в кровеносном русле.

Рассчитанная суточная доза инсулина делится на несколько инъекций, при этом необходимо учитывать, что одна порция инъекции должна утилизировать весь объем поступающей глюкозы.

Отметим, что при расчете также имеет значение вид препарата, по принципу воздействия он делится на:

  • инсулин ультракороткого действия;
  • инсулин короткого действия;
  • среднего действия;
  • длительного;
  • сверхдлительного действия.

Наибольшая эффективность компенсации инсулина отмечается при вводе инсулина ультракороткого и короткого воздействия. Обычно такие виды препарата вводят непременно перед едой либо сразу после употребления пищи. Препараты продолжительного воздействия вводятся, как правило, утром и вечером перед сном.

Инъекции инсулина в живот способствуют быстрому расщеплению препарата.

Также при расчете дозы учитывается количество ХЕ, то есть в различное время суток и при различном объеме и качестве еды на 1 ХЕ необходимо определенное количество инсулина. Укажем еще раз, все расчеты дозировки лекарственного препарата производятся строго лечащим врачом. Изменять дозу самостоятельно категорически не рекомендуется.

Внимание. Инъекции делают при помощи специального шприца-ручки, он очень удобен для самостоятельного использования. Обеспечение диабетиков необходимыми материалами для проведения инъекций (шприц-ручка, инсулин) происходит за счет государственных средств.

Инсулинотерапия при СД II типа

Сахарный диабет II типа, как мы отмечали выше, является не инсулинозависимой формой заболевания, но в отдельных случаях, когда начинается процесс активизации клинической картины, может возникать необходимость для ввода инъекций.

Инсулинотерапия при СД II типа назначается в случаях:

  • анализ крови на гликированный гемоглобин определяется показателем 9% и выше (сопровождается яркими клиническими проявлениями СД II типа);
  • в ходе медикаментозной терапии у пациента продолжительное время не отмечается положительной динамики выздоровления;
  • в анамнезе имеются противопоказания для приема сахароснижающих препаратов;
  • анализ крови и мочи показывает критически увеличенное содержание кетоновых тел и сахара;
  • больному показано хирургическое вмешательство.

Если у диабетика имеются показания для проведения инсулинотерапии врач обязан провести с ним беседу по поводу риска появления гипогликемии и дать ему рекомендации, как вести себя при первых проявлениях патологического состояния.

Важно. В редких случаях инсулинотерапия не дает положительных результатов, тогда врач определяет необходимость ее интенсификации. То есть суточная доза инсулина для каждого отдельного пациента увеличивается до тех пор, пока не нормализуется углеводный обмен в организме.

Особенности проведения инъекций инсулина

Как мы уже отметили выше, инсулин в зависимости от воздействия делится на несколько типов. Инъекции каждого из них имеют свои особенности всасывания и эффект действия.

Таблица №3. Типы инсулина и их особенности воздействия:

Главная > Документ

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА

В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Разработчики: Р.А. Надеева

2. Коды по МКБ-10

3. Эпидемиология СД 2 типа

4. Факторы и группы риска

5. Скрининг СД 2 типа

6. Классификация СД. Требования к формулировке диагноза при СД.

7. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз.

8. Критерии ранней диагностики

9. Классификация осложнений сахарного диабета.

10. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях

10.1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c

10.2. Показатели контроля липидного обмена

10.3. Показатели контроля артериального давления

10.4. Изменение образа жизни

10.5. Медикаментозная терапия

10.6. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c

10.7. Инсулинотерапия при СД 2 типа.

10.8. Особенности лечения СД 2 типа в пожилом возрасте.

10.9. Особенности лечения СД 2 типа у детей и подростков.

10.10. Особенности лечения СД 2 типа у беременных.

11. Показания к консультации специалистов

12. Показания к госпитализации больного

13. Профилактика. Обучение больных

15. Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений

АГ – артериальная гипертензия

аГПП-1- агонисты глюкагонподобного пептида 1

АД – артериальное давление

ГП – глюкоза плазмы

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДКА – диабетический кетоацидоз

ДН – диабетическая нефропатия

ДР – диабетическая ретинопатия

иДДП-4 – ингибиторы дипептилпептидазы

ИКД – инсулин короткого (ультракороткого) действия

ИМТ – индекс массы тела

ИПД – инсулин среднего (длительного) действия

НГН – нарушенная гликемия натощак

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

ПССП – пероральные сахароснижающие препараты

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

ССП — сахароснижающие препараты

ТЗД — тиазолидиндионы (глитазоны)

ФА – физическая активность

ХБП – хроническая болезнь почек

ХЕ – хлебная единица

ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

HbA1c – гликозилированный гемоглобин

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, харак те ри зу ющихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

2. Коды по МКБ-10

E10 Инсулинзависимый сахарный диабет

E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

E13 Другие уточненные формы сахарного диабета

E14 Сахарный диабет неуточненный

О24 Гестационный диабет

R73 Повышенное содержание глюкозы в крови

(включает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак)

3. Эпидемиология СД 2 типа.

В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 371 млн человек. Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».

По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». Что составляет около 7% населения. В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе – 10-15%).

Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

4. Факторы и группы риска.

Факторы риска развития СД 2 типа

— Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *).

-Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа)

-Привычно низкая физическая активность.

-Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.

-Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.

-Артериальная гипертензия (≥140/90 мм. рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).

-Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л.

-Синдром поликистозных яичников.

-Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

*Применимо к лицам европеоидной расы.

5. Скрининг СД 2 типа.

Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы (В)

Группы, в которых

С ИМТ>25 кг/м2 + 1 из факторов риска

При нормальном результате – 1 раз в 3 года

Лица с предиабетом – 1 раз в год

с нормальной массой тела в отсутствие факторов риска (В)

При нормальном результате – 1 раз в 3 года (Е)

6. КЛАССИФИКАЦИЯ СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)

Деструкция -клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности

• с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или

• с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё

Другие специфические типы СД

Генетические дефекты функции -клеток

• Генетические дефекты действия инсулина

• Заболевания экзокринной части поджелудочной железы

• СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами

•Необычные формы иммунологически опосредованного CД

•Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД

гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД

Требования к формулировке диагноза при СД*:

— Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину)

– ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу);

–состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… года

– нефропатия (указать стадию)

- Диабетическая нейропатия (указать форму)

— Синдром диабетической стопы (указать форму)

— Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)

– ИБС (указать форму)

– Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)

– Цереброваскулярные заболевания (указать какие)

– Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)

— Артериальная гипертензия (указать степень)

*После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.

Пример формулировки диагноза

СД 2 типа компенсированный (целевой уровень HbA1c 7,5%). Диабетическая непролиферативная ретинопатия (OU). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма.

7. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии

(ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету, 2012)

Концентрация глюкозы, моль/л*

Цельная Капиллярная кровь

через 2 ч после ПГТТ

Возраст начала болезни

Инсулин и С-пептид плазмы

В норме, часто повышены, снижены при длительном течении

Антитела к клеткам островков

Выявляются у 80-90% в первые недели заболевания

HLA DR3-B8, DR4-B15, B15

Не отличается от здоровой популяции

Потребность в инсулине

Вначале отсутствует, затем развивается

8. Критерии ранней диагностики.

Нарушенные гликемия натощак и толерантность к глюкозе объединяются понятием «предиабет», так как являются факторами риска для СД и сердечно-сосудистых заболеваний. К факторам повышенного риска диабета следует также отнести и уровень гликированного гемо-

глобина 5,7–6,4 % (В).

9. Классификация осложнений сахарного диабета.

Все осложнения диабета делятся на 2 большие группы:

1) острые осложнения (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая, лактоацидотическая комы)

2) хронические (поздние) ослрожнения:

1. Микрососудистые осложнения

2. Макрососудистые осложнения

— ишемическая болезнь сердца

— ишемическая болезнь мозга

— хронические облитерирующие заболевания периферических артерий

3. Диабетическая нейропатия

— периферическая (симметричная, ассиметричная)

— автономная (кардиоваскулярная, гастроинтерстициальная, урогенитальная и др.)

10. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях.

Лечение СД включает следующие направления:

— Изменение образа жизни (диета, физические нагрузки).

— Контроль факторов риска (АГ, дислипидемия, ХБП).

— обучение и самоконтроль

Основными целями лечения СД являются нормализация углеводного обмена, снижение АД и нормализация уровня липидов крови.

Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.

10.1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c*

Пожилой и/или ОПЖ

натощак/перед едой, ммоль/л

через 2 часа после еды, ммоль/л

Целевые значения, ммоль/л*

Целевые значения, мм рт. ст

10.4. Изменение образа жизни.

Диетотерапия – необходимая составная часть лечения СД 2 типа при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии (А)

— У пациентов с нормальной массой тела ограничение калорий нецелесообразно.

— При ожирении рекомендовано снижение массы тела на 5-7% в течение 6-12 месяцев (А). Снижение веса достигается умеренно гипокалорийным питанием с дефицитом калорий 500 – 1000 ккал в сутки, но не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины).с ограничением простых углеводов, жиров или соблюдением средиземноморской диеты (А). Голодание категорически противопоказано.

— У пациентов на коротких инсулинах показан контроль содержания углеводов по системе хлебных единиц.

— Допустимо умеренное употребление некалорийных сахарозаменителей

— Показаны продукты, богатые растительными волокнами (из цельного

зерна, овощи, зелень) и ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба)..

— Ограничить прием насыщенных жиров 13 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются, а при уровне

Препараты сульфонилмочевины (СМ)

Стимуляция секреции инсулина

Стимуляция секреции инсулина

Снижение продукции глюкозы печенью

Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани

Тиазолидиндионы (глитазоны) (ТЗД)

Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани

Снижение продукции глюкозы печенью

Замедление всасывания углеводов в кишечнике

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида – 1

Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина

Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью

Замедление опорожнения желудка

Уменьшение потребления пищи

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)

Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина

Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона

Снижение продукции глюкозы печенью

Умеренное замедление опорожнения желудка

Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину

Сравнительная эффективность, преимущества и недостатки сахароснижающих препаратов

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

– низкий риск гипогликемии

– не влияет на массу тела

– улучшает липидный профиль

– доступен в фиксированных

комбинациях (с СМ, и ДПП-4)

– снижает риск инфаркта миокарда

у пациентов с СД 2 и ожирением

– снижает риск развития СД 2

(не доказан в комбинации с СМ)

– риск развития лактатацидоза

Противопоказан при СКФ

Гликлазид с модифицированным

Глипизид с контролируемым

* Препараты росиглитазона запрещены для применения в Европе, ограничена их продажа в США.

Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов:

— Два препарата СМ

-иДПП-4 (или аГПП-1) + Глинид

-Инсулин короткого действия + иДПП-4, или аГПП-1, или Глинид, или СМ

10.6. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c

Комментарий: в этой клинической ситуации начинать лечение можно с монотерапии. Приоритет должен быть отдан средствам с минимальным риском гипогликемий (метформин (А), иДДП-4, аГПП-1); при наличии ожирения и артериальной гипертензии предпочтительны аГПП-1 в связи с эффективным снижением массы тела и уровня систолического АД. При непереносимости или противопоказаниях к препаратам первого ряда рекомендуется начало терапии с других классов сахароснижающих препаратов. Эффективным считается

темп снижения НbA1c > 0.5 % за 6 мес. наблюдения.

Комментарий. В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни. К наиболее рациональным комбинациям относятся сочетания метформина (базового препарата, снижающего инсулинорезистентность) и препаратов, стимулирующих секрецию инсулина: иДПП-4, аГПП-1, СМ или глинидов. Эффективным считается темп снижения НbA1c > 1.0 % за 6 мес. наблюдения.

Комментарий. Данная ситуация характеризует наличие выраженной глюкозотоксичности, для снятия которой необходимо начинать инсулинотерапию (или комбинацию инсулина с ПССП). В редких случаях, когда в «дебюте» заболевания определяется уровень HbA1c более 9 %, но при этом отсутствуют выраженные клинические симптомы декомпенсации (прогрессирующая потеря массы тела, жажда, полиурия и др.), можно начать лечение с альтернативного варианта – комбинации 2 или 3 сахароснижающих препаратов. При этом основой такой комбинации должны стать препараты СМ как средств с максимальной инсулинсекреторной способностью.

10.7. Инсулинотерапия при СД 2 типа

-у лиц с впервые выявленным СД 2 – при уровне HbA1c > 9 % и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации;

-у лиц с анамнезом СД 2 – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии

-максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов;

-при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов;

-при необходимости оперативного вмешательства, острых интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию).

Общие рекомендации по выбору режима инсулинотерапии

Выбор режима инсулинотерапии

— Размеренный образ жизни

— Пациент неохотно обсуждает необходимость начала инсулинотерапии / проявляет готовность использовать наиболее простой режим инсулинотерапии

-Низкая физическая активность

— Не может справляться с интенсивным режимом инсулинотерапии

-Неэффективность диеты и максимальной

дозы других ПССП и

-Уровень HbA1c выше целевого на 1,0 –1,5 %

— Аналог инсулин длительного действия

1 раз в день + ПССП

— Инсулин средней продолжите

— Неэффективность диеты и максимальной

дозы других ПССП и

— Уровень HbА1с выше целевого более,

— Готовоая смесь аналога инсулина

ультракороткого действия и протаминированного

аналога инсулина ультракороткого действия 2 раза в день ± ПССП

— Готовая смесь инсулина короткого действия

и средней продолжительности действия (НПХ)

2 раза в день ± ПССП

— Активный образ жизни

— Физические нагрузки, занятия спортом

— Мотивация к самоконтролю

— Способность справляться с требованиями к режиму инсулинотерапии и частоте инъекций

— Уровень HbА1с выше целевого более, чем

— Гипергликемия натощак и после еды

— 2 инъекции аналога инсулина длительного действия утром и вечером + аналог инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином

— 2 инъекции инсулина средней продолжительности

действия (НПХ) утром и вечером + инсулин короткого

действия перед завтраком, обедом и ужином

Характеристика препаратов инсулина

(аналоги инсулина человека)

Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный

Cредней продолжительности действия*

Через 6-10 часов

Длительного действия (аналоги

Смеси инсулинов короткого действия

Такие же, как у инсулинов короткого действия

и НПХ-инсулинов, т. е. в смеси они действуют

Смесиультракоротких аналогов инсулина и протаминиро-ванных

Двухфазный инсулин лизпро

Двухфазный инсулин аспарт

Такие же, как у инсулинов короткого действия

и НПХ-инсулинов, т. е. в смеси они действуют

*Перед введением следует тщательно перемешать.

Возможные варианты интенсификации инсулинотерапии при СД 2 типа

-2 инъекции аналога инсулина длительного действия утром и вечером + аналог инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином

-2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (НПХ) утром и вечером + инсулин короткого действия

перед завтраком, обедом и ужином

Режим многократных инъеций

готовых смесей инсулина

-3 инъекции готовой смеси аналога инсулина ультракороткого действия и протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином

— 3 инъекции готовой смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ) перед завтраком, обедом и ужином

Режим многократных инъекций

аналог инсулина ультракороткого действия или инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином

10.8. Особенности лечения СД 2 типа в пожилом возрасте.

В целом алгоритм сахароснижающей терапии такой же, как при СД 2 типа. При назначении препаратов необходимо выбирать препараты с минимальным риском гипогликемии. Препараты сульфонилмочевины в связи с увеличением риска гипогликемии начинать с доз, вполовину меньших, чем в более молодом возрасте, и повышать их дозу медленными темпами. При назначении инсулинотерапии преимущественны готовые смеси инсулинов в связи с уменьшением ошибок дозирования и удобства применения. Интенсифицированная инсулинотерапия показана лишь при сохранении когнитивных функций, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля гликемии.

10.9. Особенности лечения СД 2 типа у детей и подростков.

У детей и подростков используются:

-гипокалорийная диета, физическая активность

-метформин в дозе не более 2000 мг/сут

Цели лечения: ГП натощак менее 7 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 9 ммоль/л, HbA1c менее 7%

10.10 Особенности лечения СД 2 типа у беременных

— Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия. Любые пероральные сахароснижающие средства противопоказаны.

— Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться, вплоть до 2-3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности.

— Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь, при необходимости – в 3 и 6 часов).

— Цели лечения по гликемии у беременных:

глюкоза плазмы натощак/перед едой – до 5,5 ммоль/л;

глюкоза плазмы через 1 час после еды – до 7,2 ммоль/л;

11. Показания к консультации специалистов:

Показания к консультации эндокринолога: трудности в дифференциальной диагностике типа диабета, стойкая декомпенсация заболевания (HbA1c>8%), частые гипогликемические состояния, планируемая беременность, наличие поздних осложнений СД.

При отсутствии осложнений рекомендую ежегодное обследование кардиолога, невропатолога, окулиста, при необходимости – сосудистого хирурга. При выявлении признаков хронических осложнений СД частота обследований решается индивидуально.

12. Показания к госпитализации:

выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая перево-

да на инсулинотерапию;

тяжелый кетоацидоз или кома;

13. Профилактика. Обучение пациентов.

13.1. Стратегия профилактики

Обязательно должны учитываться следующие факторы: абдоминальное ожирение (окружность талии>94см у мужчин

и >80 см у женщин), семейный анамнез СД, возраст >45 лет, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые

заболевания, гестационный СД, использование препаратов, способствующих гипергликемии или прибавке массы тела.

Возможно применение простых опросников

Измерение уровня глюкозы:

– определение гликемии натощак;

– ПГТТ с 75г глюкозы при необходимости (особенно при глюкозе плазмы натощак 6,1–6,9 ммоль/л).

Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у лиц с предиабетом

Активное изменение образа жизни (А)

Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых

углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5–7 % от исходной;

Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы)

длительностью не менее 30 мин в большинство дней недели (не менее 150 мин в неделю). (С)

Медикаментозная терапия возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации

показателей углеводного обмена одним изменением образа жизни.

• При отсутствии противопоказаний у лиц с очень высоким риском может быть рассмотрено применение метформина 250–850 мг 2 раза в день (в зависимости от переносимости) – особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2 и глюкозой плазмы натощак ≥6,1 ммоль/л. (А)

В случае хорошей переносимости также может быть рассмотрено применение акарбозы (С)

13.2. Обучение больных.

• Обучающие мероприятия следует проводить со всеми больными СД от момента выявления заболевания и на всем его протяжении. (В) Цели и задачи обучения должны быть конкретизированы в соответствии с актуальным состоянием пациента.

• Для обучения используются специально разрабатываемые структурированные программы, адресованные конкретному контингенту больных: СД 2 типа, не получающих инсулина, СД 2 типа на инсулинотерапии, беременных женщин с СД.

• Содержание обучающих программ должно соответствовать принятым стандартам диагностики и лечения СД, а их структура –учитывать основные принципы педагогики. Программы подразумевают строго практическую направленность и доступность для восприятия. Обязательные разделы обучающих программ:

— общие сведения о СД; питание; физическая активность; самоконтроль гликемии; сахароснижающие препараты; инсулинотерапия (подробно для больных, получающих инсулин); гипогликемия; поздние осложнения СД; контрольные обследования при СД.

Большая часть времени в процессе обучения должна быть посвящена практической отработке навыков, необходимых для самостоятельного управления заболеванием. Прежде всего это касается самоконтроля глюкозы крови, техники инъекций инсулина, правил коррекции доз инсулина, ухода за ногами, самостоятельного измерения АД.

• Обучение может проводиться как в индивидуальном порядке, так и в группах больных. Оптимальное количество больных в группе –5–7. Групповое обучение требует отдельного помещения, в котором может быть обеспечена тишина и достаточное освещение.

• Школы диабета создаются на базе поликлиник, стационаров и консультативно-диагностических центров по территориальному принципу из расчета 1 школа на 2,5 – 3 тысячи больных СД.

• Обучение больных проводится специально подготовленными медицинскими работниками: эндокринологом (диабетологом), медицинской сестрой. При имеющейся возможности желательно участие клинического психолога и /или психотерапевта.

При эффективной терапии СД 2 типа прогноз для жизни больных, как правило, относительно благоприятен. При неадекватном контроле гликемии, уровня АД и липидов в крови резко возрастает риск микро- и макрососудистых осложнений СД. Свыше 55% больных Сд 2 типа умирает от инфаркта миокарда. В проспективных эпидемиологических исследованиях UKPDS показано, что снижение уровня среднего HbA1c на каждые 1 %у больных с впервые выявленным СД 2 типа обусловливает уменьшение общей частоты смерти и осложнений СД в среднем на 21%. При этом смертность от СД снижается на 21%, частота инфаркта миокарда – на 14%, микрососудистых осложнений – на 37%.

15. Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений

Источники: http://diabetanetu.ru/sakharnyy-diabet-klinicheskie/, http://diabet-expert.com/obshhie-svedeniya-2/rekomendacii-po-saharnomu-diabetu-256, http://gigabaza.ru/doc/168682-pall.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *