Классификация диабета по гликированному гемоглобину

Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Негативные последствия диабета для человечества многообразны. Данная патология снижает качество жизни, увеличивает смертность в молодом и среднем возрасте, отнимает существенную часть бюджетов здравоохранения во всех странах мира.

В России рост заболеваемости довольно высок. Только по обращаемости за медицинской помощью насчитывается 4,04 млн. пациентов с диабетом. Результаты эпидемиологических исследований говорят о том, что истинное число больных еще выше. Вероятно, около 7-10% населения нашей страны имеет нарушения углеводного обмена в явной или скрытой форме.

Что такое диабет?

Сахарный диабет — это целый ряд различных патологий, которые объединяет один параметр — хроническая гипергликемия.

Избыток концентрации сахара в крови может быть связан с:

  • уменьшением выработки инсулина в организме;
  • снижением чувствительности тканей к инсулину;
  • комбинацией этих факторов.

В норме глюкоза — универсальный источник энергии для всех клеток организма. Человек получает с пищей углеводы, жиры и белки. Все эти компоненты способны превращаться в глюкозу. В первую очередь сахар в крови повышают углеводы.

Кровь доставляет глюкозу ко всем системам органов. Внутрь большинства клеток это вещество проникает с помощью особого гормона-посредника (инсулина). Инсулин соединяется с рецепторами на поверхности клеток и открывает особые каналы для глюкозы.

Этот гормон — единственное вещество, понижающее уровень сахара крови. Если синтез инсулина блокируется, то клетки перестают усваивать глюкозу. Сахар накапливается в крови, вызывая целый каскад патологических реакций.

Такие же изменения происходят и из-за неправильной работы рецепторов к инсулину. В этом случае гормон вырабатывается, но клетки его не воспринимают. Результат низкой чувствительности к инсулину — хроническая гипергликемия и характерные нарушения метаболизма.

Непосредственные последствия гипергликемии:

  • усиленный распад липидов в клетках;
  • снижение pH крови;
  • накопление в крови кетоновых тел;
  • выделение глюкозы с мочой;
  • избыточная потеря жидкости с мочой из-за осмотического диуреза;
  • обезвоживание;
  • изменение электролитного состава крови;
  • гликозилирование (повреждение) белков сосудистой стенки и других тканей.

Хроническая гипергликемия приводит к повреждению практически всех органов и систем. Особенно чувствительны к нарушениям углеводного обмена:

  • сосуды почек;
  • сосуды глазного дна;
  • хрусталик;
  • центральная нервная система;
  • периферические чувствительные и двигательные нейроны;
  • все крупные артерии;
  • клетки печени и т. д.

Диагностика гипергликемии

Клинические признаки

Диабет может быть выявлен случайно во время профилактического осмотра или в течение прицельного обследования.

Клинические признаки гипергликемии:

В тяжелых случаях, когда у пациента практически нет собственного инсулина, происходит выраженное снижение массы тела. Пациент худеет даже на фоне хорошего аппетита.

Исследование сахара крови

Чтобы подтвердить диагноз сахарного диабета нужно выявить гипергликемию.

Для этого исследуют уровень сахара крови:

  • натощак;
  • в течение дня;
  • во время орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).

Глюкоза натощак — это гликемия после 8-14 часов полного воздержания от пищи и напитков (кроме питьевой воды). Для большей точности с утра перед анализом нужно отказаться от приема лекарств, курения, использования жвачки и т. п. В норме сахар натощак от 3,3 до 5,5 мМ/л в капиллярной крови (рис. 1) и до 6,1 мМ/л в венозной плазме (рис. 2).

Рис. 1 — Скрининг СД 2 и нарушения гликемии натощак по цельной капиллярной крови.

Рис.2 — Скрининг СД 2 и других нарушений углеводного обмена по плазме крови.

Глюкоза в течение дня — любое случайное измерение сахара крови. У здорового человека гликемия никогда не превышает 11,1 мМ/л.

Оральный глюкозотолерантный тест («сахарная кривая») — проба с нагрузкой. У пациента берут кровь натощак и после приема сладкой воды (75 г безводной глюкозы на 250-300 мл воды). Обычно гликемию измеряют через 2 часа после нагрузки.

В течение теста нельзя есть, пить, активно двигаться, принимать лекарственные средства, курить, сильно волноваться. Все эти факторы могут повлиять на результаты исследования.

Нельзя проводить глюкозотолерантный тест:

  • если сахар натощак более 6,1 мМ/л;
  • во время простуды и других острых заболеваний;
  • во время краткосрочного курса лечения препаратами, повышающими сахар крови.

Нормой считается сахар до 5,5 мМ/л (капиллярная кровь) перед нагрузкой и до 7,8 мМ/л через 2 часа после.

Сахарный диабет диагностируют если:

  • минимум дважды получен результат 6,1 и более натощак;
  • выявлено хотя бы однократное превышение значения 11,1 мМ/л в любое время суток;
  • во время теста сахар натощак более 6,1 мМ/л, после нагрузки — более 11,1 мМ/л.

Таблица 1 — Критерии диагностики СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).

С помощью глюкозотолерантного теста можно выявить и состояния преддиабета:

  • гипергликемию натощак (сахар перед пробой 5,6-6,0 мМ/л, после нагрузки — до 7,8 мМл);
  • нарушенную толерантность к глюкозе (сахар натощак до 6,1 мМ/л, после нагрузки — от 7,9 до 11,0 мМ/л).

Гликированный гемоглобин

Нарушения углеводного обмена в последнее время рекомендуют диагностировать и с помощью определения гликированного (гликозилированного) гемоглобина. Этот анализ оценивает долю поврежденного глюкозой гемоглобина. Чем выше был сахар крови в последние 3-4 месяца (срок жизни эритроцита), тем больше доля гликированного гемоглобина.

Чтобы диагностировать диабет, необходимо получить уровень этого показателя больше 6,5%. Норма по гликированному гемоглобину — 4-6%. Состоянию преддиабета соответствует доля 6-6,5%.

Если высокий уровень глюкозы крови или гликированного гемоглобина выявлен случайно, специалисты оценивают клинические признаки гипергликемии. Обычно требуется повторное определение сахара крови или проведение нагрузочного теста. Также применяют специальные пробы для установления типа заболевания.

Классификация диабета по типам

Гипергликемия развивается из-за разных факторов. В 1999 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала классификацию сахарного диабета, в зависимости от причин его возникновения. Эта классификация в дальнейшем была усовершенствована и дополнена.

В настоящее время выделяют 4 больших типа:

Наибольшее число больных — пациенты со 2 типом заболевания. На их долю приходится до 90-95% всех заболевших. Следующий по распространенности — 1 тип диабета. Им болеют около 4-9% пациентов. На все остальные формы в среднем приходится около 1% больных диабетом.

Мальчики заболевают 1 типом в детском и юношеском возрасте несколько чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 и 14 лет. После 30 лет случаи манифестации заболевания довольно редки.

Сахарный диабет 2 типа в 1,5-2 раза реже выявляется у мужчин, чем у женщин. Особенно высоко различие в группах пациентов старше 45 лет. В настоящее время заболеваемость диабетом 2 типа в молодом возрасте резко растет. Еще десятилетие назад случаи возникновения этого типа у детей и подростков были казуистикой. Сейчас заболевание диагностируется у молодежи до 30 лет с частотой 2-4 случая на 100000 населения. Диабет 2 типа очень часто диагностируется поздно и его лечению не придается должного значения. Об этом говорит высокая смертность больных в первые годы после манифестации заболевания. Так, в течение пяти лет, умирают до трети мужчин и около четверти женщин. Вероятно, многие представители сильного пола не проходят необходимого обследования и лечения, уже имея диагноз сахарного диабета 2 типа.

Другие редкие типы сахарного диабета примерно одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Исключение составляет панкреатогенный диабет. У мужчин эта форма выявляется чаще и обычно связана со злоупотреблением спиртными напитками и суррогатами алкоголя. Доля женщин — до 40%. У них панкреатогенный диабет чаще связан с патологией желчевыводящих путей (холециститом, холангитом).

Гестационный диабет — нарушение углеводного обмена, впервые возникшее во время беременности. Этот диагноз по естественным причинам не может быть установлен мужчине. Но наличие гестационного диабета у матери во время беременности должно учитываться во время сбора анамнеза. Если мужчина родился с весом более 4-4,5 кг или его мать сталкивалась с нарушениями углеводного обмена во время беременности, то риск диабета 2 типа существенно выше. Это связано в первую очередь с отягощенной наследственностью по инсулинорезистентности. В среднем до 50% мужчин с таким анамнезом заболевают диабетом 2 типа после 40 лет.

Сахарный диабет 1 типа: особенности, принципы диагностики

Сахарный диабет 1 типа — это заболевание, при котором синтез собственного инсулина в организме практически полностью отсутствует. Причиной этого служит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон. Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание. Бета-клетки погибают из-за неправильной реакции защитных сил организма. Иммунитет по какой-то причине принимает эндокринные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их с помощью антител.

Чтобы диагностировать заболевание нужно:

  • оценить уровень гликемии;
  • исследовать гликированный гемоглобин;
  • определить уровень С-пептида и инсулина;
  • выявить антитела (к бета-клеткам, к инсулину, к GAD /глутаматдекарбоксилазе).

Для 1 типа характерны:

  • хроническая гипергликемия;
  • низкий уровень С-пептида;
  • низкий уровень инсулина;
  • наличие антител.

Сахарный диабет 2 типа: классификация и диагностика

2 тип заболевания развивается из-за относительного дефицита инсулина. Секреция гормона всегда сохранена. Поэтому метаболические сдвиги при этой форме болезни бывают менее выражены (так, практически никогда не развивается кетоз и кетоацидоз).

Сахарный диабет 2 типа бывает:

  • преимущественно из-за инсулинорезистентности;
  • преимущественно из-за нарушения секреции;
  • смешанная форма.

Для диагностики используют сбор анамнеза, общий осмотр и лабораторные анализы.

В анализах выявляют:

  • высокий уровень сахара крови;
  • повышенный гликированный гемоглобин;
  • высокий или нормальный С-пептид;
  • высокий или нормальный инсулин;
  • отсутствие антител.

Для подтверждения инсулинорезистентности эндокринологи используют особые индексы (HOMO, CARO). Они позволяют математически доказать низкую чувствительность тканей к собственному гормону.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типа

Сахарный диабет 1-го и 2-го типа имеет общую клиническую картину и вместе с тем существенные отличия (см. таблицу 2).

Таблица 2 — Основные дифференциально-диагностические признаки сахарного диабета 1-го и 2-го типа.

Другие типы диабета

Специфические типы сахарного диабета — разнородная группа, в которую включены множество подтипов заболевания.

Выделяют диабет из-за:

  • генетических дефектов функции бета-клеток (MODY-1-9, транзиторный неонатальный диабет, перманентный неонатальный диабет, мутация митохондриальной ДНК);
  • генетических дефектов действия инсулина (инсулинорезистентность типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона-Менденхолла, липоатрофический диабет);
  • заболеваний поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, травма, муковисцидоз и т. д.);
  • других эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, гиперкортицизм, акромегалия и т. д.);
  • лекарственных средств и химических веществ (самая частая форма — стероидный);
  • инфекций (врожденная краснуха, цитомегаловирус и т. д.);
  • необычных аутоиммунных реакций;
  • других генетических синдромов (синдромы Тернера, Вольфрама, Дауна, Клайнфельтера, Лоренса-Муна-Бидля, порфирия, хорея Гентингтона, атаксия Фридрейха и др.);
  • других причин.

Для диагностики этих редких форм заболевания требуется:

  • сбор анамнеза;
  • оценка наследственной отягощенности;
  • генетический анализ;
  • исследование гликемии, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, антител;
  • определение ряда биохимических показателей крови и гормонов;
  • дополнительные инструментальные исследования (УЗИ, томография и т. д.)

Редкие формы сахарного диабета требуют больших диагностических возможностей. Если условия ограничены, то принципиально выявить не причину заболевания и его точный тип, а степень дефицита инсулина. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Анализ крови на гликированный гемоглобин — сахарный диабет: все о заболевании и методах лечения

Термин «гликированный гемоглобин» дословно можно перевести как «засахарившийся» гемоглобин.

Синонимы:

Условное обозначение: HbA1c или HbA1 (зависит от исследуемой фракции).

Показания к проведению теста
Анализ крови на гликированный гемоглобин позволяет оценить степень компенсации сахарного диабета, контроль эффективности лечения,прогнозирование вероятности развития поздних осложнений заболевания.

Принцип метода
Гемоглобин представляет собой белок, который содержится в эритроцитах, необходим для переноса кислорода. Гемоглобин имеет несколько видов (фракций) их называют А1, А2
и др. Небольшая часть гемоглобина связывается с глюко-
зой крови. На начальном этапе данная связь неустойчивая и обратимая. Со временем она становится устойчивой и необратимой. Образовавшийся в результате комплекс называют гликированный(гликозилированный) гемоглобин.

Чем выше уровень глюкозы крови, чем дольше он держится повышенным, тем больше гемоглобина связывается с глюкозой, тем большим будет уровень гликированного гемоглобина. Данный комплекс живетстолько же, сколько и эритроцит, в котором он находится, а именно — 12 недель. Получается, что анализ крови на гликированный гемоглобин говорит о среднем содержании клюкозы в крови за 3мес.

Методика проведения
Анализ крови на гликированный гемоглобин проводят в специальной лаборатории. В последнее время появились портативные тесты, с помощью которых можно провести анализ HbA1c в домашних условиях.

Данное исследование нецелесообразно проводить после переливаний крови и кровотечений.

Планирование беременности при сахарном диабете и классификация нарушений гликемии

Под термином «сахарный диабет» (СД) подразумевается заболевание, сопровождающееся хроническим повышением уровня глюкозы в крови, обусловленное абсолютным или относительным недостатком инсулина, и вызывающее метаболические нарушения в организме.

Согласно данным ВОЗ распространенность сахарного диабета в промышленно-развитых странах составляет 4-6%. На конец 2002 г. в мире зарегистрировано более 160 млн случаев сахарного диабета. Прогнозируется повсеместный рост заболеваемости сахарным диабетом, через 10 лет ожидается ее увеличение в 2 раза.

Проблема диабета и беременности известна давно, но не потеряла актуальности и до настоящего времени. Бенневиц более 170 лет назад впервые описал осложнения, возникающие при беременности у женщин, страдающих диабетом. Открытие инсулина позволило более эффективно лечить диабет и надеяться на успешную терапию при рождении детей от матерей с сахарным диабетом. Однако до последнего времени риск рождения ребенка с врожденными аномалиями и внутриутробная летальность при сахарном диабете превышали аналогичные показатели у здоровых женщин в 8-10 раз. Это в значительной степени было связано с отсутствием четкой стратегии подготовки женщин к беременности и недостаточной компенсацией сахарного диабета в период гестации.

В РБ функционирует «Республиканский центр по оказанию эндокринологической помощи беременным», где осуществляется специализированная консультативная и лечебно-диагностическая помощь данному контингенту, а также детям, рожденным от матерей с эндокринной патологией. В течение последнего десятилетия разработаны новые подходы к успешному решению проблемы беременности при сахарном диабете. Их суть заключается в следующем: планирование беременности; компенсация клинико-метаболических параметров в течение 12 месяцев до зачатия; совместное комплексное ведение беременности врачами эндокринологического центра и женской консультации с мониторингом основных прогностических показателей; самоконтроль диабета в домашних условиях в течение всего периода беременности; определение тактики ведения родов и послеродового периода с учетом характера течения сахарного диабета.

Доказано, что при использовании интенсивной (базис-болюсной) инсулинотерапии и самоконтроля большинство больных сахарным диабетом может надеяться на рождение здоровых детей. Исходы беременности зависят от компенсации патологии. Именно исходя из необходимости строгой компенсации сахарного диабета возникло и получило подтверждение понятие «планирование беременности», подразумевающее достижение и поддержание компенсации диабета в течение 6 и более месяцев до зачатия и в период гестации.

Согласно докладу экспертов ВОЗ во время планирования и течения беременности рекомендуется поддерживать следующие параметры углеводного обмена:

  • тощаковая (базальная) глюкоза крови 3,5-5,5 ммоль/л
  • постпрандиальная глюкоза 5,0-7,8 ммоль/л
  • гликированный гемоглобин (НВА) 5,0-6,0%

Поскольку поддержание столь строгих критериев невозможно без активного вовлечения женщины в процесс мониторинга и лечения сахарного диабета обязательным компонентом планирования беременности является обучение навыкам самоконтроля и мотивация пациентки к достижению компенсации сахарного диабета. При этом необходимо обеспечение рациональной контрацепции до возможного зачатия, контроль гликемии в период планирования и вынашивания беременности. В настоящее время принято считать, что противопоказаниями для беременности при сахарном диабете являются пролиферативная ретинопатия; нефропатия, сопровождающаяся альбуминурией более 500 мг/сут и стойкой артериальной гипертензией; диабетическая энтеропатия с выраженной диареей и потерей массы тела. Для обеспечения рождения здорового ребенка необходимо планирование беременности и поддержание строгой компенсации сахарного диабета не менее чем за 6 месяцев до зачатия. По уровню гликированного гемоглобина можно оценить компенсацию сахарного диабета за 60 предыдущих дней,а по содержанию фруктозамина — за 14-21-й день.

При планировании беременности обязательно предварительное обследование с определением класса сахарного диабета по классификации П. Уайт и прогноза беременности, медико-генетическое консультирование и беседа, касающаяся социальных и экономических аспектов жизни. Как правило, пациенткам с сахарным диабетом рекомендуется рожать в более молодом возрасте с минимальным «стажем» диабета, так как в это время имеется наименьшее количество сосудистых осложнений. Кроме того, следует оценить возможность негативного влияния любых медикаментов и исключить курение и употребление алкоголя.

Проблема контрацепции у женщин с различными нарушениями углеводного обмена должна быть решена строго индивидуально с учетом возраста, «стажа» диабета и выраженности поздних осложнений, а также наличия сопутствующих заболеваний. С целью контрацепции при сахарном диабете можно использовать барьерные методы (колпачки, диафрагма), внутриматочные контрацептивы (ВМС и др.), подкожные имплантаты, выделяющие прогестерон. При сахарном диабете целесообразно применять контрацептивные препараты с низким содержанием эстрогенов (марвелон, мерсилон, фемоден, трирегол, тризистон, триквилар и др.), которые не оказывают выраженного влияния на углеводный и липидный обмен.

Во время беременности у больных сахарным диабетом протеинурия, снижение клиренса креатинина и повышение артериального давления (АД) наблюдаются более чем в 50% случаев. При увеличении уровня АД выше 130/80 мм рт. ст. в период гестации назначаются нетератогенные антигипертензивные препараты: до зачатия могут быть использованы ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (капотен, каптоприл, моноприл и др.), -блокаторы (селективные), антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, верапамил), метилдопа (допегид); во время беременности противопоказано назначение ингибиторов АПФ, учитывая их выраженный тератогенный эффект.

Положительный прогноз беременности имеет место при уровне креатинина менее 175 ммоль/л и диастолическом давлении ниже 85 мм рт. ст. до зачатия. При содержании креатинина более 250 ммоль/л вероятность положительного исхода снижается почти в два раза.

Диабету беременной обуславливает риск различных осложнений — как у матери, так и у плода. Снижается чувствительность к инсулину, что является одной из причин развития кетоацидоза, поэтому для компенсации углеводного обмена требуется повышение суточной дозы инсулина. Наличие хронической гипергликемии у матери может обусловить не только врожденные аномалии, но и макросомию (крупный плод) с риском родового травматизма и диабетической фетопатии (специфическое осложнение у новорожденного). В то же время статистические данные свидетельствуют, что более чем у 90% женщин без выраженных осложнений сахарного диабета можно ожидать благоприятный исход беременности при условии строгого контроля компенсации заболевания.

Существует несколько классификаций сочетания беременности и сахарного диабета. Принято выделять прегестационный и гестационный сахарный диабет с учетом этиопатогенетических особенностей нарушений углеводного обмена.

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999):

  1. Сахарный диабет типа 1.
  2. Сахарный диабет типа 2.
  3. Другие специфические типы диабета.
  4. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом.
  5. Гестационный сахарный диабет.

Предрасположенность к сахарному диабету 1-го типа наследуется с низким риском заболевания (приблизительно до 5%, если страдает один из родителей). Сахарный диабет 1-го типа относится к аутоиммунной патологии. При наступлении и развитии беременности на фоне сахарного диабета отмечаются колебания уровней гормонов плаценты, что определяет динамику гликемии и потребность в инсулине в различные сроки гестации.

В ранний период беременности (до 16 недель) отмечается повышение уровня эстрогенов и прогестерона, что способствует увеличению секреции инсулина в организме матери. Данный процесс ведет к накоплению гликогена и усилению утилизации глюкозы периферическими тканями. В то же время активное поглощение глюкозы плацентой и снижение ее продукции печенью служит причиной утренней гипогликемии. Плацента является эндокринной железой, вырабатывающей эстрогены (эстриол, эстрон), прогестерон, пролактин, тестостерон, глюкокортикоиды, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, имеющие соматотропный, лактогенный, лютеотропный эффекты. На фоне снижения гликемии у беременной отмечается увеличение продукции свободных жирных кислот (СЖК) и кетоновых тел, частично за счет действия хорионического гонадотропина. Наряду с утренней относительной гипогликемией в данный период повышается уровень липидов (жиров) в плазме и отмечается снижение концентрации аминокислот.

Таким образом, в первые 16 недель избыток хорионического гонадотропина и повышение уровня эстрогенов приводят к улучшению усвоения глюкозы и снижению потребности в инсулине. Это усугубляется развитием токсикоза беременности.

Далее, в период гестации 16-28 недель, потребность в инсулине возрастает, что обусловлено активной выработкой плацентарных гормонов (лактогена, пролактина, соматотропина, транскортина, кортизола, тироксина). Во втором триместре беременности снижается чувствительность к инсулину,уровень глюкозы резко возрастает,так как уменьшается количество гликогена в гепатоцитах и усиливается продукция глюкозы печенью. Плацента играет большую роль в транспорте энергетических веществ к плоду. Глюкоза проходит через плаценту путем диффузии, в этот период аминокислоты более активно транспортируются через нее. Повышенный уровень аминокислот стимулирует рост -клеток поджелудочной железы плода и способствует ускоренному выбросу инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой. Жирные кислоты проходят через плаценту путем зависимой от градиента диффузии, и в дальнейшем жировые клетки плода превращаются до триглицеридов. Плацента синтезирует также белки и стероидные гормоны, которые снижают эффективность инсулина и активируют расщепление липидов.

В третьем триместре беременности заметное влияние на гликемию оказывает продукция инсулина -клетками плода. Следует помнить, что коррекция суточной дозы инсулина в этот период должна быть особенно тщательной, так как снижение дозы вводимого инсулина без достаточного контроля приводит к увеличению -клеток плода и риску гипогликемии у новорожденного. В среднем потребность в инсулине на протяжении всего периода гестации увеличивается на 70-100%.

=================
Вы читаете тему:
Особенности течения сахарного диабета во время беременности.

1. Планирование беременности при сахарном диабете и классификация нарушений гликемии.
2. Обследования, диета и критерии компенсации сахарного диабета при беременности.

Забаровская З. В. Республиканский центр по оказанию эндокринологической помощи беременным.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2003.

Гликированный гемоглобин – это соединение таких веществ крови, как глюкоза и гемоглобин. В клинической практике под этим термином подразумевается биохимический анализ крови, который количественно отражает уровень глюкозы в кровеносной русле за минувшие 3 месяца. Синонимами гликированного гемоглобина являются гликозилированный гемоглобин, гликированный HbA1c, а также обозначения HbA1C и HbA1 .

Что отражает анализ?

Гемоглобин – это сложный белок, находящийся в эритроцитах, который связывается в кровеносном русле с кислородом и доставляет его к тканям. Однако кроме свойства обратимо соединяться с кислородом, он также может вступать в спонтанную реакцию с глюкозой, которая циркулирует в крови. Эта реакция протекает без ферментов, а результатом является такое необратимое соединение, как гликированный гемоглобин. При этом наблюдается прямая зависимость между уровнем гликозилированного гемоглобина и содержания глюкозы в крови, т.е. чем выше ее концентрация, тем больший процент окажется в связанном состоянии с гемоглобином. Единицей измерения HbA1C являются именно проценты.

Жизнь эритроцита длится 120 суток, поэтому анализ на гликированный гемоглобин отражает содержание сахара в кровеносном русле в среднем за 3 месяца, так как на момент измерения в крови находятся эритроциты разной степени «старости».

Цель исследования

  • Выявить впервые сахарный диабет или НТГ (нарушение толерантности к глюкозе);
  • Осуществить контроль за средним показателем глюкозы в крови у пациентов, страдающих СД (сахарным диабетом) I или II типа;
  • Оценить корректность назначенного лечения;
  • У здоровых людей – с профилактической целью для раннего выявления патологии.

Особенности сдачи анализа и получения результата

  • Анализ на гликированный гемоглобин не нуждается в какой-то определенной подготовке, его можно сдавать как натощак, так и после еды.
  • Сдача анализа не требует отмены любых препаратов, принимаемых пациентом.
  • Кровь для исследования чаще всего берется венозная, но может производится забор крови из пальца (капиллярная кровь).
  • Венозную кровь чаще всего исследуют при помощи катионооменной хроматографии высокого давления.
  • Результаты готовы обычно через одни сутки (максимально до 3 дней) в зависимости от лаборатории.
  • Частота сдачи анализа составляет 2 раза в год (максимально – 4 раза) у пациентов, имеющих сахарный диабет, и 1 раз в год у здоровых людей.

Интерпретация результатов

Когда обнаруживается результат в пределах 6-6,5%, это сигнализирует о повышенной угрозе возникновения сахарного диабета. Это состояние иначе называют преддиабетом или НТГ (нарушением толерантности к глюкозе). Если диагностированы такие пограничные результаты, нужно обратить пристальное внимание на эту патологию, скорректировать диету и выполнить повторный анализ через 3 месяца, а также осуществлять контроль глюкозы обычным анализом крови.

При показателе гликозилированного гемоглобина, равного более 6,5%, и наличии повышенной тощаковой глюкозы в крови, устанавливается диагноз сахарный диабет. В данном случае речь идет о впервые установленном диабете, так как в иных ситуациях целевые значения будут рассмотрены ниже.

Но что показывает гликированный гемоглобин при уровне ниже 4%? Такой результат может сказать о некоторых патологических состояниях, а именно:

— развитие инсулиномы – новообразования поджелудочной железы, продуцирующей избыточное количество инсулина, которое приводит к состоянию гипогликемии;
— передозировка противодиабетических лекарственных препаратов;
— гипогликемия, обусловленная низкоуглеводным питанием длительный период времени;
— недостаточность надпочечников;
— интенсивные и продолжительные физические перегрузки;
— редка генетическая патология (болезнь Гирке, болезнь Форбса, генетическая непереносимость фруктозы).

Кроме того, результаты могут быть ложно завышены или занижены.

Причины заниженного гликозилированного гемоглобина:

  • Серповидно-клеточна анемия;
  • Гемолитическая анемия;
  • Обильные кровотечения.

Причины завышенного гликированного гемоглоглобина:

  • Дефицит железа;
  • В анамнезе – недавнее переливание крови;
  • Алкогольное отравление организма;
  • Почечная недостаточность, которая приводит к образованию карбогемоглобина;
  • Спленэктомия (удаление селезенки) в анамнезе;

Преимущества и недостатки метода

Этот вид анализа имеет достаточно много преимуществ в сравнении с обычным тощаковым анализом на сахар и ГТТ (глюко-толерантым тестом), а именно:

  • Есть возможность выполнить анализ не натощак без искажения полученных результатов;
  • Исключены погрешности, связанные с периодическими колебаниями глюкозы под влиянием каких-то факторов (например, ОРВИ или приема медикаментов);
  • Невозможность симулировать болезнь;
  • Высокая точность анализа;
  • Подходит для диагностики у детей и взрослых (нормы одинаковые);
  • Простота и быстрота выполнения для пациента по сравнению с ГТТ;
  • Позволяет достоверно выяснить эффективность противодиабетической терапии.

К недостаткам исследования крови на процент гликированного гемоглобина можно отнести следующие:

  • Сравнительно высокая стоимость;
  • Возможность получения искаженных (ложных) результатов по вине определенных заболеваний или состояний пациента;
  • Не имеет широкой доступности для пациентов;
  • При гипотиреозе HbA1c может быть выше нормы, а глюкоза крови натощак — в ее пределах;
  • Не позволяет выявить колебания глюкозы в крови, не позволяет выявить лабильный диабет.

Целевые уровни HbA1C у пациентов с сахарным диабетом

Оценить эффективность от проводимой противодиабетический терапии у пациентов, имеющих сахарный диабет, можно за последний квартал. Усредненный целевой показатель гликозилированного гемоглобина составляет 7%. Однако лучше интерпретировать результат исследования крови на гликированный гемоглобин, учитывая возраст пациента и наличие осложнений.

  • У подростков и молодых людей без серьезных осложнений целевой уровень составляет 6,5%, при наличии риска гипогликемии или развитии осложнений – 7%.
  • У пациентов трудоспособного возраста без серьезных осложнений целевой уровень составляет 7%, при наличии риска гипогликемии или развитии осложнений – 7,5%.
  • У пациентов пожилого возраста, а также тех, чья ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет, целевой уровень составляет 7,5% при условии отсутствия осложнений и риска гипогликемии, и 8% — при их наличии.

Как можно снизить уровень Hb1C

Поскольку между концентрацией глюкозы в кровеносном русле и процентом гликированного гемоглобина наблюдается прямо пропорциональная зависимость, то и главной целью будет снизить уровень глюкозы в целом, тогда и усредненный показатель содержания глюкозы за 3 месяца понизиться. Для этого необходимо:

  • Следовать рекомендациям по низкоуглеводной диете;
  • Регулярно принимать сахароснижающие препараты в виде таблеток или инъекций инсулина;
  • Вести активный образ жизни и уделять внимание дозированной физической нагрузке, что приведет к уменьшению количества лишних килограммов и косвенно – снижению уровня глюкозы;
  • Вовремя осуществлять явки к врачу для своевременной коррекции лечения.

Важным моментом является плавность снижения уровня гликированного гемоглобина, а именно на 1% в год. Более резкое снижение может привести к осложнениям. Все органы, системы и сосуды за длительное время адаптировались к определенную уровню сахара, поэтому так важно медленное и постепенное восстановление его до целевого показателя.

При беременности

Широко известно, что повышенное содержание глюкозы в крови у беременных женщин крайне негативно сказывается и на организме будущей матери, и на организме плода. Так, для женщины это может вызвать повреждение сосудов, нарушение работы почек, зрительного аппарата. Для плода это чревато увеличением массы и появлением на свет крупного ребенка с массой тела 4-5 кг.

Благодаря простоте сдачи, этот анализ мог бы стать хорошей альтернативой для других методов выявления гестационного диабета. Однако это не совсем так: дело в том, что гликированный гемоглобин, отражая концентрацию за несколько месяцев, показывает результат с опозданием. Так, повышенным он может оказаться лишь на 6 месяце беременности, а максимума достигнуть к 8-9, т.е. к концу срока. Это не позволит врачу своевременно принять меры и предотвратить нежелательные последствия. Поэтому в данном случае преимуществом пользуются выполнение глюкозо-толерантного теста и мониторинг глюкозы с помощью глюкометра.

1. Анализ отражает усредненный уровень сахара в системе кровообращения за 3-4 месяца.
2. Исследование является универсальным для всех возрастов и позволяет диагностировать сахарный диабет на ранних этапах.
3. Анализ на HbA1c позволяет контролировать адекватность лечения сахароснижающими препараты у диабетиков.
4. Данный метод исследования имеет ряд преимуществ перед аналогичными анализами.
5. Необходимо помнить о возможных ложных результатах исследования.

Источники: http://menquestions.ru/endokrinologiya/diabet/saharnyy-diabet-diagnostika-i-tipy.html, http://maleka.ru/klassifikacija-saharnogo-diabeta-po-glikirovannomu/, http://pro-diabet.net/glikirovanyj-gemoglobin-hba1c/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *