Как предупредить кома от сахарного диабета

Больные, имеющие диагноз сахарный диабет, не всегда внимательно относятся к своему здоровью. Нарушение диеты, не вовремя принятое лекарство, перегрузки психические и физические способны вызвать острое осложнение – состояние комы. Справиться с последствиями сложнее, чем предупредить их развитие.

Что такое диабетическая кома

При сахарном диабете глюкоза, необходимая для работы клеток, поступает в организм с пищей, но не может перерабатываться в нужные вещества без необходимой доли инсулина. Происходит резкий рост ее количества, что вызывает осложнения в виде потери сознания – комы. К такому же состоянию приводит и передозировка инсулина. Это вызывает изменения обменных процессов организма, что влечет за собой появление разных видов диабетической комы. Трудно предугадать осложнения. Невозможно сказать, сколько длится кома. Состояние может продолжаться от нескольких часов до многих месяцев.

Важно вовремя отследить признаки надвигающейся опасности. Постоянно контролировать уровень глюкозы. Если он превышает 33 моль/л – угроза начала приступа. Предкоматозное самочувствие при сахарном диабете меняется постепенно. Развитие его возможно в течение нескольких дней. Состояние сопровождают:

  • головные боли;
  • дискомфорт в животе;
  • сильная жажда;
  • резкое понижение давления;
  • слабый пульс;
  • температура тела ниже нормы;
  • бледность кожи;
  • слабость в мышцах;
  • бледность кожи;
  • сильная рвота;
  • обезвоживание организма.

Виды комы при сахарном диабете

Появлению разновидностей диабетической комы способствуют процессы, происходящие в организме в результате нарушений работы органов, вызванных сахарным диабетом. Различают виды:

  • гипогликемическая – вызвана резким увеличением инсулина;
  • гипергликемическая – спровоцирована повышением в крови глюкозы;
  • кетоацидотическая – развивается по причине возникновения кетоновых тел (ацетона) как результат расщепления жиров;
  • гиперлактоцидемическая – характеризуется накоплением молочной кислоты в крови;
  • гиперосмолярная кома — имеет отличие – не образуются кетоновые тела.

Гипогликемическая кома

Для этого вида характерно очень быстрое развитие симптомов шока. Кому вызывает резкое повышение количества инсулина по причине уменьшения сахара в крови. Спровоцировать состояние шока при диабете могут такие факторы:

  • передозировка инсулина;
  • повышенные физические нагрузки;
  • прием алкоголя;
  • психические травмы;
  • голодание;
  • острые инфекции;
  • ограничение в употреблении углеводов.

Недостаток глюкозы – питания для клеток, вызывает развитие заболевания. Выделяют четыре стадии симптомов:

  • первая – кислородное голодание клеток мозга вызывает нервное возбуждение, головные боли, острое чувство голода, тахикардию;
  • вторая – появление потливости, усиление двигательной активности, неадекватное поведение;
  • третья – появление судорог, повышение давления, расширение зрачков.
  • четвертая – учащенное сердцебиение, влажность кожи, потеря сознания – начало комы;
  • пятая – падение давления, уменьшение мышечного тонуса, нарушение ритмов сердца.

Гипергликемическая кома

Проявляется такой вид комы постепенно, на развитие уходит до двух недель. Из-за снижения количества инсулина ограничено поступление глюкозы в клетки, но увеличивается ее количество в крови. Это вызывает:

  • недостаток энергии;
  • нарушение водного обмена;
  • повышение свертываемости крови;
  • проблемы в работе почек, печени;
  • выделение гормона, блокирующего выработку инсулина;
  • повышение количества глюкозы;
  • расщепление жиров, повышающее количество кетоновых тел.

Причина появления при сахарной болезни гипергликемической комы связана с несделанной вовремя диагностикой заболевания, неправильной дозировкой инсулина, нарушением диеты – повышенным употреблением углеводов. Признаки возникновения:

  • сухость кожи;
  • глубокое дыхание с шумом;
  • запах ацетона;
  • холодность кожи;
  • расширение зрачков;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Кетоацидотическая кома

Этот вид осложнения при сахарном диабете встречается очень часто как результат недостатка инсулина. Для него характерно появление продуктов распада жиров – кетоновых тел. Поскольку клетки не получают питания в виде глюкозы из крови, происходит расщепление жиров в организме. Оно замещает получение энергии, но имеет побочное действие – выделяет продукты распада – кетоновые тела. Они-то и вызывают резкий запах ацетона. Кроме того, происходит сгущение крови с образованием тромбов.

Кетоацидотическую кому сопровождают сильные боли в животе, неукротимая рвота, расстройство сознания. Причины, ее вызывающие:

  • поздняя постановка диагноза;
  • неверная дозировка инсулина;
  • неправильно подобранные препараты для лечения;
  • употребление алкоголя;
  • инфекционные гнойные заболевания;
  • операции;
  • беременность;
  • нарушение диеты;
  • психические травмы;
  • стрессы;
  • заболевания сосудов;
  • физическое переутомление.

Гиперлактоцидемическая кома

При дефиците инсулина и накоплении глюкозы в крови, чтобы компенсировать кислородное голодание, организм начинает усиленно вырабатывать молочную кислоту. Печень, отвечающая за ее переработку в момент заболевания, не выполняет свои функции. Накапливаясь в крови, молочная кислота провоцирует этот вид коматозного состояния. Этому способствуют факторы:

  • инфаркт миокарда;
  • печеночная недостаточность;
  • заболевания почек;
  • кровотечения;
  • инфекции;
  • злоупотребление алкоголем.

В этом случае не наблюдается образование кетоновых тел – запах ацетона не присутствует в симптомах. При гиперлактоцидемической коме наблюдаются:

  • снижение давления;
  • мышечные боли;
  • пищеварительные расстройства;
  • проблемы с сердцем;
  • сильная рвота;
  • мышечные боли;
  • апатия;
  • снижение температуры тела;
  • появление бреда.

Признаки комы и симптомы

Можно восстановить жизненные функции пациента после коматозного состояния при сахарном диабете, если во время приступа рядом окажется человек, способный оказать помощь. Немаловажным является отношение больного к своему состоянию, наблюдение за изменениями в организме. Вовремя замеченные симптомы и обращение к врачу помогут избежать опасных последствий и даже смерти.

Развитие комы происходит постепенно. Если обратить внимание на признаки, есть возможность предотвратить тяжелые осложнения. Характерными являются:

  • снижение аппетита;
  • позывы к мочеиспусканию;
  • повышенная жажда;
  • тошнота;
  • вялость;
  • рвота;
  • быстрая утомляемость;
  • резкая перемена в настроении;
  • снижение давления;
  • сонливость;
  • слабый пульс;
  • появление галлюцинаций;
  • сонливость;
  • ацетоновый запах или кислых яблок изо рта;
  • судороги;
  • нарушение сознания.

Первая помощь больному

Если точно не известен тип комы при сахарном диабете, нельзя пострадавшему ставить инсулин – можно только навредить. Надо срочно вызвать неотложку. Больного положить на бок или живот. Главная цель – обеспечение нормального дыхания. При такой ситуации возможна рвота, западание языка – это необходимо предотвратить. Неотложная доврачебная помощь до приезда врача включает:

  • контроль уровня глюкозы;
  • очистку дыхательных путей от рвотных масс;
  • проверку артериального давления, сердцебиения;
  • внимание к общему состоянию;
  • поддержку состояния сознания.

Методы диагностики и лечения

Неотложную помощь диабетикам оказывают в палатах интенсивной терапии клиники. Чтобы определить, какая разновидность комы и тип сахарного диабета, проводят анализы крови и мочи. Определяют уровень глюкозы. В зависимости от результатов назначают лечение болезни. Алгоритм включает:

  • воссоздание кислотно-щелочного равновесия;
  • возвращение к нормальной работе сердца;
  • восстановление инсулиновых показателей;
  • предотвращение потерь жидкости;
  • восстановление утраченного калия;
  • компенсация запасов глюкозы;
  • предупреждение тромбообразования.

Прогнозы и последствия

Инсулиновая кома может не наступить, если пациент будет соблюдать все предписания врача, соблюдать режимы питания и регулярность приема лекарственных препаратов. Поскольку признаки диабетического криза развиваются продолжительное время, есть возможность скорректировать методику лечения и избежать тяжелых последствий. Важнее предупредить приступ, чем потом бороться с осложнениями.

Сахарная кома, если неотложная помощь не оказана своевременно, может иметь летальный исход. Это случается с каждым десятым пациентом. Кома при сахарном диабете вызывает тяжелые последствия:

  • слабоумие – результат повреждения клеток мозга;
  • почечную недостаточность;
  • патологии печени;
  • аритмии, инфаркты вследствие нарушений работы сердца.

Сахарная или диабетическая кома — что же это такое? Насколько тяжело человек переносит диабетическую кому и каковы ее последствия?

Диабетическая кома — очень тяжелое состояние организма, которое может возникнуть у больного диабетом как осложнение. Как правило, кома ведет к патологическим изменениям на всех уровнях обмена веществ человека. В развитии процесса играет роль множество причин. Под их воздействием кома может развиваться как у больного диабетом с зависимостью от инсулина, так и при инсулиннезависимой болезни. Неважно, лечился ли пациент от сахарного диабета, или есть только подозрение на данное заболевание.

Симптоматика сахарной комы

Сахарная или диабетическая кома — каковы ее симптомы?

Диабетическое коматозное состояние не может возникнуть внезапно. Некоторое время человек пребывает в предкоматозном состоянии, для которого характерны определенные признаки:

  1. Полидипсия
  2. Слабость мышц и головная боль
  3. Неприятные ощущения в брюшной области, которые могут сопровождаться тошнотой, вплоть до рвоты
  4. Снижение кровяного давления
  5. Пониженная температура
  6. Нитевидный пульс

Ощущение возникшей слабости и вялости постепенно нарастает. В патологический процесс вовлекается ЦНС — ее работа нарушается. Внешне это проявляется бессознательным или полубессознательном состоянием пациента. Понижается упругость кожного покрова и тонус мускулов. Давление в артериях порой опускается до критически низких показателей. Один из специфических симптомов — в выдыхаемом больным воздухе чувствуется ацетоновый запах (так называемый яблочный запах). Наличие этого признака сигнализирует о том, что диабетику требуется неотложная помощь. Если до того времени меры не были приняты, следует поторопиться — человек вот-вот потеряет сознание, риск летального исхода возрастает. Даже если человек выживает, перенесенная кома при тяжелом сахарном диабете нередко вызывает тяжкие последствия, в частности, необратимые изменения мозга.

Причины комы при диабете

Диабетическая кома при сахарном диабете бывает обусловлена рядом факторов:

  1. Неправильно выбранное время для очередной инсулиновой инъекции либо нежелание диабетика применять инсулин вовсе.
  2. Ошибки в инструкции при лечении инсулином — некорректная дозировка, переход с привычного препарата инсулина на новый. При смене лекарства нужно убедиться, что организм пациента будет чувствителен к другому медикаменту.
  3. Серьезные отклонения от предписанной диеты (как пример — гипергликемическая кома от избыточного употребления продуктов с сахаром в составе).
  4. Прочие болезни, как при остром, так и при хроническом течении (в т.ч. вызванные инфекцией)
  5. Нервное расстройство
  6. Хирургическая операция
  7. Беременность, роды

Первоначальная фаза проявления диабетической комы сопровождается кетоацидозом, для которого характерны определенные признаки:

  1. Чувство сильной сухости в полости рта и чрезмерная жажда
  2. Частое мочеиспускание, вследствие которого уровень выделяемой мочи сокращается до нуля
  3. Известны случаи проявления кожного раздражения

Когда развивается гипергликемическая кома — какой же уровень сахара при этом в крови? При данном процессе уровень глюкозы выше в 2-3 раза по сравнению с нормой. Со временем нарастает симптоматика и уровень интоксикации всего организма — сильная вялость и высокая утомляемость, постоянная головная боль с тенденцией к усилению, пищеварительные расстройства (тошнота, рвота). На данном этапе комы при сахарном диабете необходима неотложная помощь.

Если ничего не предпринять, пищеварительная дисфункция усугубится. Рвота проявляется уже очень часто, но пациенту легче не становится. Болевые ощущения в области живота могут ненадолго утихать, затем снова усиливаются, отмечаются расстройства стула. На терминальной стадии процесса вялость и апатия пациента достигают пика. Последствия весьма серьезны. Больной утрачивает пространственную и временную ориентацию.

Сознание становится спутанным, что говорит об патологическом процессе с участием тканей мозга. На выдохе чувствуется явный запах яблок, кожа сухая, давление в артериях низкое. Со стороны сердечно-сосудистой и респираторной системы — учащенное сердцебиение, громкое дыхание.

Предкомовое состояние переходит в кому. Вовремя оказанная первая помощь при диабетической коме может сохранить диабетику жизнь.

Как оказать первую помощь

Неотложная помощь при диабетической коме включает определенный алгоритм действий. Алгоритм заключается в следующем:

1.Если сахарный диабет привел к состоянию комы — прежде всего необходимо устранить симптомы, чтобы последствия диабетической комы не стали критическими для головного мозга. Вовремя введенный препарат может нормализовать уровень инсулина и предотвратить развитие коматозного состояния.

Зачастую люди, столкнувшиеся с сахарным диабетом, прекрасно знают о вероятном развитии осложнений и неизбежной терапии. Комплексное лечение включает прием препаратов для понижения глюкозы и специальную диету. В частности, необходимо существенно снизить количество углеводов в рационе; начать принимать средства с калием и магнием; полезно пить минеральную воду с щелочами в составе.

2.Если признаки при диабетической коме уже явные и первая помощь требуется тотчас, следует немедленно вызывать бригаду медиков. Помогать больному в слишком тяжелом состоянии или обмороке должны квалифицированные специалисты. В этой ситуации уже не обойтись без поездки в клинику и срочной госпитализации.

Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета любого типа является развитие гипергликемической комы. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного. Обычно наступление комы возникает, когда гликемия достигает 30 ммоль/л и выше. Зачастую она сопровождает пациентов, у которых был диагностирован первый тип диабета, но возможны ситуации, когда такое осложнение возникает и при втором типе заболевания. Согласно статистическим данным, смертность от гипергликемической комы в зависимости от ее степени тяжести может достигать 30%. Причины развития гипергликемической комы при сахарном диабете часто кроются в голодании, нарушении использования сахароснижающих препаратов, недостаточном потреблении жидкости.

Патогенетический механизм

Выделяется несколько типов коматозного состояния при повышенном сахаре.

  1. Кетоацидотическая – встречается чаще остальных. Она характеризуется нарушением кислотно-щелочного равновесия с преобладанием кислых продуктов, при ней в крови накапливаются кетоновые тела.
  2. Гиперосмолярная – подразумевает нарушение водного баланса клеток.
  3. Гиперлактацидемическая, при которой происходит накопление лактата – молочной кислоты.

Пусковым механизмом развития гипергликемической комы считается нарушение обменных процессов на клеточном уровне за счет стойкого повышения показателей гликемии.

Недостаток инсулина и гипергликемия ведет к нарушению процесса использования энергетических запасов организма тканями, начинается так называемое энергетическое голодание клеток и их структур. Когда клетки использовали все доступные энергетические ресурсы, происходит распад белков и жиров, которые при растворении выделяют глюкозу. То есть для нормального функционирования им уже не нужен сахар, находящийся в кровяном русле.

Процесс расщепления белков и жиров сопровождается выбросом «отходов», которые врачи называют продуктами распада. Одной из их составляющих и есть кетоновые тела, которые по своей природе являются токсинами или ядами для организма. При возникновении прекомы они способствуют появлению у пациента эйфорических ощущений. Но по мере их накопления начинается воздействие на нервную систему и головной мозг за счет отравляющих свойств. Состояние организма пропорционально количеству кетоновых тел и гипергликемии – чем их больше, а также чем выше уровень сахара, тем хуже прогноз и тяжелее лечение пациента.

Причины развития состояния

Причины развития гипергликемической комы при сахарном диабете первого типа зачастую обусловлены следующими факторами.

  1. Самостоятельная отмена препаратов инсулина.
  2. Грубое нарушение врачебных рекомендаций.
  3. Неправильные дозировки инсулина. Это может быть обусловлено плохим зрением пациента или же нарушением тактильной чувствительности.
  4. Несоблюдение диетических рекомендаций без коррекции доз инсулинотерапии.
  5. Тяжелая физическая нагрузка с последующим незначительным гипогликемическим состоянием, после которого пациенты достаточно часто снижают количество введенного инсулина или отменяют его вовсе.
  6. Применение препаратов инсулина, которые не работают на отдельно взятом больном. С целью предотвращения таких ситуаций необходимо совершать подбор инсулина исключительно в условиях стационара.
  7. Поздняя диагностика сахарного диабета.
  8. Отсутствие лечение сахарного диабета.
  9. Декомпенсация сахарного диабета по причине тяжелых инфекционных процессов, стрессовых нагрузок, хирургических операций или других форс-мажорных ситуаций.

Второй тип патологии дает такое осложнение гораздо реже, что связано с выработкой организмом своего собственного инсулина. Однако, неправильно назначенная терапия, а также грубое нарушение диеты, отсутствие самокритики пациента относительно своего состояния, а также все вышеперечисленные факторы, кроме тех, что касаются инсулинотерапии, могут привести к декомпенсации диабета.

При прекращении выработки собственного инсулина поджелудочной железой развивается вторичноинсулинзависимый сахарный диабет типа 2. Причины развития гипергликемической комы при таком варианте развития патологии абсолютно идентичные тем, что приводят к таковой при первом типе.

Клиническая картина

Обычно признаки такого состояния появляются постепенно, их динамика не особо быстрая. Развиваются следующие симптомы:

  • общая слабость, утомляемость, выраженная сонливость;
  • жажда, которую тяжело купировать;
  • учащение дыхания – тахипноэ;
  • снижение аппетита;
  • учащение мочеиспускания, при этом порции мочи достаточно большие;
  • сухость кожных покровов;
  • запах ацетона изо рта, который указывает на наличие кетоновых тел в кровяном русле;
  • иногда могут возникать боли в области эпигастрия, которые настолько интенсивные, что врачи могут заподозрить развитие острого живота.

Такая клиническая картина соответствует стадии прекомы, которая продолжается несколько суток. При развитии самой комы происходит потеря сознания, сопровождающаяся появлением мышечных судорог и гипотензией.

Следует отметить, что гиперосмолярная кома встречается примерно у 7 больных из 100, чаще всего ей подвержены пожилые люди со вторым типом диабета. Что касается гиперлактацидемической, то она также характерна для лиц пожилого возраста, при этом она может развиваться не только на фоне сахарного диабета, но и других патологий – почечных, печеночных.

В детском возрасте любые проявления гипергликемии требуют врачебного наблюдения, а прекоматозное, и уж тем более коматозное состояние – немедленной госпитализации.

Причины развития такие же, как и взрослых. Но, есть некоторые нюансы, которые касаются стрессоустойчивости детского организма и наличия гормональной нестабильности, которые могут стать пусковыми механизмами этого состояния. Клиническая картина ничем не отличается от вышеописанной. Необходимо учитывать, что большинство детей не может дать адекватную оценку своего самочувствия, поэтому нужно внимательно следить за поведением малыша, которое позволит заподозрить какие-либо патологические состояния.

Источники: http://vrachmedik.ru/431-komy-pri-saharnom-diabete.html, http://nashdiabet.ru/oslozhneniya/simptomy-diabeticheskoj-komy-neotlozhnaya-pomoshh.html, http://diabetsaharnyy.ru/oslozhneniya/pochemu-razvivaetsya-giperglikemicheskaya-koma.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *