Госпитализация при гестационном сахарном диабете

Здравствуйте! Помогите советом, в целом я все для себя решила, но все же не могу заснуть по ночам, все ищу информацию а правильно ли поступаю?

В 38 недель беременности я легла в местный роддом с целью проверить на отклонения мою доченьку при диагнозе гестационный сахарный диабет. Сахар был повышен незначительно 5,4 и 5,3. Диету я соблюдала мало всю беременность ела что хотелось. Результаты узи показывали, что детка развивается нормально и мой ГСД на нее не влияет. Единственное что было не нормой так это повышенные лейкоциты практически всю беременность. С ними лежала в больнице пропила антибиотик — результат чистые анализы ровно 1,5 недели, а потом опять та же картина отправили к урологу и еще одни антибиотики были мной пропиты так же бесполезно. Подозреваю, что влияет мой повышенный сахар. Но эти лейкоциты никак меня не беспокоят. Чувствую себя комфортно во всем кроме анемии. Железо упало со 104 до 98 к 38 неделе.

На курсах будущих мам лекторы-акушеры этого Перинотального центра заверили меня что стимуляции родов на 38 неделе проводить не станут без серьезных на то оснований. А по факту не успев взять анализы толком, врач мне заявила что собираются готовить мои родовые пути на следующий же день. На вопрос «Зачем?» Мне был дан ответ что наиболее благоприятный срок при моем диагнозе. После результата узи где оказалось, что мой ребенок весом 3100 и развивается нормально, я написала отказ от подготовки родовых путей катетером Фоллея. Далее мне был предложен Мефипристон как альтернатива катетеру от гормонов я тоже отказалась. После началась самая настоящая акушерская агрессия! Всей ординаторской врачи уверяли меня что с моим диагнозом мой ребенок на более поздних сроках родится мертвым. Меня даже бумажку еще одну заставили написать, где сказано, что обо всех последствиях я предупреждена, в том числе о внутриутробной смерти моего ребенка. Пока меня почему-то еще не выписали. Мотивируют внутриутробную смерть рранним старением плаценты при ГСД говорят, что у большинства женщин происходит именно так. Шейка матки у меня не зрелая. Раскрытие два пальца выставили шесть баллов из 12. Плод опустился. Насколько верна статистика моих лечащих врачей? Я намерена ждать естественных родов до 41 недели точно. Но все же волнуюсь за своего первенца. Насколько это опасно?

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается более 422 миллионов человек, больных диабетом. Их количество ежегодно растет. Все чаще болезнь поражает молодых людей.

Осложнения диабета приводят к серьезным сосудистым патологиям, поражаются почки, сетчатка, страдает иммунитет. Но это заболевание поддается контролю. При правильно назначенной терапии тяжелые последствия отодвигаются во времени. Не исключение и диабет беременных, который развился во время гестации. Это заболевание носит название гестационный сахарный диабет.

Содержание

  • Может ли беременность спровоцировать сахарный диабет
  • Какие бывают виды сахарного диабета при беременности
  • Группа риска
  • Что такое гестационный сахарный диабет при беременности
  • Последствия для ребенка
  • В чем опасность для женщины
  • Симптомы и признаки гестационного сахарного диабета у беременных
  • Анализы и сроки
  • Лечение
  • Терапия инсулином: кому показана и как проводится
  • Диета: разрешенные и запрещенные продукты, основные принципы питания беременных с ГСД
  • Пример меню на неделю
  • Народная медицина
  • Как рожать: естественные роды или кесарево сечение?
  • Профилактика гестационного диабета беременных

Беременность – провокатор?

Американская диабетическая ассоциация приводит данные, что у 7% беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет. У части из них после родов глюкоземия приходит в норму. Но у 60% через 10-15 лет манифестирует диабет 2 типа (СД2).

Гестация выступает провокатором нарушения метаболизма глюкозы. Механизм развития гестационной формы диабета ближе к СД2. У беременной развивается невосприимчивость к инсулину под действием следующих факторов:

  • синтез в плаценте стероидных гормонов: эстроген, прогестерон, плацентарный лактоген;
  • увеличение в коре надпочечников образования кортизола;
  • нарушение метаболизма инсулина и снижение его эффектов в тканях;
  • усиленное выведение инсулина через почки;
  • активация инсулиназы в плаценте (фермента, расщепляющего гормон).

Ухудшается состояние у тех женщин, у которых имеется физиологическая резистентность (невосприимчивость) к инсулину, которая не проявлялась клинически. Перечисленные факторы увеличивают потребность в гормоне, бэта-клетки поджелудочной железы синтезируют его в повышенном количестве. Постепенно это приводит к их истощению и устойчивой гипергликемии – повышению уровня глюкозы в плазме крови.

Какие виды диабета при беременности бывают

Беременность могут сопровождать разные типы диабета. Классификация патологии по времени возникновения подразумевает две формы:

  1. диабет, который существовал до беременности (СД 1 и СД 2 типа) – прегестационный;
  2. гестационный диабет (ГСД) беременных.

В зависимости от необходимого лечения ГСД бывает:

  • компенсируемый диетой;
  • компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Диабет может быть в стадии компенсации и декомпенсации. Степень тяжести прегестационного диабета зависит от необходимости применять различные методы лечения и выраженности осложнений.

Не всегда гипергликемия, которая развилась во время беременности, является гестационным сахарным диабетом. В некоторых случаях это может быть манифестация СД 2 типа.

Кто попадает в зону риска для развития сахарного диабета при беременности

Гормональные изменения, которые способны нарушить метаболизм инсулина и глюкозы, происходят у всех беременных. Но переход в диабет происходит не у всех. Для этого необходимы предрасполагающие факторы:

  • избыточный вес или ожирение;
  • имеющееся нарушение толерантности к глюкозе;
  • эпизоды подъема сахара до беременности;
  • СД 2 типа у родителей беременной;
  • возраст старше 35 лет;
  • синдром поликистоза яичников;
  • в анамнезе были выкидыши, мертворождения;
  • рождение в прошлом детей весом боле 4 кг, а также с пороками развития.
Актуальное видео

Диагностика скрытого диабета у беременных

Но какая из этих причин влияет на развитие патологии в большей степени, до конца неизвестно.

Что такое гестационный сахарный диабет

ГСД считается та патология, которая развилась после 15—16 недели вынашивания ребенка. Если гипергликемия диагностирована ранее, то имеет место скрытый сахарный диабет, который существовал до беременности. Но пик заболеваемости отмечается в 3 триместре. Синонимом этого состояния является гестозный диабет.

От гестационного манифестный диабет при беременности отличается тем, что после одного эпизода гипергликемии сахар постепенно нарастает и не имеет тенденции к стабилизации. Эта форма заболевания с большой вероятностью переходит в СД 1 или 2 типа после родов.

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой, всем родильницам с ГСД в послеродовом периоде определяют уровень глюкозы. Если он не нормализуется, то можно считать, что развился сахарный диабет 1 или 2 типа.

Влияние на плод и последствия для ребенка

Опасность для формирующегося ребенка зависит от степени компенсации патологии. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при некомпенсированной форме. Влияние на плод выражается в следующем:

  1. Пороки развития плода при повышенном уровне глюкозы на ранних сроках. Их образование происходит из-за энергетической недостаточности. На ранних сроках поджелудочная железа ребенка еще не сформирована, поэтому материнский орган должен работать за двоих. Нарушение работы приводит к энергетическому голоду клеток, нарушению их деления и формированию пороков. Заподозрить это состояние можно по наличию многоводия. Недостаточное поступление глюкозы в клетки проявляется задержкой внутриутробного развития, низким весом ребенка.
  2. Неконтролируемый уровень сахара у беременной с гестационным сахарным диабетом во 2 и 3 триместре приводит к диабетичекой фетопатии. Глюкоза проникает через плаценту в неограниченном количестве, избыток откладывается в виде жира. Если собственного инсулина в избытке, происходит ускоренный рост плода, но наблюдается диспропорция частей тела: большой живот, плечевой пояс, маленькие конечности. Также увеличивается сердце и печень.
  3. Высокая концентрация инсулина нарушает выработку сурфактанта – вещества, которым покрыты альвеолы легких. Поэтому после рождения могут наблюдаться дыхательные расстройства.
  4. Перевязывание пуповины новорожденного нарушает поступление избытка глюкозы, у ребенка резко снижается концентрация глюкозы. Гипогликемия после родов приводит к неврологическим расстройствам, нарушению психического развития.

Также у детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом увеличивается риск родовой травмы, перинатальной смерти, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии дыхательной системы, нарушений обмена кальция и магния, неврологических осложнений.

Почему повышенный сахар опасен для беременной

ГСД или уже существующий диабет увеличивает возможность позднего токсикоза (гестоза), он проявляется в различных формах:

  • водянка беременных;
  • нефропатия 1-3 степени;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Последние два состояния требуют госпитализации в палату интенсивной терапии, проведения реанимационных мероприятий и досрочного родоразрешения.

Иммунные нарушения, которые сопутствуют СД, приводят к инфекциям мочеполовой системы – циститу, пиелонефриту, а также к рецидивирующему вульовагинальному кандидозу. Любая инфекция может привести к заражению ребенка внутриутробно или во время родов.

Основные признаки гестационного сахарного диабета при беременности

Симптомы гестационного диабета не выражены, болезнь развивается постепенно. Некоторые признаки женщины принимают за нормальные изменения состояния при беременности:

  • повышенная утомляемость, слабость;
  • жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • недостаточная прибавка веса при выраженном аппетите.

Часто гипергликемия является случайной находкой во время обязательного скринингового исследования крови на глюкозу. Это служит показанием для дальнейшего углубленного обследования.

Основания для диагноза, анализы на скрытый диабет

Министерством здравоохранения определены сроки, в которые проводится обязательное исследование крови на сахар:

При наличии факторов риска в 26—28 недель проводится глюкозо-толерантный тест. Если в течение беременности появляются симптомы диабета, то исследование на глюкозу проводится по показаниям.

Одного анализа, в котором выявлена гипергликемия, недостаточно для постановки диагноза. Необходим контроль через несколько дней. Далее при повторной гипергликемии назначается консультация эндокринолога. Врач определяет необходимость и сроки проведения глюкозотолерантного теста. Обычно это не менее 1 недели после зафиксированной гипергликемии. Для подтверждения диагноза тест также повторяют.

О ГСД говорят следующие результаты теста:

  • показатель глюкозы натощак более 5,8 ммоль/л;
  • через час после принятой глюкозы – выше 10 ммоль/л;
  • через два часа – выше 8 ммоль/л.

Дополнительно по показаниям проводят исследования:

  • гликозилированный гемоглобин;
  • анализ мочи на сахар;
  • холестерин и липидный профиль;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • гормоны крови: прогестерон, эстроген, плацентарный лактоген, кортизол, альфа-фетопротеин;
  • анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.

Беременным с прегестационным и гестационным диабетом проводят УЗИ плода со 2 триместра, доплерометрию сосудов плаценты и пуповины, регулярное КТГ.

Ведение беременных с сахарным диабетом и лечение

Течение беременности с существующим диабетом зависит от уровня самоконтроля со стороны женщины и коррекции гипергликемии. Те, у кого до зачатия был СД, должны пройти «Школу диабета» — специальные занятия, на которых обучают правильному пищевому поведению, самостоятельному контролю уровня глюкозы.

Вне зависимости от типа патологии, беременным необходимо следующее наблюедние:

  • посещение гинеколога каждые 2 недели в начале гестации, еженедельно – со второй половины;
  • консультации эндокринолога 1 раз в 2 недели, при декомпенсированом состоянии – раз в неделю;
  • наблюдение терапевта – каждый триместр, а также при выявлении экстрагенительной патологии;
  • офтальмолог – раз в триместр и после родов;
  • невролог – дважды за беременность.

Предусмотрена обязательная госпитализация для обследования и коррекции терапии беременной с ГСД:

  • 1 раз – в первом триместре или при диагностировании патологии;
  • 2 раз – в 19—20 недель для коррекции состояния, определения необходимости изменения схемы лечения;
  • 3 раз – при СД 1 и 2 типа – в 35 недель, ГСД – в 36 недель для подготовки к родам и выборам метода родоразрешения.

В условиях стационара кратность исследований перечень анализов и кратность исследования определяется индивидуально. Ежедневного контроля требует анализ мочи на сахар, глюкоза крови, контроль артериального давления.

Необходимость в инъекциях инсулина определяется индивидуально. Не каждый случай ГСД требует такого подхода, для некоторых достаточно лечебной диеты.

Показаниями для начала инсулинотерапии являются следующие показатели уровня сахара в крови:

  • глюкоза крови натощак на фоне диеты более 5,0 ммоль/л;
  • через час после еды выше 7,8 ммоль/л;
  • спустя 2 часа после приема пищи гликемия выше 6,7 ммоль/л.

Внимание! У беременных и кормящих запрещено применение любых сахароснижающих препаратов, кроме инсулина! Инсулины длительного действия не используются.

Основу терапии составляют препараты инсулина короткого и ультракороткого действия. При СД 1 типа проводят базис-болюсную терапию. Для СД 2 типа и ГСД также возможно использование традиционной схемы, но с некоторыми индивидуальными корректировками, которые определяет эндокринолог.

У беременных с плохим контролем гипогликемии могут применяться инсулиновые помпы, которые упрощают введение гормона.

Диета при гестационном сахарном диабете во время беременности

Питание беременной с ГСД должно соответствовать следующим принципам:

  • Часто и понемногу. Лучше делать 3 основных приема пищи и 2-3 небольших перекуса.
  • Количество сложных углеводов около 40%, белка – 30-60%, жиров до 30%.
  • Выпивать не мене 1,5 л жидкости.
  • Увеличить количество клетчатки – она способна адсорбировать глюкозу из кишечника и выводить ее.
Актуальное видео

Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Продукты можно разделить на три условные группы, представленные в таблице 1.

Манифестный сахарный диабет: диагностика и лечение у женщин

Как известно, сахарный диабет, это такая болезнь, которая может появиться любого человека, в независимости от его пола или возраста. Также существуют различные типы данной болезни, их различают в зависимости от определенных признаков, симптомов проявления, сложности течения, а также периода, при котором проявляется недуг.

Например, манифестный сахарный диабет развивается исключительно у беременных женщин и может сопровождаться определенными симптомами, которые присущи организму представительниц прекрасного пола, что находится в стадии ожидания появления на свет своего малыша.

Чтобы узнать, как отличить тип сахарного диабета, нужно точно понимать, какие симптомы проявляются при конкретной форме течения недуга. А для этого важно изначально изучить, что это за болезнь вообще и какие причины её появления.

Начнем с того, что сахарный диабет относится к заболеваниями, которые связаны с нарушением метаболических процессов в организме. А именно является процессом существенного нарушения обмена веществ в организме человека.

Основными характеристиками недуга считается:

  • возможная гипер- или глипоглекимия, которая постепенно перерастает в хроническую форму;
  • нарушение процесса выработки в организме инсулина;
  • дисфункция многих внутренних органов;
  • ухудшение зрения;
  • деформация кровеносных сосудов и многое другое.

Нужно отметить, что сахарный диабет отрицательно влияет на работу всех внутренних органов человека. И, если не начать экстренное лечение, то ситуация только ухудшится. Особенно, если речь об организме беременной женщины. В этом случае страдает не только её здоровье, но и её будущего ребенка.

Как часто встречается недуг?

Нужно отметить, что в Российской Федерации почти у пяти процентов женщин встречается данный тип диабета.

Сахарный диабет и беременность

Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации ­противопоказаны!

Все препараты инсулина в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами FDA разделены на две ­группы:

  • категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не ­проводились);
  • категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не ­проводились).

В соответствии с рекомендациями Российского национального ­консенсуса:

  • все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового ­названия;
  • госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских ­осложнений;
  • ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному ­родоразрешению.

Сахарный диабет – одна из наиболее серьезных проблем в акушерской практике. В организме беременной женщины, страдающей сахарным диабетом, происходят различные метаболические расстройства, увеличивающие процент неблагоприятного исхода родов и для будущей мамы, и для младенца.

Различают три основных вида сахарного диабета при беременности: гестационный, диабет 1 типа (инсулинозависимый), а также диабет 2 типа (инсулиннезависимый). Гестационный (гестозный) диабет беременных развивается, как правило, только на третьем триместре. Он является ни чем иным, как транзиторным нарушением утилизации глюкозы у женщин в положении, которая вызывает гипергликемию.

Чаще всего у беременных встречается инсулинозависимый диабет. Инсулиннезависимый диабет присутствует, как правило, у женщин старшего возраста и протекает он не так тяжело, как заболевание 1 типа. Скрытый сахарный диабет может развиться уже при беременности, также он называется манифестным.

Сахарный диабет 1 типа во время беременности

Беременность при инсулинозависимом диабете протекает достаточно тяжело. Характерно, что с увеличением срока нарастают симптомы заболевания, которые могут обернуться весьма неприятными последствиями.

При ведении беременности у женщин, страдающих первым типом сахарного диабета, регулярно берут общий анализ крови, выявляют биохимические показатели работы печени, осуществляют ЭКГ и проводят множество других исследований.

Сахарный диабет 1 типа весьма негативно может повлиять на маму и малыша, вызвав:

  • артериальную гипертонию,
  • нефропатию,
  • патологии в развитии плода,
  • гипоксию эмбриона,
  • многоводие.

Именно поэтому на протяжении всей беременности также осуществляется обследование ребёнка, оценка его развития и роста.

Основная задача доктора, ведущего беременность женщины, страдающей инсулинозависимым диабетом, как можно раньше определить внутриутробную гипоксию, а также плацентарную недостаточность. То есть, чтобы определить уровень развития малыша и наличие патологий, обследование плода у больных сахарным диабетом ведётся гораздо чаще, чем у беременных без данного заболевания.

Сахарный диабет 2 типа во время беременности

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) чаще встречается у первородящих женщин после 30 лет. Течение у данного заболевания не настолько тяжелое, как у диабета 1 типа.

Диабет второго типа чаще всего развивается на фоне ожирения, поэтому будущим мамам могут назначить специальную диету, которая будет полностью сбалансирована, но в тоже время позволит снизить уровень глюкозы в крови.

В целом, функция репродуктивной системы при таком диабете не нарушена. Рисков развития патологий у плода также достаточно мало.

Но ребёнок мамы, у которой присутствует данное заболевание, может его унаследовать.

Манифестный сахарный диабет при беременности

Медики различают три типа сахарного диабета:

  1. Если диабет 1 типа – это инсулинозависимый диабет;
  2. При установлении 2 типа – это инсулиннезависимый СД.

Когда диагностируют диабет 3 типа – манифестный диабет. Этот вид болезни начинает развиваться после 28 недели вынашивания ребенка. В этот период в организме женщин нарушается переработка глюкозы.

Инсулинозависимый тип болезни можно обнаружить еще в детском возрасте, для этого делают анализ крови. У взрослых женщин проявляется инсулиннезависимый вид, не ранее 30 лет. Гестационный диабет встречается довольно редко.

У беременных с диагнозом сахарный диабет происходит обострение симптомов болезни. Осложнения появляются практически у 50 процентов беременных женщин.

В начале течение беременности, особых изменений в самочувствии не наблюдается. Организм хорошо воспринимает углеводы и происходит увеличение выработки инсулина поджелудочной. Содержание сахар в крови у женщин приходит в норму, поэтому можно уменьшить количество применяемого инсулина. Но брать кровь на анализ нужно регулярно.

На второй половине срока беременности ухудшается восприятие углеводов из-за активизации деятельности некоторых гормонов. Пациентка начинает замечать активизацию симптомов диабета. Повышается уровень глюкозы, и она может появиться в моче, начинает развиваться кетоацидоз. Поэтому нужно увеличить дозу вводимого инсулина.

На последних неделях самочувствие беременных женщин с сахарным диабетом улучшается. Нормализуется уровень глюкозы, количество вводимого инсулина приходит к обычной норме, такие результаты должен показывать анализ крови.

В момент родов ситуация может стать критической. Анализ крови будет показывать уровень сахара, он или увеличивается, а может и резко уменьшается. Сразу после рождения ребенка повышенный уровень глюкозы нормализуется, но в течение 5 дней может измениться.

Обычно беременность у женщин на первоначальном этапе проходит без обострения симптомов сахарного диабета. Но могут встречаться и исключения. Иногда существует угроза выкидыша. На поздних сроках может появиться осложнение в виде нарушения работы почек, досрочные роды, многоводие, недостаток кислорода будущему ребенку, инфицирование мочеполовых органов.

Проявление осложнений и ухудшение самочувствия беременной происходит из-за нескольких факторов:

  • Плод достигает больших размеров;

Если будущая мама болеет диабетом – это может сказаться на здоровье и развитии будущего ребенка. У таких детей существуют некоторые особенности:

  • Лицо будет иметь круглую форму, его можно назвать луноликим;
  • На лице под кожей будет много жира;
  • На лице, руках и ногах проявляется большое количество небольших кровоизлияний;
  • Отечность;
  • Синюшный оттенок кожи;
  • Недоразвитость многих органов и их систем.

Довольно часто дети рождаются слабыми и умирают. Но всем этим осложнениям встречаются у женщин, которые не принимали нужное лечение.

Это происходит практически у 80% беременных с диабетом без нужной медикаментозной терапии. При правильном наблюдении и необходимой медицинской помощи возможность серьезных патологий и смертности среди таких детей снижается до 15%.

Отдельные медицинские учреждения снизили этот показатель до 7%.

Дети, рожденные от женщин с сахарным диабетом, сложнее адаптируются к самостоятельной жизни. У них может быть склонность к пониженному давлению, патологических изменений в составе крови, нестабильным увеличением веса, склонность к различным инфекционным заболеваниям.

В период беременности нельзя отказываться от применения инсулина, чтобы болезнь не начала прогрессировать.

Очень важно при беременности своевременное выявление развития любой формы сахарного диабета. Появление ребенка должно происходить по плану:

  • Перед зачатием ребенка получить консультацию у врача, чтобы оценить возможность женщины выносить ребенка;
  • Обязательно соблюдать все указания врача в период вынашивания, в момент родов и на восстановительном этапе;
  • Относиться серьезно к профилактическим мерам сахарного диабета и восстановлению после родов;
  • Не прекращать лечение сахарного диабета;
  • Выполнять все указания по уходу за малышом;
  • Контролировать уровень сахара в крови у женщины и новорожденного;
  • В случае необходимости принимать срочные реанимационные меры;
  • В питании должна соблюдаться специальная диета;
  • Если будет рекомендовать госпитализации в период беременности не отказываться от нее;
  • Обязательно своевременно встать на учет в женской консультации.

Обычно беременным женщинам с диагнозом сахарный диабет предлагают госпитализацию в определенные сроки.

  1. Очень тщательно проводить лечение, применяемое при сахарном диабете. Контролировать углеводный обмен. Поддерживать уровень сахара в крови от 3,3 ммоль на литр до 4,4 ммоль на литр. После приема пищи допускается увеличение показателей, но не более 6,7 ммоль на литр.
  2. Контролировать все обменные процессы в организме.
  3. Применение специальной диеты. Она предусматривает питание, которое будет составлять по калорийности от 1500 до 2000 калорий. Немного больше половины нужно употреблять углеводов, около 55%, жиры около 30% и приблизительно 15% белков. Обязательно должны присутствовать витамины и минеральные вещества.
  4. Проводить профилактику любых родовых осложнений.

При течении беременности на фоне сахарного диабета могут развиваться нарушения работы почек. Это происходит из-за повышения артериального давления. В этом случае нужно контролировать вес, проводить анализ мочи и обязательно соблюдать рекомендованный режим дня.

Установление срока рождения ребенка происходит в индивидуальном порядке. Это зависит от течения беременности, появления патологий, развития будущего ребенка и предполагаемых осложнениях при родах. Обычно роды происходят в сроки от 37 до 38 недели. Но довольно часто сроки не отличаются от общепринятых.

Без особых показаний роды проходят естественным путем. Для этого применяется обезболивание. При этом обязательно контролируется уровень сахара, не реже чем один раз в 2 часа.

У беременной женщины, которая болеет сахарным диабетом, могут развиваться осложнения, при этом их развитие происходит интенсивно.

  • Неправильное расположение ребенка перед родами;
  • Будущий ребенок имеет большой вес;
  • У плода плохое снабжение кислородом может развиваться гипоксия.

В процессе родов могут понадобиться реанимационные меры. Это будет зависеть от течения родов, состояния мамы и ребенка. Сразу после рождения может понадобиться ввести ребенку глюкозу. Это делают через вену в пуповине. Повторяют такие инъекции через 2 часа, 3 — 6 часов. Потом после анализа крови устанавливают норму, которую нужно вводить каждый день.

Гестационный сахарный диабет — диета, симптомы

Девять месяцев после зачатия являются ответственным и напряженным периодом в жизни будущей мамы. Растущий плод требует много энергии, микроэлементов и питательных веществ. Из-за этого беременность является состоянием, сильно влияющим на обмен веществ женщины. Одним из проявлений этих изменений считается гестационная инсулинорезистентность.

И печень, и мышцы, и жировая ткань становятся мало чувствительны к гормону поджелудочной железы — инсулину. В неблагоприятных условиях это может привести к повышению сахара в крови и развитию сахарного диабета.

Диабет у беременных выявляется при обследовании в женской консультации. Для анализа на сроке до 24 недель берется венозная кровь (определяется сахар или гликированный гемоглобин), на более позднем сроке проводится “сахарная кривая”.

До недавнего времени любое впервые выявленное повышение сахара крови во время беременности считалось гестационным сахарным диабетом.

Современные представления о гестационном диабете

В настоящее время существует российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Этот документ является руководством для всех врачей, в том числе эндокринологов и акушеров-гинекологов.

По этому руководству у женщины во время беременности может быть установлен и гестационный сахарный диабет, и манифестный. Причем манифестный сахарный диабет диагностируется при более высоких цифрах сахара крови.

Такой диагноз указывает на то, что повышение сахара связано не только с беременностью, и после родов углеводный обмен не нормализуется.

Показания к инсулинотерапии, рекомендации Российского национального консенсуса

  • Невозможность достижения целевого уровня глюкозы в плазме крови
  • Признаки диабетической фетопатии по УЗИ (косвенное свидетельство хронической гипергликемии [13])
  • УЗИ-признаки диабетической фетопатии ­плода:
  • крупный плод (диаметр живота больше или равен 75 ­процентилю);
  • ­гепатоспленомегалия;
  • кардиомегалия и/или ­кардиопатия;
  • двухконтурность ­головки;
  • отек и утолщение подкожно-жирового ­слоя;
  • утолщение шейной ­складки;
  • впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае если другие причины ­исключены).

При назначении инсулинотерапии беременную ведут совместно эндокринолог (терапевт) и акушер-­гинеколог.

Патофизиология последствия гестационного сахарного диабета и влияние на плод

Начиная с самых ранних сроков беременности плод и формирующаяся плацента нуждаются в большом количестве глюкозы, которая непрерывно подается к плоду с помощью белков-транспортеров. В связи с этим утилизация глюкозы при беременности значительно ускоряется, что способствует снижению ее уровня в крови.

Беременные женщины имеют тенденцию к развитию гипогликемии между приемами пищи и во время сна, так как плод получает глюкозу ­постоянно.

По мере прогрессирования беременности чувствительность тканей к инсулину неуклонно снижается, и концентрация инсулина компенсаторно увеличивается [3]. В связи с этим повышается базальный уровень инсулина (натощак), а также концентрация стимулированного с помощью глюкозотолерантного теста инсулина (первая и вторая фазы инсулинового ответа).

С увеличением гестационного срока повышается и элиминация инсулина из ­кровотока.

При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Кроме того, для ГСД характерно увеличение содержания проинсулина в крови, что свидетельствует об ухудшении функции бета-клеток поджелудочной ­железы.

Факторы риска ГСД

Оценка риска развития ГСД должна производиться еще при первом визите беременной женщины к акушеру-гинекологу по поводу беременности. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития ГСД по крайней мере вдвое [4], ­это:

  • избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м2 и выше 30 кг/м2);
  • увеличение массы тела после 18 лет на 10 ­кг;
  • возраст беременной старше 40 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 25–29 ­лет);
  • принадлежность к монголоидной расе (по сравнению с ­европеоидной).

Источники: http://klubkom.net/posts/147837, http://stanumamoy.com.ua/gestatsionnyiy-saharnyiy-diabet-pri-beremennosti/, http://diabetanetu.ru/manifestnyy-sakharnyy-diabet-b/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *