Диабет 2 типа и суставы

Диабетическая остеоартропатия представляет собой деструктивное поражение костной и хрящевой суставной ткани на фоне сахарного диабета. При длительном повышенном уровне сахара в крови возникает метаболическая патология, при которой происходит прогрессирующее и нередко безболезненное разрушение суставов. Отсутствие боли связано с иннервацией сочленения – повреждением нервных окончаний из-за заболевания. В основном поражаются стопы, плюсневые и предплюсневые кости (90%), но патологический процесс может охватить любые суставы (коленный, тазобедренный), хотя и гораздо реже. В 20% случаев наблюдается двустороннее поражение. Вероятность развития диабетической остеоартропатии повышается, если человек болен диабетом более 8 лет и лечение не осуществлялось либо проводилось неэффективно.

Поражение костной системы наблюдается у 58% больных диабетом 1 типа, у 24% с диабетом 2-го типа. Рентген показывает нарушения только после того, как 20-40% костной ткани уже утрачено. КТ более информативна, поскольку позволяет выявить содержание минеральных веществ как в трубчатой, так и в компактной костной ткани. Своевременное распознавание первых признаков позволит эффективно остановить разрушение и избежать инвалидизации, которой часто заканчивается поражение суставов на фоне диабета.

Механизм поражения суставов

Причинами поражения суставов при диабете называют нарушение иннервации и аномально ускоренный кровоток в костной ткани, приводящий к остеопении локального масштаба. Также провоцирующую роль играют рецидивирующие травмы: даже самые незначительные способны запустить процесс остеолиза, разрушающий сустав. Протеингликановый состав костной, а также хрящевой ткани изменяется при дефиците инсулина. Основным механизмом, формирующим патологические нарушения в костях и сосудах, является гликирование белков.

На первой стадии наблюдается отек, умеренная гиперемия. Боль и лихорадка отсутствуют. Рентгенологическое исследование не выявляет деструктивных изменений. Наблюдается остеопороз.

На второй стадии рентген выявляет нарушения в виде:

  • умеренного остеопороза эпифизов;
  • субхондрального склероза, сопровождающегося появлением краевых остеофитов;
  • остеолиза и секвестрации;
  • разрастаний соединительной ткани;
  • асептических некрозов;
  • патологической перестройки тканей кости, ее фрагментации.

Нарушение чувствительности провоцирует растяжение связочного аппарата, от чего сустав расшатывается. На третьей стадии начинается выраженная деформация, вывихи, возможны спонтанные переломы костей. Сустав буквально распадается на части, остается только заменить его на искусственный. Другими способами подвижность не восстановить.

Основой терапии при сахарном диабете является постоянный контроль над уровнем сахара. Для этого существуют специальные приборы, позволяющие быстро определить его уровень. Только при условии нормализации сахара можно рассчитывать на результат при лечении суставов, если степень их разрушения еще позволяет проводить консервативную терапию.

Больному необходимо регулярно заниматься гимнастикой, проводить сеансы массажа и самомассажа, а также использовать аппаратную физиотерапию для восстановления чувствительности.

Хондропротекторы при выраженных дегенеративных процессах в суставе не помогут, поэтому их использование в большинстве случаев бессмысленно. Для снятия боли назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, с их помощью спадает отечность и немного улучшается подвижность. Применяются кортикостероидные препараты путем инъекционного введения непосредственно в сустав.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при сахарном диабете возможно только при нормализации уровня сахара. Если диабет скомпенсирован и противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и внутренних органов не выявлено, то можно проводить замену сустава. Заключение дает эндокринолог по результатам обследования. При нормализации уровня сахара все процессы заживления у больных диабетом происходят также, как и у здоровых людей, но контроль очень важен не только перед операцией, но и сразу же после нее.

Есть риск отторжения, если у пациента преклонный возраст, заболевание продолжается более 10 лет. Однако современные технологии позволяют свести его к минимуму. Эндопротезирование производится при помощи фиксации на цемент, в котором содержится антибиотик (например, цифуроксим). Частота осложнений при введении данного метода существенно сократилась.

Существенно осложняет процедуру эндопротезирования лишний вес, который часто превышает все нормы при сахарном диабете. Это может стать противопоказанием к операции, поскольку не только затрудняется доступ к суставу, УЗИ-навигация и последующее закрытие тканей, но и ухудшается приживаемость из-за высокой нагрузки. Часты случаи развития ранних инфекций и смещения эндопротеза, велика вероятность, что произойдет перипротезный перелом, повредятся связки сустава, может развиться тромбоз конечности, тромбоэмболия, асептическая нестабильность, вывих головки имплантата.

Успех операции по замене сустава тучному человеку с диагнозом «сахарный диабет» во многом зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования для точной установки эндопротеза, правильного подбора имплантата. Важно проведение грамотной предоперационной профилактики тромбообразования и инфицирования.

В России есть клиники, в которых возможно обеспечить все необходимые условия для максимально успешного эндопротезирования таких больных, но попасть туда зачастую сложно. Единственной возможностью заменить сустав с минимальным риском осложнений является поездка в Германию или Израиль. Но многих останавливает высокая стоимость. Компания «Артусмед» предлагает организовать лечение опорно-двигательного аппарата для пациентов из РФ в специализированных клиниках Чехии, где цены существенно ниже, а качество на высоком европейском уровне.

Как и другие органы человеческого организма, суставы при сахарном диабете (СД) подвергаются повышенному риску поражения. Болезни суставов могут доставлять много неприятностей, т. к. полностью нарушается их строение и нормальное функционирование, они сильно болят и осложняют полноценное существование.

Почему возникают проблемы с суставами при диабете?

Сустав — это место, где соединяются кости. Кости удерживаются на месте связками, соединяющими кости друг с другом и сухожилиями, прикрепляющими кости к мышцам. Основания костей дополняются хрящом, который позволяет им двигаться без жесткого трения. Причиной повреждения хряща может быть травма или естественные причины, связанные со старением организма, но диабет потенциально ускоряет его деструкцию.

Недостаточная выработка инсулина приводит к патологическим изменениям в мышцах, костях и суставах.

Так как сахарный диабет связан с нарушением метаболизма, то хрящи у диабетиков быстрее подвержены старению и разрушению. Из-за нарушенного кровообращения, при сужении сосудов страдает нервная система мышц и связок, недостаток питания негативно влияет на их главную функцию — фиксировать и укреплять суставы. К тому же избыточная глюкоза накапливается на поверхности суставов, затрудняет их движение, снижает гибкость, делает их более жесткими, а также разрушает коллаген, из которого состоят сухожилия. Избыточный вес оказывает дополнительное давление и усугубляет боли в суставах ног при сахарном диабете.

Болезни суставов при сахарном диабете

Диабет негативно влияет на костно-суставные органы и приблизительно в 80% случаев приводит к ранним артрозам или к другим осложнениям, которые сопровождаются болью или неприятными ощущениями в стопах, коленях, пальцах ног и рук, плечах и т. д. Вероятность таких заболеваний увеличивается с возрастом. Некоторые поражения суставов не связаны с диабетом, но их протекание на фоне диабета будет осложнено. Суставы ног при диабете наиболее уязвимы, т. к. на них приходится максимальное давление.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия. (нейроостеоартропатия, стопа Шарко) — разрушение костно-суставных органов, несвязанное с инфекцией. Это тяжелое осложнение приводит к инвалидности. Преимущественно болезнь поражает стопы, реже — колени и тазобедренные суставы. Раннее распознавание болезни затруднено тем, что суставы не болят даже при визуально заметных изменениях. Нарушение чувствительности приводит к растяжению связок и разрушению хрящей, что вызывает сильные отеки, а также к дислокации костей стопы и к последующему ее деформированию.

Синдром диабетической кисти

Синдром ограниченной подвижности суставов — это долговременное осложнение сахарного диабета, наблюдается почти у 30% диабетиков. Заболеванию характерна прогрессирующая тугоподвижность рук и пальцев, и образование толстой, плотной, восковой кожи на тыльной стороне ладони. Постепенное ограничение двигательных возможностей проявляется безболезненно.

Артроз и бурсит

Артроз с диабетом непосредственно не связан, хотя довольно часто встречается у диабетиков. Артроз — это возрастная деформация суставов, происходящая постепенно, которая начинает развиваться в зрелом возрасте (от 45-ти лет и старше), но сахарный диабет создает условия для его развития в более раннем возрасте. Разновидности артроза:

  • коленный;
  • тазобедренный;
  • шейный;
  • плечевой;
  • артроз кистей рук и пальцев;
  • артроз позвоночника;
  • голеностопный;
  • полиостеоартроз.

Бурсит развивается при бактериальной инфекции в полости синовиальной сумки коленного или локтевого сустава. Любое движение и давление причиняет огромную боль в пострадавшем органе. В большинстве случаев заболевание связано с механической травмой или из-за постоянного давления на локоть или колено, но диабет, как и в других случаях служит катализатором к развитию заболевания.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика помогает остановить дальнейшее развитие серьезных проблем с суставами при диабете.

Хотя некоторые заболевания полностью вылечить невозможно, существуют методы, которые помогают минимизировать боль и дискомфорт. Поэтому, если болят суставы, появились отеки, покраснение или онемение нужно срочно отправиться на осмотр к врачу. Для диагностики заболеваний назначается рентгенологическое исследование колена, стопы, плеча или локтя. В отдельных случаях, чтобы поставить правильный диагноз нужно делать МРТ и биопсию.

При диабете лечить заболевания костно-суставной системы нужно под наблюдением эндокринолога, т. к. важна не только медикаментозная терапия, но и поддержание на должном уровне глюкозы, артериального давления и показателей липидного обмена. Корректная и постоянная компенсация СД — залог успешной терапии. Сроки лечения определяются лечащим врачом, с учетом интенсивности болевых ощущений, типа диабета и его стажа.

Лечить суставы необходимо совместно с препаратами, улучшающими реологические свойства крови, например, ангиопротекторы («Продектин»), дезагреганты («Тиклопидин», «Пентоксифиллин»). Лечение артроза при диабете включает физиотерапию (электрофорез, массаж, импульс-терапию и т. д.). Синдром диабетической кисти лечить сложно, но ежедневные упражнения на растяжку ладони помогут предотвратить или задержать развитие болезни. Для снятия боли назначаются обезболивающие препараты, а при наличии язв или воспалительных процессов назначаются антибиотики. При сильной деформации стопы рекомендуется ортопедическая обувь. В крайне тяжелых случаях прибегают к хирургической операции.

Нарушение обмена веществ отрицательно сказывается на здоровье. Суставы при сахарном диабете теряют свою функциональность (фиксацию), их строение меняется. Большинство людей с подобным диагнозом жалуются на то, что болят ноги как при ходьбе, так и в полном покое. Чтобы вовремя отреагировать на появившиеся изменения, человеку важно знать симптомы патологий.

Какая связь между заболеваниями?

Высокий уровень сахара в организме запускает процесс, ведущий к патологическим отклонениям, в том числе и в суставах. Развиваются они по следующим схемам:

  • Необратимые диабетические изменения в нервных волокнах приводят к потере передачи волны возбуждения (импульса) в конечности. Развивается нейропатия, в результате которой конечности теряют чувствительность.
  • В кровеносных сосудах образовываются сгустки, отрицательно влияющие на ширину сосудистого просвета. Из-за этого снабжение тканей кровью нарушается, начинается кислородное голодание.
  • Высокий сахар в крови может привести к скелетным изменениям. Следствием таких перемен являются узелковые утолщения, кожные отеки.

Ускоряет развитие патологических нарушений при диабете повышенное артериальное давление, холестерин и вредные привычки.

Болезни суставов и диабет

В повседневной жизни человека на суставы приходится наибольшее давление, а диабетические нарушения в обмене веществ отрицательно сказываются на строении костно-суставных органов. Боль в пятке при сахарном диабете сопровождает происходящие ревматические изменения, отражается дискомфортом в нижних или верхних конечностях.

Нейроостеоартропатия

В процессе развития заболевания происходит разрушение костно-суставного аппарата, которое не связано с инфекционным поражением. Чаще всего поражение затрагивает нижнюю часть ноги (стопы), тазобедренный сустав поражается реже. Отклонение развивается и в коленях. Даже при видимых изменениях сустав у человека редко болит. Это характерная особенность болезни. Растяжение связок и поражение хрящевой ткани сопровождается сильной отечностью. Смещение костей, их деформация — тяжелое осложнение, которое может закончиться инвалидностью.

Ограничение подвижности

Это осложнение можно наблюдать у 30% больных диабетом, и связано оно с ограниченной подвижностью рук. Прогрессирующий характер заболевания приводит к ограничению двигательной возможности кистей рук и пальцев. На обратной стороне ладони кожа становится плотной и толстой, желтоватого цвета. Все эти длительные изменения не сопровождают боли в суставах.

Артроз при диабете

Хроническое заболевание суставов — это возрастные изменения, не связанные с нарушением обмена веществ, происходящие в 45 лет и старше. Часто, имея одинаковые условия для прогрессирования (возраст, лишний вес), сахарный диабет 2 типа развивается параллельно с разрушением хрящевой ткани. В более раннем возрасте высокий уровень сахара в организме может ускорить развитие артроза. Деформация происходит в таких частях костного аппарата, как:

  • колени;
  • тазобедренные суставы;
  • шея;
  • плечи;
  • пальцы и кисти рук;
  • голеностоп (большой палец);
  • позвоночник.

Методы диагностики

Нарушения в костно-суставном аппарате врач распознает, основываясь на оценку общих клинических признаков. Обязательно собирается анамнез, пациент проходит осмотр, после чего назначается ряд обследований. Для подтверждения болезни суставов проводится рентгенодиагностика. При необходимости определения очага воспаления проводится исследование УЗИ и МРТ.

Чем раньше поставлен верный диагноз, тем больше шансов приостановить прогрессирование поражения суставов при сахарном диабете.

Что делать при развитии болезни?

Общей методики, позволяющей лечить суставы ног, рук, а также и колено при сахарном диабете, не разработано. Характерной особенностью терапии таких осложнений является индивидуальный подход. Врач, учитывая особенные признаки болезни каждого пациента, наряду с консультациями эндокринолога, подбирает лекарственные средства, вспомогательные методы лечения и назначает срок терапии.

Как лечить препаратами?

Положительный результат от медикаментозной терапии достигается при длительном приеме лекарственных препаратов. Больной должен понимать, что быстрого результата не будет и ответственно относиться к рекомендациям врача. Лечение медикаментами включает:

  • препараты для восстановления хрящевой ткани;
  • противовоспалительные средства;
  • суставные инъекции.

Физиотерапия

Довольно большое количество физиотерапевтических методов используют в лечебных целях при сахарном диабете и сопутствующих его осложнениях:

  • лечебные грязи;
  • подводный или шотландский душ;
  • массаж;
  • гипербарическая оксигенация.

Массаж и упражнения

Средством для уменьшения боли, улучшения кровообращения, без вреда для организма при терапии суставов, является массаж. Воздействие на суставные ткани врача при помощи характерных движений или специальной аппаратуры дает положительный результат. Кроме этого, параллельно следует уделять внимание лечебной физкультуре. Специально подобранные упражнения позволяют удержать мышечный тонус и сохранить подвижность костных соединений.

Источники: http://msk-artusmed.ru/diagnozy/diabeticheskaya-osteoartropatiya/, http://etodiabet.ru/diab/simptomy/bolezni-sustavov-pri-diabete.html, http://osteokeen.ru/zabolevania/diabet-i-bolezni-sustavov.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *